Introduction aux systèmes de santé de l’UE part 3 Flashcards
LES ASSURANCES SANTE PRIVEES
ASSURANCES SANTE PRIVEES PRIMAIRES
Lorsque le système repose principalement sur une assurance santé privée non obligatoire
LES ASSURANCES SANTE PRIVEES
ASSURANCES SANTE PRIVEES PRIMAIRES
en allemagne
→ En Allemagne, les personnes qui ont des ressources suffisantes et qui le souhaitent peuvent sortir du système de l’assurance maladie publique (et être exemptées de son financement) et prendre une assurance santé privée, tarifée au risque. Les fonctionnaires allemands, exclus du système public, doivent également contracter une assurance santé privée à titre primaire.
LES ASSURANCES SANTE PRIVEES
ASSURANCES SANTE PRIVEES COMPLEMENTAIRES
Interviennent sur le même panier de biens médicaux que l’assurance maladie publique et permettent de se voir rembourser tout ou partie du reste à charge (ticket modérateur, dépassements d’honoraires)
→ France
LES ASSURANCES SANTE PRIVEES
ASSURANCES SANTE PRIVEES SUPPLEMENTAIRES
Interviennent sur des biens qui ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie de base
→ Pays-Bas
LES ASSURANCES SANTE PRIVEES
ASSURANCE SANTE PRIVEES DUPLICATIVES
Permettent d’obtenir un accès plus rapide aux soins, un choix plus large de prestataires imposés par les restrictions géographiques : retrouvées dans les pays au fonctionnement beveridgien souffrant de files d’attente pour l’accès aux soins
→ Espagne, Royaume-Uni
Assurance complementaire
france allemagne et ru
france : Tickets modérateurs + Dépassements d’honoraires (fonction principale)
allemagne : Tickets modérateurs pour les prothèses dentaires et soins hospitaliers notamment (fonction principale)
ru : Participation aux frais de soins dentaires (fonction 2ndaire)
Assurance suplementaire
fr
all
suisse
fr : Suppléments pour confort à l’hôpital et médecine alternatives (fonction 2ndaire)
all : Optique et
médecines alternatives (fonction 2ndaire)
suisse : Supplement pour confort à l’hôpital, soins et prothèses dentaires, optique et certains médicaments (fonction principale)
Assurance suplementaire
pays bas
espagne
pays bas : soins dentaires, prothèses dentaires et optique pour les adultes + certains soins de kinésithérapie (fonction principale)
espagne : Optique et dentaire (fonction 2ndaire)
assurance duplicative
suisse
espagne
ru
suisse : Prise en charge hors de son canton de résidence (fonction 2ndaire)
espagne : Prise en charge plus rapide, meilleur confort, choix du médecin opérant (fonction principale)
ru : Prise en charge plus rapide, meilleur confort (fonction principale)
PARTICIPATION DE L’ASSURE AU FINANCEMENT
ticket moderateur
Mettent à la charge des patients une proportion donnée du coût des soins
PARTICIPATION DE L’ASSURE AU FINANCEMENT
co-paiement
Font assumer une contribution forfaitaire indépendante du coût des soins
PARTICIPATION DE L’ASSURE AU FINANCEMENT
tarifs de responsabilite
Limitent à un montant fixe la participation des financeurs publics
PARTICIPATION DE L’ASSURE AU FINANCEMENT
franchise
Ne font intervenir la couverture assurantielle qu’au-delà d’un certain montant
La régulation des systèmes de santé
Pourquoi chercher à réguler les dépenses de santé ?
→ En soi, si la croissance des dépenses de santé n’excède pas les bénéfices équilibrent ces surcoûts, une régulation ne serait pas nécessaire.
Le niveau optimal des dépenses = financement en grande partie socialisé
= équité en terme de coûts, accès et résultats
= qualité (sécurité, efficacité et réactivité des soins)
= efficience (relation entre les ressources mobilisées et les résultats obtenus)
QUALITE
= efficacité + sécurité + réactivité Exemples : - Admissions évitables à l’hôpital - % vaccination de groupes à risque - Taux d’évènements indésirables suite à des interventions médicales - Taux de survie après une intervention ou un traitement ...
EQUITE
= dépenses publiques, coûts, recours entre individus d’état de santé comparable, de résultats
→ Nécessite de recueillir des données individuelles par
âge, sexe, revenu, statut social, localisation géographique, etc…
EFFICIENCE
= mettre en regard les ressources mobilisées pour les résultats obtenus
→ Quelle est l’efficience macro et micro économique du système de santé ?
AMELIORER L’ETAT DE SANTE DE LA POPULATION
= mesure de l’état de santé
Exemples :
- Indicateurs épidémiologiques traditionnels (taux de mortalité par cause, espérance de vie, …)
- Indicateurs composites (espérance de vie corrigée des incapacités)
Manque d’équité = inégalités sociales de santé
- Définition : différences systématiques, évitables et importantes dans le domaine de la santé, observées entre différents groupes sociaux.
- Il y a « inégalités sociales de santé » lorsqu’il y a corrélation statistique entre des inégalités sociales d’une part, et des inégalités de santé d’autre part.
BOÎTE A OUTILS POUR REGULER LES DEPENSES DE SANTE
Action sur la demande
- Participation financière des malades
- Campagnes d’information
BOÎTE A OUTILS POUR REGULER LES DEPENSES DE SANTE
ACTIONS SUR L’OFFRE
- Planification des moyens
- Contrôle des prix
- Médecin référent et filières de soins organisées
BOÎTE A OUTILS POUR REGULER LES DEPENSES DE SANTE
ACTIONS SUR L’OFFRE ET LA DEMANDE
- Actions sur l’offre et la demande
- Optimisation microéconomique : maîtrise médicalisée
- Concurrence (Ex.: entre caisses d’assurance)
BOÎTE A OUTILS POUR REGULER LES DEPENSES DE SANTE
ACTIONS SUR LE FINANCEMENT
- Actions sur les sources de financement et sur la dépense globale
