DEPENSE EN SANTE PART 2 Flashcards
BESOIN RESSENTI
Le besoin naît quand l’individu estime que son état de santé a changé par rapport à son état de santé antérieur (morbidité ressentie) ou par comparaison avec les autres
BESOIN RESSENTI depend de
→ La croyance et la confiance dans le système de santé
→ La sensibilité à la douleur
→ Le niveau de connaissance : niveau de culture et d’éducation globale, vulgarisation, Internet
FACTEURS DEMOGRAPHIQUES
age
= Approximation de l’état de santé
= Lié au nombre de maladies, autonomie…
La consommation médicale est plus élevée aux âges extrêmes :
– Petite enfance : problèmes de santé spécifiques, examens obligatoires
– Personnes âgées : polypathologie
= généralistes > spécialistes
FACTEURS DEMOGRAPHIQUES
sexe
Les femmes consomment plus que les hommes
→ Contacts avec le système de soins plus fréquents pour les femmes de 20 à 50 ans (gynéco, grossesses)
→ Besoin ressenti différent : perception de la santé différente (morbidité déclarée des femmes > hommes)
FACTEURS SOCIO- ECONOMIQUES
CSP
→ Les ouvriers et artisans commerçants ont moins souvent recours au système de soins et consultent moins souvent les spécialistes que les autres CSP.
→ Les employés et ouvriers renoncent davantage aux soins (surtout pour l’optique et le dentaire) que les autres CSP, à âge, sexe et couverture sociale comparable
FACTEURS SOCIO- ECONOMIQUES
lieu de residence
→ Ville > campagne
Pourquoi ? Effet d’offre probable
FACTEURS SOCIO- ECONOMIQUES
protection sociale
→ « Masque » le coût réel des soins et facilite la consommation
→ Complémentaire santé (Mutuelle)
• En l’absence de complémentaire les consultations, soins dentaires et lunettes sont moins fréquents
• 24% des personnes sans complémentaire déclaraient avoir déjà renoncé à des soins contre 9% des bénéficiaires d’une mutuelle privée hors CMUc
FACTEURS EPIDEMIOLOGIQUES
Augmentation de la prévalence des maladies chroniques et cancers
Pourquoi ?
→ Vieillissement de la population
→ Comportements à risques de + en + répandus
= tabac, alcool, alimentation déséquilibrée, sédentarité… → Progrès médicaux = « chronicisation » de maladies antérieurement mortelles
= Leurs traitements sont longs et coûteux
= 10% de la population concentre 70% des dépenses de l’Assurance Maladie
REPARTITION DE L’OFFRE SUR LE TERRITOIRE
Plus l’offre augmente, plus la demande de santé de la population est importante
→ Augmentation du nb de lits
= augmentation du nb d’hospitalisations
→ Augmentation de la densité de médecins = augmentation du nb de consultations
= Hypothèse de la « demande induite »
PROGRES TECHNIQUES ET INNOVATIONS
Mise au point de moyens diagnostiques et traitements innovants et coûteux
– Imagerie, biologie moléculaire…
– Médicaments innovants (anticancéreux, immunomodulateurs, biothérapies)
– Techniques chirurgicales…
→ Diffusion de ces innovations
→ L’innovation crée aussi la demande
PRATIQUES PROFESSIONNELLES
part 1
Variabilité des pratiques
→ Face à une situation clinique identique, les praticiens peuvent adopter des stratégies différentes :
– Prescription d’examens complémentaires ou non
– Prescription d’antibiotiques ou non
Exemple : 50% des consultations pour rhinopharyngite aigüe (sans complication bactérienne) donnent lieu à prescription d’antibiotiques par les généralistes
PRATIQUES PROFESSIONNELLES
part 2
→ Les différences de prise en charge peuvent s’éloigner de la
stratégie optimale au détriment de l’efficience
Exemple : les statines en France =
- 1/3 OK
- 1/3 sans dosage préalable
- 1/3 avec dosage mais taux de LDL-cholestérol inférieur au seuil défini par l’ANSM
= diminution de la qualité = augmentation des coûts
La maîtrise des dépenses
Comment faire ?
Baisser les dépenses = IMPOSSIBLE CAR : − Augmentation de la population
− Nouvelles technologies plus chères
− Nouvelles exigences
MAIS plus que nécessaire pour l’Assurance Maladie !
La maîtrise des dépenses
solutions
→ En diminuant
● Les volumes de consommation : action sur les facteurs d’offre et de demande
● Les prix
● Les coûts pour l’assurance maladie : diminution des taux de remboursement
→ Contraintes
● L’accessibilité aux soins (géographique et financière)
● Equité
● Qualité des soins
La maîtrise des dépenses
Historiquement, il y a 2 phases :
→ Phase purement comptable associant régulation de l’offre et gestion budgétaire
→ Approche médicalisée à partir des années 90 fondée sur l’amélioration des pratiques et associant les professionnels
Approche comptable
ENCADREMENT DES PRIX
– Soins ambulatoires : fixation des tarifs des professionnels de santé (conventions)
– Médicaments : fixation des prix
Approche comptable
REGULATION DE LA DEMANDE
– Ticket modérateur
– Forfait hospitalier
– Forfaits de remboursement pour les génériques
– Contribution forfaitaire de 1€ par acte, 0,5€ par boite de médicament…
– Contrats responsables
Approche comptable
GESTION BUDGETAIRE DE L’ASSURANCE MALADIE
– Augmentation des recettes, déremboursement de certaines prestations
– Contributions forfaitaires de 1€ par acte, 0,5€ par boite de médicament
Approche médicalisée
Permet une approche plus globale via :
- ONDAM : objectif national de dépenses de l’assurance maladie (Ordonnance Juppé)
- Loi quinquennale de santé publique (articulation ONDAM - priorités de SP)
ONDAM, késako ?
= Outil prévisionnel des dépenses de l’Assurance Maladie
→ L’objectif de dépenses est fixé chaque année pour chaque poste de dépenses.
→ Votée par le Parlement lors de la LFSS
En 2010 = respectée pour la première fois depuis 1997
Depuis 2010, les dépenses de l’ONDAM sont en sous-exécution.
APPROCHE MEDICALISEE
AMELIORATION DES PRATIQUES RESPONSABILISATION DES
PROFESSIONNELS
→ Création de la HAS = références médicales
→ Obligations de formation médicale continue
→ Évaluation des pratiques professionnelles
→ Informatisation
→ ROSP (Rémunération sur Objectifs de Santé
Publique)
→ Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée – OPTAM = remplace les contrats d’accès aux soins du secteur 2
→ Accréditation (établissements)
APPROCHE MEDICALISEE
INTRODUCTION DE LA TARIFICAITON A L’ACTIVITE A l’hôpital
→ Médicalisation du financement → Responsabilisation des acteurs
APPROCHE MEDICALISEE
RENFORCEMENT DE LA COORDINATION DES SOINS
– Les réseaux de soins = réunion de professionnels de santé autour d’une pathologie
– Les filières de soins = autour d’un médecin référent qui décide de l’orientation du patient et assure son suivi
APPROCHE MEDICALISEE
MEDECIN TRAITANT
Les patients qui ne s’inscrivent pas dans ce dispositif subissent une majoration de leur prise en charge
ONDAM realise chq année ?
reforme ?
→ A l’exception de 1997 jusqu’en 2010, l’ONDAM a été dépassé chaque année (de façon moindre depuis 2003), essentiellement à cause des soins de ville et des dépenses de médicaments.
→ Les réformes ont ouvert de nouvelles voies, mais les exemples étrangers permettent d’envisager d’autres pistes…
