Diabetes Flashcards
Epidemio
1 em cada 5 gestantes tem diabetes
Sendo que a maioria vai ser DMG
Aumenta risco de ter DM2 depois da gestantes naquelas que foram DMG um dia
Risco também para os filhos: DM2, obesidade, síndrome metabólica
FATORES DE RISCO
o DMG anterior
o idade ≥ 35 anos
o obesidade
o sedentarismo
o feto GIG
o antecedente familiar
o malformação fetal -> só se dm prévio tem esse risco
o óbito fetal
o polidrâmnio
o síndrome hipertensiva
• história clínica
FISIOPATOLOGIA
Hormonios:
o lactogênio placentário
o cortisol
o prolactina
o H. do crescimento
Eles crescem mais no 2 trimestre e vai crescendo cada vez mais até o fim da gestação. * se perceber que tá caindo a glicemia naquela mulher com dm pode ser INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA
Ou seja, esses hormônios vão sendo produzidos em qualquer mulher então em qualquer uma gestante tem risco de DMG -> aquelas que não conseguem suprir com a insulina que forma e vão evoluir são as que vão desenvolver
DIAGNÓSTICO
Diagnosticar DM 2 e DMG
≥ 126 mg/dL - DM 2
≥ 92 e ≤ 125 mg/dL - DMG
Se < 92 - realizar TOTG 75 g (24 a 28 semanas)
o idade gestacional: 24 a 28 semanas
o realizar pela manhã
o jejum de pelo menos 8 horas
DIAGNÓSTICO DE DMG
Glicemia jejum ≥ 92
Glicemia 1 hora ≥ 180
Glicemia 2 horas ≥ 153
Pelo menos 1
DIAGNÓSTICO IGUAL À NÃO GESTANTE
o glicemia jejum ≥ 126 mg/dL
o TOTG ≥ 200 após 2 horas
o glicemia sérica ≥ 200 mg/dL em qualquer
momento
o HbA1C ≥ 6,5%
Seguimento como diabetes pré-gestacional
Obs.:
-GJ só faz <20 semanas
-Se entre 20 e 23: espera até 24 pra fazer ttgo -> não faz GJ
-Se começou pré-natal > 24 -> já direto pro ttgo
Se a mulher já tinha DM2 e engravidar é importante deixar a HBA1C <= 6% (quanto maior a glicada, maior risco de malformação, abortamento, RCUI ou macrossomia…)
COMPLICAÇÕES
Hiperglicemia materna
|
Difusão facilitada
|
Hiperglicemia fetal -> leva a hiperinsulinemia (hormônio anabólico) e polidramnio (porque faz muito xixi)
Hiperinsulinemia
|leva
Macrossomia
Hipoglicemia RN (porque quando nasce não fica mais banhado na DM da mãe mas num estado de hiperinsulina alto)
HipoCa e HipoMg RN
Desconforto respiratório
Hiperglicemia fetal
|leva
Glicosilação da Hb fetal
|
Aumento da afinidade
Hemoglobina-oxigênio
|leva
Hipóxia tecidual
|pra compensar
Maior Produção Hb
|só que leva
Policitemia
|quando nasce
Hemólise dessa HB, porque fora da barriga ele não precisa disso tudo
|leva
Hiperbilirrubinemia indireta -> icterícia
Policitemia + Hipóxia: pode levae a óbito! Cuidado!
MANEJO
Primeiro: MEV (70 a 85% da DMG vão se controlar com MEV)-› exercício físico: aumenta os receptores insulínicos
GLUT 4 -› põe glicose pra dentro da célula
Segundo: Insulina
Terceiro: metformina dose 500-2500mg (em último caso, em caso de: monoterapia nos casos de inviabilidade de adesão ou acesso à insulina ou como adjuvante em casos de hiperglicemia severa que necessitam de altas doses de insulina para controle glicêmico)
METFORMINA QUANDO?
o não acessibilidade à insulina o dificuldade na autoadministração de insulina o estresse para a paciente (determina restrição
alimentar), mesmo orientada
o necessidade de altas doses diárias de insulina
(>100 UI)
• ganho de peso excessivo em uso de insulina
EXERCÍCIOS FÍSICOS - CONTRAINDICAÇÕES
Maternas o doenças cardíacas (com repercussão)
o anemia grave o HAC e pré-eclâmpsia
o doença pulmonar (restritiva)
MANEJO DMG - INSULINA
NPH (para pré-prandial alto) em 3 doses diárias
Dose: 0,5 Ul/kg/dia - ½ + ¼ + ¼
REGULAR: se necessário-> para pós-prandial alto
P/ DM PRÉVIO:
Obs.: se é dm2 e ja usava metformina o MS manda trocar por insulina (controverso) -> o esquema multifracionado -> 2/3 NPH + 1/3
insulina rápida ou ultrarrápida
1° trimestre: 0,5 - 0,6 Ul/kg/di
2° trimestre: 0,7 - 0,8 UI/kg/dia
3° trimestre: 0,9 - 1,0 UI/kg/dia
METAS
Consultas frequentes (7 a 14 dias)
Glicosimetro
• dextros (perfil simples)
• jejum
• 1 hora ou 2 horas após café, almoço e jantar
Ou seja, são 4 medidas são todos os dias, mas se for possível fazer 6 medidas 1 de jejum e antes e depois de comer nas 3 refeições
HORÁRIO
META GLICÊMICA
(mg/dL)
Jejum
1 hora pós-prandial
2 horas pós-prandiais
< 95
< 140 (meta mais fidedigna)
< 120
Pré-prandial: > 70
Pós-prandial: > 100
30% dos valores alterados ou média glicêmica > 120: fugiu da meta -> insulinizar
SEGUIMENTO
DMG
• USG obstétrica mensal a partir de 28 semanas
o perfil biofísico fetal -> considerar
o retornos semanais ou de acordo com controles
DM PRÉVIO
US morfo 1° e 2° trimestres
US obstétrico mensal
Ecocardiograma fetal -> 26-28 semanas (é a única indicação na dm na gestante, em dm prévio)
PARTO
PARTO
• 40 semanas, se bom controle
• 37 semanas, se mal controle (devido a desconforto respiratório), alterações da vitalidade fetal…
o via de parto - obstétrica
Obs.: macrossomia - imediato
DEPOIS DO PARTO
DMG:
Se ela tinha DMG pode suspender tudo do tratamento porque o fato de tirar a placenta já resolve todos os problemas
Mas Acompanhar no puerpério com totg jejum e pós 2h -> valores de parâmetros iguais como se fosse uma pessoa normal
DM2:
Ajustes nas medicações e doses -> controle glicêmico prévio à gestação
o hipoglicemiantes orais -> mantidos
o insulina
• bom controle - dose prévia à gestação
• controle ruim -› metade da dose no final da gestação
No geral manejo de hora de fazer parto
mal controlado: até 37 semanas
Bem controlado: até 40 semanas
VIA PARTO:
Chuta que é obstétrico porque é geralmente a escolhida, se não tive jeito mesmo (mãe em coma, descompensada, quase morrendo, cesariana prévia, apresentações anômalas, restrição de crescimento, alterações de vitalidade fetal, iteratividade) que é via alta
