Abortamento (SANGRAMENTO PRIMEIRO TRIMESTRE)

Question 1

Classificação

Answer 1

o abortamento precoce:
• até 12 semanas - 80%
o abortamento tardio:
• 12 a 20/22 semanas
o espontâneo versus provocado

Question 2

Causas

Answer 2

Causa principal:
• alterações cromossômicas / genéticas
• de 50 a 80% abortamentos precoces
o mais comum:
• trissomias autossômicas (50%)

OUTRAS CAUSAS

-DM
-SOP
-Hipotireoidismo
-Insuficiencia corpo luteo -> usar progesterona vaginal
-TABAGISMO
-CAFEÍNA
-Sinéquias: fazer histeroscopia pra quebra e depois coloca um -DIU
-Mioma: submucosos e intramurais -> dificulta decidualizacao e aumenta contratilidade do útero
-Malformações uterinas: defeitos na fusão ducto de Müller

Incompetência istmocervical: principal causa de abortamento tardio habitual

Question 3

Incompetência istmocervical

Answer 3

É uma causa importante

Observar a mulher que não sente nada e do nada o menino sai

Diagnóstico CLÍNICO e RETROSPECTIVO: cada vez mais parto prematuros

Parto prematuro extremo + abortamento habitual tardio

TTO: cerclagem -> técnica de McDonald - vaginal -> profilática: 12 a 16 semanas

Question 4

Tipos de abortamentos

Answer 4

1. Ameaça: o tamanho do útero (TU) = IG, leve dor e sangramento, colo fechado, tem BCF, só fica um hematoma. Não fazer repouso!
2. Em curso: TU < IG, forte dor e sangramento
   2.1: completo: colo fechado, ultrassonografia: cavidade vazia / coágulos o falta de consenso sobre eco endometrial < 15mm, sai um grande coagulo e para os sintomas
   2.2: incompleto: colo aberto, ainda continua os sintomas, especular: sangramento ativo / restos ovulares, eco endometrial > 15mm, fazer AMIU ou curetagem (<12semanas), se for > 12 semanas tem que estimular o colo primeiro com miso e depois fazer amiu/cureta
   o USG: Ministério da Saúde coloca como não obrigatório
3. Retido
   NÃO SENTE NADA!
   o regressão dos sinais e sintomas da gestação
   o morte do produto conceptual com retenção dentro do útero -> NÃO TEM BCF
   o sangramento ausente/mínimo
   o volume uterino menor que esperado
   o colo uterino fechado ao toque
   o USG confirma diagnóstico
   o AMIU ou cureta: mesma lógica das 12 semanas

Obs.: incompleto e o retido antes de fazer AMIU ou cureta, dá pra esperar pra ver se tem alguma eliminação espontânea

4.Infectado

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
o febre
o sangramento genital com odor fétido (“água de salsicha”)
o dores abdominais
o secreção purulenta
o queda do estado geral

o esvaziamento uterino
o antibioticoterapia de amplo espectro
• clindamicina + gentamicina
Ou
• ampicilina / penicilina + gentamicina

+ metronidazol

o cirurgia
• drenagem de abscesso
• histerectomia total abdominal

5. Inevitável
   -NÃO TEM BCF e VU = IG
   -O concepto está dentro ainda (diferente do incompleto que só fica restos, o concepto já saiu)
   -O colo tá aberto (porque ainda não saiu tudo, diferente do retido que fecha logo)