Introduction aux systèmes de santé de l’UE part 1 Flashcards
DEFINITION DE L’OMS
Ensemble des organisations, des institutions et des ressources dont le but est d’améliorer la santé
4 FONCTIONS ESSENTIELLES
- La prestation de services 2. La création de ressources 3. Le financement
- La gestion administrative
Qu’est-ce qui va différencier les systèmes de santé ?
→ Les modalités d’accès aux soins
→ Le type de prestations offert
→ Les modes de financement
→ Le mode d’organisation, de gouvernance et de régulation
france pib consacre aux prestations sociale
En France, 1/3 du PIB est consacré aux prestations sociales, un des taux les plus élevés d’Europe
Place de l’Europe
→ L’Europe n’affecte pas et n’influence pas la définition et l’équilibre financier de la Sécurité sociale de chaque pays.
→ L’Europe ne dispose pas de moyens juridiques assez puissants pour mettre en place une « Europe sociale »
→ MAIS depuis la crise de 2008, un renforcement des processus de coordination économique et de discipline budgétaire est observé.
Modele Beveridgien
quel pays
Royaume Unis Italie Espagne Portugal Grece Scandinavie
Modele Beveridgien
obj
etat providence :
vise a mettre a l’abri des csq financiere de la maladie avec un accès quasiment gratuit aux soins
Modele Beveridgien philosophie cible financement gestion
philosophie : assistance et solidarité
cible : toute la pop
financement : fiscal
gestion : etat avec une organisation centralisée ou décentralisée
Modele Bismarkien
quel pays
allemagne
france
benelux
autriche
Modele Bismarkien
obj
garantir un revenu de remplacement en cas de maladie
Modele Bismarkien philosophie cible financement gestion
philosophie : assurentielle et corporatiste
cible : les travailleur
financement : cotisation a la charge des employeur et des employe
gestion : caisse autonome avec une organisation centralisée ou régionale
SYSTEME DE SANTE AU ROYAUME-UNI =
MODELE NATIONAL
SERVICE NATIONAL DE SANTE National Health Service NHS
mise en place quand par qui
recouvre quel pays
recouvre …% de la pop
Mis en place en 1948 suite au rapport de Lord Beveridge en 1942
→ Le NHS recouvre le système de santé mis en place en Angleterre, Ecosse, Pays de Galle et Irlande du Nord car l’administration et le financement sont distincts entre ces régions.
→ Recouvre 80% de la population du Royaume-Uni
SYSTEME DE SANTE AU ROYAUME-UNI
ce qu’assure ce systeme
→ Couverture maladie universelle
→ Quasi gratuité des soins
→ Financement majoritairement fiscal
→ Gestion directe par l’Etat
SYSTEME DE SANTE AU ROYAUME-UNI
ORGANISATION DES SOINS
soin primaire
= Assurent la dispensation de soins courants par des médecins généralistes, personnel infirmier
= 1er point d’entrée dans le système de santé → Inscription des patients auprès du généraliste de la zone géographique
→ Servent de « gate keeper » pour les soins plus spécialisés
SYSTEME DE SANTE AU ROYAUME-UNI
ORGANISATION DES SOINS
soin secondaire
Généralement fournis par des médecins spécialistes salariés d’hôpitaux publics
SYSTEME DE SANTE AU ROYAUME-UNI
ORGANISATION DES SOINS
soin tertiaire
→ Ciblent des soins plus complexes, maladies rares…
→ Concentrés dans quelques hôpitaux universitaires
SYSTEME DE SANTE AU ROYAUME-UNI
GOUVERNANCE ET FINANCEMENT
MINISTRE DE LA SANTE
= Responsabilité ultime de l’offre de soins de santé en Angleterre
MAIS tout en veillant à ce que l’ensemble du système de santé fonctionne correctement pour répondre aux priorités et aux besoins des patients
SYSTEME DE SANTE AU ROYAUME-UNI
MINISTERE DE LA SANTE
= Department of Health (DH)
= Responsable de la direction stratégique des systèmes de santé et de services sociaux
SYSTEME DE SANTE AU ROYAUME-UNI
NHS england
= organisme indépendant
→ Améliorer les résultats de santé pur les résidents en Angleterre
→ Assure un leadership national pour améliorer la qualité des soins
→ Supervise le fonctionnement et alloue des ressources aux Clinical Commissionning Groups (CCG)
→ Planifie et achète les soins primaires et services spécialisés
SYSTEME DE SANTE AU ROYAUME-UNI
CCG
cb
role part 1
Plus de 200
= regroupements de cabinets de médecins généralistes et autres cliniciens sur une zone géographique
→ Planification et achat de prestation sanitaires pour leur bassin de population par contractualisation avec des prestataires publics ou privés.
Exemples de prestataires publics : NHS Trusts/Foundation Trusts)
SYSTEME DE SANTE AU ROYAUME-UNI
CCG
cb
role part 2
→ Gère un budget d’achat de soins alloué par le NHS England
→ Peuvent mettre en concurrence n’importe quel fournisseur de service répondant aux normes de bonnes pratiques imposées par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) et la Care Quality Commission (CQC)
SYSTEME DE SANTE ALLEMAND =
MODELE ASSURANCIEL
CREATION
EN 1883 sous l’impulsion du Chancelier Bismarck :
→ Création dans l’objectif de juguler les mouvements syndicaux et socialistes en améliorant les conditions de vie du prolétariat ouvrier
→ Repose sur la capacité des individus à ouvrir des droits grâce à leur activité professionnelle avec un paiement de cotisations sociales à parts égales entre salariés et employeurs
= plus ancien système d’assurance sociale dans le monde
SYSTEME DE SANTE ALLEMAND =
COEXISTENCE ASSURANCE MALADIE PUBLIQUE ET PRIVEE
→ Assurance maladie est obligatoire et universelle depuis 2009
SYSTEME DE SANTE ALLEMAND =
COEXISTENCE ASSURANCE MALADIE PUBLIQUE ET PRIVEE
VIA LE REGIME LEGAL D’ASSURANCE
→ Géré par les caisses d’assurances maladie qui sont des organismes à gestion paritaire mais régis par la loi
= concerne environ 90% des assurés
SYSTEME DE SANTE ALLEMAND =
COEXISTENCE ASSURANCE MALADIE PUBLIQUE ET PRIVEE
VIA LE REGIME PRIVEE
→ Géré par des caisses d’assurance-maladie privées
= Environ 10% de la population est couverte de manière optionnelle comme alternative au régime légal sous conditions de revenus et d’emploi
→ Régime ouvert aux fonctionnaires (exclus du système public), aux indépendants et aux salariés percevant un salaire mensuel brut supérieur à un seuil prédéfini qui payent des primes calculées en fonction du risque et sont susceptibles de recevoir des prestations plus étendues
SYSTEME DE SANTE ALLEMAND =
GOUVERNANCE ET FINANCEMENT
→ Pouvoir de décision partagé entre le niveau fédéral, les Länder et les caisses de sécurité sociale
→ Le régime légal d’assurance maladie est mis en œuvre par des caisses d’assurance maladie qui peuvent être choisies par les assurés = concurrence
→ Le financement du régime légal repose sur les cotisations obligatoires employés/employeurs et en partie par l’impôt sur les revenus
= Les cotisations (taux unique de cotisation fixé par la loi et fonction du revenu) sont récoltées par un fonds central en charge de les redistribuer aux caisses d’assurance publiques en fonction des risques qu’elles supportent
