Demande et offre de soins

Question 1

3 acteurs systeme de sante fr

pb important

Answer 1

financeur : assurance maladie
consommateur : malade : besoin, demande
producteur :
professionnelles de sante : Soin et bien médicaux

problème important qui a tendance à augmenter au cours du temps : on observe une hausse des dépense de santé.
Cette augmentation a 2 causes :
• La baisse des entrées d’argent
• L’augmentation de la consommation de soins par la population

Question 2

Cause de la hausse des depenses en sante

Answer 2

AUGMENTATION DE LA DEMANDE : → Vieillissement de la population
→ Surmédicalisation et prescriptions inutiles
→ Augmentation de la couverture du risque maladie/ALD (Affection Longue Durée)

AUGMENTATION DE L’OFFRE : → Innovation et progrès technique → Démographie médicale

DIMINUTION DE LA CROISSANCE ECONOMIQUE

Question 3

quelle est la répartition de la Consommation de Soins et de Biens Médicaux (CSBM) en 2017 ?

Answer 3

199,3 Milliards d’€
Soin hospitalié 46%, soin de ville 26%, medicament 16%, autre bien médicaux 7% et transport des maldes 2%

Par conséquent, chaque Français a dépensé en moyenne 2 977€ au total en soins et bien médicaux en 2017.
Depuis les années 50, la CSBM ne fait qu’augmenter. En 2017, elle atteint 8,8% du PIB français.

Question 4

Besoin de santé def

Answer 4

Ecart entre un état de santé constaté et un état de santé souhaité par la collectivité
MAIS :
Quelles normes ? Quel périmètre de la santé ? Quelle collectivité ? Quand ? Mesuré comment ?
Enoncer un besoin de santé est un véritable choix politique, éthique, philosophique qui doit s’adapter au lieu et au moment

Question 5

2 types de besoins

Answer 5

• Besoins ressentis par les individus auxquels la sphère privée et/ou la collectivité doivent répondre
• Besoins non-ressentis par les individus auxquels la sphère privée et/ou la collectivité doivent répondre

Question 6

diff Demande de santé 
exprime par indiv 
par pro sante 
diff entre les deux 
demande déviante

Answer 6

DEMANDE EXPRIMEE PAR LES INDIVIDUS
Besoin ressenti exprimé

DEMANDE PAR LES PROFESSIONNELS DE SANTE
Prévision et identification des besoins latents

DIFFERENCES ENTRE CES 2 DEMANDES Ecart entre besoins perçus par la population et ceux identifiés par les professionnels BUT = éduquer la population pour cet écart se réduise par le biais de la prévention

DEMANDE DEVIANTE
Demande inadaptée ne correspondant pas à un besoin prioritaire

Question 7

Besoin + demande
Besoin + reponse
Demande + reponse
Les 3 ensemble

Answer 7

B+ D : defaut d’organisation : pas de reponse a un besoin et a une demande

B + R : les personne ne se savent pas en danger

D+ R : demandes et réponse abusive car pas besoin

3 ensemble : efficite des dispositifs de la politique publique

Question 8

Les facteurs liés à la demande
Facteur démographique
Effet de l’age

Answer 8

+++ influant sur la CSBM
→ Nourrissons (1,3% de la population) = 2,7% des hospitalisations
→ Hospitalisations et soins de villes sont faibles entre 10 et 20 ans
→ Puis augmente avec l’âge
Pourquoi ?
− Etat de santé perçue se dégrade ave l’âge
− Augmentation de la prévalence des maladies chroniques (60% d’ALD après 60 ans)
− Pluripathologies
= 1⁄2 des séjours de courte durée concernent les plus de 65 ans
= séjours multiples avec des soins plus lourds

Question 9

Les facteurs liés à la demande
Facteur démographique
Effet du sexe

Answer 9

Les femmes consomment plus de soins et biens médicaux que les hommes.
→ Contacts avec le système de soins plus fréquent pour les femmes de 20 à 50 ans
→ Besoin ressenti différent : morbidité déclarée des femmes > aux hommes
→ Consommation de plus de prévention que les hommes
→ Consultent plus le généraliste que les hommes → Après 65 ans = moins hospitalisées que les hommes

Question 10

Les facteurs liés à la demande
Facteur Socio-Eco
CSP et revenu

Answer 10

+ hospitalisés = Ouvriers
+ besoins en terme de maladie chronique et handicap = Agriculteurs et ouvriers
+ consultations de spécialistes = Ouvriers et artisans commerçants
+ renoncent aux soins (optique et dentaire+++) = employés et ouvriers
+ prévention (vaccination et dépistages) = revenus élevés

Question 11

Les facteurs liés à la demande
Facteur Socio-Eco
Niveau d’etude

Answer 11

→ Faible niveau scolaire = + de besoins exprimés

→ Peu scolarisés = peu de recours aux soins de ville

Question 12

Les facteurs liés à la demande
Facteur Socio-Eco
lieu de résidence

Answer 12

→ Selon le lieu d’habitation géographiques, il n’y a pas les mêmes besoins ou demandes → De même, la consommation n’est pas la même :
Citadins consomment plus que les ruraux

Question 13

Les facteurs liés à la demande
Facteur Socio-Eco
protection sociale

Answer 13

= facilite la consommation en « masquant » le coût réel des soins
→ Si pas de complémentaire = moins de consultations, soins dentaires et lunettes
24% des personnes sans complémentaires déclarent avoir renoncé à des soins contre 9% chez les bénéficiaires d’une mutuelle privée

Question 14

Les facteurs liés à la demande

Facteur épidémiologique

Answer 14

→ Vieillissement de la population
→ Augmentation de la prévalence des maladies chroniques
(diabète, MCV) et cancers
→ Comportements à risque en augmentation (tabac, alcool, alimentation déséquilibrée, sédentarité…)
→ Progrès médicaux = chronicisation des maladies auparavant mortelles = traitement longs et coûteux
10% de la population concentre 70% des dépenses de l’Assurance Maladie

Question 15

Les facteurs liés à la demande

évolution mentalité

Answer 15

Les demandes et la mentalité des usagers se sont énormément modifiées en 30 ans.
La santé est un droit !
→ exigences croissante de qualité et de sécurité
→ baisse de la confiance dans le monde médical
→ scandales sanitaires
→ impact des médias, internet…
→ diminution de la tolérance à certains symptômes notamment la douleur → médicalisation des problèmes sociaux

Question 16

facteurs lié a l’offre

Answer 16

La CSBM suit la loi de Say en économie : l’offre crée la demande. Quelle est l’offre ?
• Répartition de l’offre sur tout le territoire
• Nouvelles pratiques professionnelles et organisations du soin
Il existe aujourd’hui une grande variabilité des pratiques = le praticien peut choisir de recourir ou non à des examens complémentaires pour élaborer son diagnostic, par exemple.
Ces différences de prise en charge peuvent s’éloigner de la stratégie optimale au détriment de l’efficience = baisse de la qualité et augmentation des coûts
• Progrès techniques et innovations (robot, télémédecine)
= Mise au point de moyens diagnostics et de traitement innovants mais coûteux → Médicaments (anticancéreux, immunomodulateurs, biothérapies…), techniques chirurgicales
L’innovation crée la demande lorsque celle-ci est diffusée.

Question 17

les diff pro de sante

medecin

Answer 17

→ Soignent maladies, pathologies, blessures
→ Profession réglementée par le Conseil National de l’Ordre des Médecins au niveau départemental.
→ Spécialisation professionnelle des médecins
225 000 à pratiquer → densité différente selon zones géographiques = déserts médicaux
70 000 entre 55 et 65 ans
Environ 50% femmes (en augmentation) /50% hommes (en baisse)
4 libertés :
• Principe d’indépendance
• Liberté de prescription
• Liberté d’installation (en débat)
• Liberté de fixation des honoraires (en débat) Différents modes d’activité :
• Libéraux exclusif (paiement à l’acte) 60% des généralistes
32% des spécialistes
• Mixte 10% MG
16% spécialistes
• Salariés hospitaliers 20% MG
40% spécialistes

Question 18

chirurgien dentiste

Answer 18

→ Prévention, diagnostic, traitement des anomalies et maladies congénitales ou acquises de la bouche, des dents, des maxillaires et tissus attenants
42 000 praticiens
40% femmes/60% hommes Majorité en libéral exclusif

Question 19

pharmacien

Answer 19

→ Profession réglementée par l’Ordre des Pharmaciens 74 000 praticiens
60% femmes/40% hommes
La moitié est en libéral, l l’autre est salariée

Question 20

Sage femme

Answer 20

→ Surveillance et suivi médical de la grossesse → Profession réglementée
23 000 praticiens
95% femmes
La moitié est salariée.

Question 21

profession paramédicale

Answer 21

• soin : infirmières (720 000), aides-soignantes, puéricultrices
• rééducation : diététicien, kiné, opticiens, orthophonistes, orthoptistes, psychomotriciens, pédicures
• médico-techniques : ambulancier, manipulations radio, préparateurs en pharmacie

Question 22

ce que ces professions ont en commun

Answer 22

→ Condition de nationalité
→ Condition de diplôme délivré par l’Etat
→ Monopole d’exercice (en dehors du monopole = risque de condamnation pénale)
→ Contrôle d’accès (numerus clausus, études strictes)
→ Code de déontologie

Question 23

Offre ambulatoire 
def et role du medecin traitant

Answer 23

def : → Soins effectués en ville ou lors de consultations externes d’établissements hospitaliers
→ Désigne aussi toute prise en charge permettant à un patient de passer moins d’une journée à l’hôpital (consultations externes, chirurgie ambulatoire)

role : → Porte d’entrée du patient dans son parcours de soin → Adresse à un spécialiste si besoin
→ Coordonne les soins, s’assure du suivi
→ Tient à jour le dossier médical
→ Assure une prévention personnalisée (vaccins, dépistages, conseils)
on a tendance a les augmenter car coute moins chere

Question 24

offre soin hospitalier

Answer 24

On compte 3 000 établissement hospitaliers :
− 1400 établissements publics dont 180 CHU
− 1600 établissements privés dont 1000 cliniques privées
On observe une baisse du nombre de lits disponibles depuis 2003 (400 000 lits en 2018). Un séjour à l’hôpital dure en moyenne 4,51 jours.

Question 25

offre prévention

Answer 25

→ Protection maternelle et infantile (PMI) → Médecine scolaire et universitaire
→ Médecine du travail
→ Dépistages organisés

Question 26

equilibre
Obstacle
et comment maitriser depense santé

Answer 26

Les obstacles à cet équilibre sont :
− L’accroissement de la population
− Les nouvelles technologies plus chères − Les nouvelles exigences

MAIS les maîtriser est nécessaire pour l’Assurance Maladie.
Comment maîtriser les dépenses de santé ?
→ Baisse des volumes de consommation : action sur les facteurs d’offre et de demande
→ Baisse des prix de soins remboursés
→ Baisse des remboursements
MAIS en garantissant l’accès (géographique et financière), l’équité et les qualités des soins.

Question 27

Maitrise des dépense
2 phase
1ere phase

Answer 27

Phase de maîtrise purement « comptable », associant régulation de l’offre et gestion budgétaire
= action sur les prix et sur la demande →
Encadrement des prix
Soins ambulatoires, médicaments → Régulation de la demande
Ticket modérateur, forfait hospitalier, forfaits de remboursement pour les génériques, contribution forfaitaire
→ Gestion budgétaire de l’Assurance Maladie
Augmentation des recettes, déremboursement de certaines prestations
= PEU EFFICACE
CAR : report sur les complémentaires santé et sur les spécialités toujours remboursées.

Risque : moins d’accès pour les plus précaires ou les patients avec une maladie chronique

Question 28

2e phase

Answer 28

Approche dite « maîtrise médicalisée » à partir des années 90, fondée sur l’amélioration des pratiques et associant professionnels
= responsabilisation des professionnels
→ Création de la HAS : guide des bonnes pratiques
→ Médecin traitant et parcours de soins coordonnés (notion introduite en 2005) Si pas respect de ce parcours = remboursement à 30% au lieu de 70%
→ Obligation de formation médicale continue → Evaluation des pratiques professionnelles → Renforcement de la coordination des soins → Accréditation des établissements
→ Tarification à l’activité (T2A)
En discussion :
• Encourager les nouvelles modalités de prises en charge (chirurgie ambulatoire+++)
• Pertinence des prescriptions (bon usage des classes thérapeutiques, génériques…)
• Nouveaux modes de financement de la maladie chronique
• Délégation des tâches : Infirmier de pratique avancée
• E-santé : télémédecine, Dossier Médical Partagé, e-prescription

Question 29

ONDAM

Answer 29

ONDAM = Objectif National de Dépenses de l’Assurance Maladie
→ instauré par les Ordonnances Juppé en avril 1996
→ Outil prévisionnel des dépenses de l’Assurance Maladie → Fixe un objectif de dépenses maximales pour chaque poste de soins, voté par le Parlement tous les ans
Comment est-il construit ?
Prevision depense (annee N-1) + hausse tendancielle dépenses - mesure nouvelles économie = ONDAM année N

Question 30

conclusion

Answer 30

C’est un système naturellement inflationniste en terme de demande de santé. Une offre de sons fortement régulée par les différentes lois, mais pas pour tous les secteurs.
Un risque de renforcer les inégalités de santé en rejetant les coûts sur la demande.
Cependant, cette offre génère aussi des revenus et donc du PIB pour le pays. = solutions innovantes, non punitives à développer !