Assistência De Parto Flashcards
Fases
Trabalho de parto começa de fato quando tem >2 cm, 2 contrações em 10 minutos, com intensidade de 20-40mmHg
FASE DE DILATAÇÃO (a partir de 5 cm):
Toque: de 4 em 4 horas e evolui 1cm/h (primípara) a 1.2 cm/h (multípara) -> no total 12h e 10h respectivamente
BCF: meia em meia hora
Contrações: 3-4 duração de 30-40s em 10 minutos
Evitar:
-aminiotomia
-ocitocina
Distorcia funcional: quando para de ter dilatação e contrações (<2 contrações -> estimular andar, ir na bola -> se não, se a pct aceitar faz aminiotomia
Parada secundária da dilatação: se em 2 toques (com diferença de 2h de intervalo) e a dilatação fica na mesma -> pode ser uma desproporção encefalopélvica ou outra coisa -> pode fazer cesariana ou expectante (kkk)
Parto taquitócico (precipitado): rápido demais (o tempo de início da dilatação até o período de expulsão é de <4h)-> dilata logo -> pode lacerar ou hemorragia intracraniana
FASE DE EXPULSÃO:
-Começa quando atinge 10cm de dilatação
-Episiotomia: autorizado pela gestante pode ser feito: bebê macrossomico, iminência de laceração, distórcia de ombro e uso de fórceps
- dura 2h pra multípara e 3h pra nulípara)
- VER DESCIDA
Toque: 1 em 1 hora, o ideal é que desça um pouco a cada meia hora
BCF: 5/5 minutos (alto risco) 15/15 min (baixo risco)
Contrações: 5-6 em 50-60 s em 10 min
Obs.: Se usar anestesia esse tempo aumenta em 1h ou seja 3h multípara e 4h
Parada secundária da descida:
- Na mesma posição no plano de lee em 2 toques no intervalo de 1h
-Resolver gestação: via baixa ou alta
FASE DE DEQUITAÇÃO (=secundamento)
Ocitocina: no momento que sai ombro anterior já aplica ocitocina na mãe: evitar sangramento e atonia uterina
Trações controladas do cordão
Perda sanguínea materna
Tem 30min pra descer se até lá não descer: fazer curetagem uterina
FASE 1 HORA PÓS-PARTO
Miotamponamento
Trombotamponamento
GLOBO DE SEGURANÇA DE PINARD
Distórcia de ombro:
A Chamar ajuda; Avisar a parturiente; Anestesista a postos
L Levantar os membros inferiores em hiperflexão (manobra de McRoberts)
E Externa manobra (manobra de Rubin l)
E Episiotomia (considerar)
R Remover o braço posterior (manobra de Jacquemier)
Toque para manobras internas: manobra de Rubin II; manobra de Wood; manobra wood invertido
A: Alterar a posição: quatro apoios (manobra de Gaskin)
Em última caso Zavanelli que pode o guri de volta pra dentro da barriga e faz cesárea
Parto pélvico
O ideal é deixar rolar naturalmente e no final faz a MANOBRA DE BRACTH só pra tirar a cabeça derradeira
Se não funcionar…
Manobra de Mauriceau (segura na boca e faz alavanca)
Se não funcionar…
Fórceps de Piper
Mecanismo de parto:
Insinuação: quando tá encaixado no ESB (plano 0), EM POSIÇÃO OCCIPITO ESQUERDA TRANSVERSA (geralmente), a sutura sagital na mesma distância dela para pubis e dela para o promotório -> sinclitismo. Ou quando sente mais o parietal posterior: assinclitismo postwrior Ou quando sente mais o parietal anterior: assinclitismo anterior. Apresentação: cefálico fletida
Descida: ele escorrega mais pra baixo (vai para o plano 3)
Rotação interna: dentro da mãe ele gira a cabeça 90 graus e fica OP (no plano 3)
Deflexão: bota a cabeça pra fora (extende, despreendimento)
Rotação externa: cabeça fora da mãe, ele roda pra posição inicial OTE
Despreendimento das espáduas: empurra pra baixo pra tirar ombro anterior e empurra pra cima pra tirar o posterior
Estatística fetal
Situação:
Longitudinal
Transversal
Apresentação:
Cefálica: mais comum
Pélvica
Córmica: só dá em cesárea
O maior tipo de apresentação é:
FLETIDA
A outras: deflexão: é uma extensão. Pode ser 1• grau (bregma), 2• grau (naso) e 3• grau (mento)
A de 2• grau é a pior, porque o diâmetro maior, então certeza que vai ser cesárea
O que conseguimos palpar?
Fontanela menor- LAMBDA
Qual o ponto de referência?
OCCIPITAL
Variabilidade de posição:
OP
OS
OAD
OPD
OAE
OAE
Fórceps
Simpson: se tiver OP ou OS -> não pode girar com ele porque ele tem curvatura
Kielland: pra girar a cabeça (ATÉ 45•)-> em caso de assinclitismo por exemplo
Todos esses acima é de +2 de lee ou mais
De alívio: só de +3 ou mais
Piper: parto pélvico: não depende do de Lee
Tem que saber a variedade de posição porque o forceps encaixa pegando com as colheres na lateral da cabeça
Qual as condições absolutas de CESÁRIA?
-Desproporção cefalopélvica
-Cesárea anterior
-Apresentação córmica
-Trigêmeos
-Placenta prévia centrototal
-Cardiopatias maternas (coarctação de aorta, aneurisma de aorta e síndrome de Marfan com dilatação da aorta)
-HIV >1.000 cópias
-Herpes genital ativo
CONTRAINDICADO MISO!!!!, PODE ATÉ FAZER OCITO
Qual as condições absolutas de CESÁRIA DE URGÊNCIA?
Deve ser realizada em até 30 minutos:
o sofrimento fetal agudo
o anormalidades cardiotocográficas
•desacelerações tardias (DIP II)
•desacelerações variáveis graves
• bradicardias prolongadas
• síndromes hemorrágicas agudas
• placenta prévia
• descolamento prematuro de placenta
traumas maternos
o iminência de rotura uterina
o cesárea post mortem
• ideal: < 5 min
• possível até 15 min
o prolapso de cordão
o distocia funcional
o acidentes de procedimentos invasivos
o sofrimento fetal crônico (Doppler)
Cesariana a pedido
A partir de 39 semanas se a gestante quiser
