HIV Flashcards
Como funciona pré-concepcional?
Casal sorodiferente
SE…
Uso TARV/boa adesão
CV indetectável e CD4 estável
Sem coinfeccões ativa:
Infecções oportunistas ativas
Pode fazer Concepção natural no período fértil
Se não…
PrEP (1° dia da menstruaçãol e/ou PEP (2 horas antes ou até 2
horas apos, por 28 dias)
Ou
Reprodução assistida
Casal soroiguais
o CV indetectável e CD4 estável ≥ 6 meses
o sem infecções genitais o sem confecções ativas
o sem infecções oportunistas ativas
Fazer concepção natural planejada para o período
Ou
Reprodução assistida
Como diagnostica?
Triagem sorológica
• pré-natal
o 1ª consulta (1° trimestre)
o início 3° trimestre (28 semanas)
o maternidade
o parto
o aborto
o história de risco/violência
Ou
Teste rápido
Basta 2 testes pra diagnosticar (de metodologias distintas)
Tem que fazer genotipagem, mas não atrase tto por causa disso
TARV
TODAS as gestantes HIV+
(independente de T-CD4 ou CV)
Tratamento materno + Profilaxia TV
TARV combinada: TARV PREFERENCIAL: TENOFOVIR + LAMIVUDINA + DOLUTEGRAVIR
Não interrompida após o parto
Seguimento no pré-natal
Pedir CD4
Na primeira consulta
Depois de 4 semanas de iniciar tratamento
Com 34 semanas
Carga viral (é o que dita via de parto)
Na 1 consulta
De 3 em 3 meses
Com 34 semanas
Parto
Pedir essa CV com 34 semanas
> 1.000 cópias ou desconhecida
Cesárea eletiva
38 semanas, empelicado,
com AZT* EV
Manter TARV VO
< 1.000 cópias/mL
Sem contraindicação
obstétrica
Parto vaginal com AZT* EV
Manter TARV VO
Indetectável sustentada
(< 50 cópias/mL) e TARV boa adesão
Sem contraindicação obstétrica
Parto vaginal
Manter TARV VO
O ideal do AZT é fazer assim que chega no hospital: começa pelo menos antes de 3h do parto e continuar até o clampeamento que deve ser PRECOCE
O que fazer e não fazer no parto:
o não realizar procedimentos invasivos
o iniciar AZT (se indicado) assim que chegar ao hospital
o preferir condução do trabalho de parto à indução
(se membranas íntegras) - pode-se usar ocitocina
o evitar amniotomia e bolsa rota ≥ 4 horas
o evitar toques repetidos e conduzir o TP
(partograma)
o evitar episiotomia e parto instrumentado (preferir
fórcipe se muito necessário)
o clampear imediatamente o cordão (sem ordenha)
Se cesárea eletiva: bolsa íntegra e < 4 cm de dilatação: fazer AZT pelo menos 3h antes da cesárea. Se não, tiver > 4cm com bolsa rompida é melhor não inibir o parto e fazer parto normal
Fazer PARTO EMPELICADO é melhor p/ evitar contaminação!
Inibidor de leite
Carbegolina 0,5mg 2cps dose única
Transmissão vertical
a passagem transplacentária de anticorpos maternos do tipo IgG anti-HIV, principalmente no terceiro trimestre de gestação, interfere no diagnóstico sorológico da infecção por transmissão vertical. Os anticorpos maternos podem persistir até os 18 meses de idade. Portanto, métodos que realizam a detecção de anticorpos não são recomendados. O teste rápido se baseia na detecção de anticorpos contra o HIV. Para o diagnóstico antes dos 18 meses de vida é necessário realizar testes moleculares, TM, como a quantificação do RNA viral, carga viral - CV. A criança será considerada infectada pelo
HIV caso haja dois resultados consecutivos de
CV-HIV acima de 5.000 cópias/mL
Enquanto não se o teste mais específico, o RN vai receber xarope de AZT oral por quatro semanas.
Se vier a dar outro teste +, fazer tenofovir, lamivudina e raltegravir (até 6 anos de idade é esses esquema)
> 6 anos e adultos: é teno + lami + dolu
