Précarité et inégalité de santé Flashcards
DEFINITIONS
inegalite sociale de sante
Différences systématiques, évitables et importantes dans le domaine de la santé observées entre des groupes sociaux
OU
Toute relation entre la santé et l’appartenance à une catégorie sociale
Elles concernent toute la population (pas uniquement les plus défavorisés)
Elles sont réparties selon un gradient social.
def gradient social
Chaque classe sociale présente un niveau de mortalité et de morbidité plus élevé que la classe immédiatement inférieur
= Association dose-réponse entre la classe sociale et la santé
PRECARITE
Absence d’une ou plusieurs des sécurités → Multifactoriel → Dynamique → Réversible 20 à 25% de la population française est touchée
PAUVRETE
Seuil de pauvreté monétaire
Concept essentiellement économique (≠ précarité)
Deux seuils utilisés : revenus mensuels du ménage inférieurs à 50% ou 60% du revenu médian français
= 855 € ou 1 026 € selon le seuil
8% de la population en 2016 avec le seuil de 50%
14% avec le seuil de 60%
difficile de mesurer les inégalités sociales…
→ Pourquoi ?
notion multifactorielle dont la caractérisation nécessite le recueil de plusieurs dimensions et ne peut pas être résumée par un seul indicateur.
mesurer les ISS statut socio eco
→ Niveau d’éducation
→ Situation professionnelle
→ Revenus
mesurer niveau ed
avantage
• Reflet des ressources cognitives et intellectuelles d’un individu • Stable au cours d’une vie • Ne dépend pas de l’état du marché du travail • Permet les comparaisons internationales
mesurer niveau ed
inconvenient
Evolution d’une génération à l’autre
= Homogénéisation du niveau de formation dans la population
mesurer situation pro
avantage
Deux dimensions distinctes
→ La situation vis-à-vis de l’emploi
→ La profession
pouvant être redivisée en 8 groupes socio-professionnels
mesurer situation pro
inconvenient
- Non stable au cours du temps
- Problème des chômeurs, des retraités, des femmes au foyer
- Les groupes socio- professionnels ne sont pas des groupes sociaux homogènes
- Pas de comparaison facile avec la littérature internationale
mesurer revenu avantage
Conditionnent l’accès aux biens et aux services dont de nombreux ont une implication sur la santé
mesurer revenu inconvenient
→ Information très « taboue » en France = +++ difficile à recueillir • Régularité ? • Sources ? • Part contrainte ? • Part incompressible ? • Revenus « disponibles »
mesure INDICATEURS ECOLOGIQUES avantage
Caractérisation synthétique du niveau socioéconomique de la population à une échelle donnée et à un moment donn
→ Obtenus par l’agrégation de variables individuelles
• Mesure de la situation socioéconomique des personnes en l’absence de données individuelles
• Permet d’agréger plusieurs indicateurs
mesure INDICATEURS ECOLOGIQUES inconvenient
• Biais écologique (↓ plus la zone étudiée est petite et homogène)
• Ne prend pas en compte le contexte du milieu de vie
• Calculé à un temps donné,
non évolutif
• Traduit autant la richesse
d’un territoire que le niveau socio-économique de l’individu qui y habite
QUESTIONNAIRES MULTI- FACTORIELS
Score EPICES
→ utilisé dans les centres de la CNAM
11 questions, score de 0 à 100
Différents domaines : revenus, logement, emploi, loisirs…
Epidémiologie sociale :
→ Approche centrée sur les groupes et non les personnes, conclusions sur les inégalités sociales à partir de la comparaison de ces groupes
→ Investigation explicite des déterminants sociaux de la santé, de la maladie et du bien-être
Modèle des déterminants de la santé
Qu’est-ce qu’un modèle ?
Outil permettant de modéliser les différents éléments, facteurs et mécanismes qui mènent aux ISS
= résumé synthétique de ce que l’on met en relation
MODELE DES DETERMINANTS DE LA SANTE
niveau 1
Facteurs liés au style de vie personnel
Comportements et styles de vie personnels
MODELE DES DETERMINANTS DE LA SANTE
niveau 2
Réseaux sociaux et communautaires
Influences sociales et collectives
MODELE DES DETERMINANTS DE LA SANTE
niveau 3
Facteurs liés aux conditions de vie et de travail
Accès au travail, aux services et aux équipements essentiels
MODELE DES DETERMINANTS DE LA SANTE
niveau 4
Conditions socio-économiques, culturelles et environnementales
Facteurs qui influencent la société dans son ensemble.
LES DETERMINANTS DE SANTE ET DE BIEN-ÊTRE SOCIAL
Individuel
comportement
biologique
LES DETERMINANTS DE SANTE ET DE BIEN-ÊTRE SOCIAL
+
comportement
biologique
comportement : La pratique régulière et modérée d’une activité sportive
biologique : Un patrimoine génétique classique avec une absence de risque d’obésité
comportement
biologique
comportement : La consommation régulière et excessive de substances toxiques
biologique : Une malformation (ex. : la trisomie 21)
LES DETERMINANTS DE SANTE ET DE BIEN-ÊTRE SOCIAL
collectif
sociaux
environnementaux
LES DETERMINANTS DE SANTE ET DE BIEN-ÊTRE SOCIAL
+
sociaux
environnementaux
sociaux: Un salaire permettant l’achats de produits alimentaires variés, de qualité et équilibrés
environnementaux : La vie dans une ville calme au sein d’une belle propriété
sociaux
environnementaux
sociaux : Un salaire trop faible engendrant des difficultés d’accès à la santé
environnementaux : Une exposition à un toxique (ex. : amiante)donc le cadre du travail
determinant structurel + et -
DETERMINANTS LIES A L’OFFRE DE SOINS
+ : La proximité des établissements de santé
- : Les déserts médicaux dans certaines régions
Conséquences des ISS
Les ISS peuvent avoir un impact sur :
→ Les déterminants individuels : tabac, alcool, nutrition, recours au soin,
activité physique
→ Les déterminants collectifs : déterminants non-médicaux, expositions
professionnelles
→ Les déterminants structurels : accès aux soins, offre de soin, système de
santé, territoire
Sur l’espérance de vie
L’espérance de vie à 35 ans varie énormément entre les différentes catégories socio-professionnelles (CPS).
De plus, ces écarts ne se réduisent pas en fonction du temps. Entre les années 80 et les années 2010, l’écart d’espérance de vie à 35 ans entre cadres et ouvriers est sensiblement constant.
Que ce soit avec ou sans incapacité, l’espérance de vie n’a pas la même qualité en fonction des CPS.
La mortalité et la mortalité par cancer
La France est l’un des pays d’Europe de l’Ouest avec les ISS les plus marquées. Cela se ressent lorsqu’on étudie la mortalité par cancer.
De plus, ces inégalités s’aggravent dans le temps.
→ La survie à un cancer est moindre si l’environnement social est défavorisé (gradient social)
L’accès aux soins
observe :
→ une baisse des accès aux dépistages avec la baisse du niveau d’éducation
ou des revenus.
→ une baisse de suivi prénatal adéquat pendant la grossesse quand la
précarité augmente
→ une hausse des caries et caries non-traitées quand il y a une baisse des
CSP
→ une baisse des accès à la greffe rénale ET un temps d’accès plus long
quand il y a une baisse du niveau d’éducation
La santé déclarée
Il existe un gradient social de morbidité en fonction du :
→ Revenu
→ Niveau d’étude
→ De la CSP
→ Du sexe et de l’âge (+++ chez les hommes et les hommes > 60 ans)
Les comportements favorables à la santé
Quand les revenus baissent :
→ Les fumeurs quotidiens augmentent
→ Les fumeurs occasionnels diminuent
→ L’obésité augmente
Selon la CSP :
→ Le tabagisme augmente dans toutes les CSP
→ SAUF chez les cadres et les niveaux d’étude > 5 ans
La consommation de tabac se creuse entre les cadres et les chômeurs au cours du temps (augmentation chez les chômeurs et baisse chez les cadres)
→ Il existe un gradient social dans la surcharge pondérale dès la maternelle
