Pré-operatório Flashcards
Qual anti-hipertensivo deve ser suspendido no dia da cirurgia?
Diuréticos (conduta de exceção)
Quando tempo suspender os anti-plaquetários antes da cirurgia?
7-10 dias antes
Quanto tempo suspender anti-coagulante oral antes da cirurgia?
5 dias antes e acompanhar RNI
Quanto tempo suspender heparina antes da cirurgia?
HNF: 6 horas
HBPM: 24 horas
Se o paciente faz uso crônico de corticoide, como realizar a suspensão?
Suspender via oral e realizar corticoide intravenoso na indução anestésica e doses adicionais por 24-48h
Quando não solicitar nenhum exame laboratorial no pré-operatório?
Menores de 45 anos
Quando solicitar exames pré-operatórios?
45-54 anos: ECG para homens
55-70 anos: ECG + hemograma
> 70 anos: ECG + hemograma + Ur/Cr + eletrólitos + glicemia
Quando solicitar coagulograma no pré-operatório?
Quando se espera que a cirurgia tenha perda significativa de sangue (> 2L), neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica
Quanto tempo suspender antidiabético oral antes da cirurgia?
No dia
Quando tempo suspender AINES no pré-operatório?
1 a 3 dias antes
Como é a classificação da ASA?
I: sem doença
II: doença sistêmica sem limitação
III: doença sistêmica que limita, mas não incapacita
IV: doença sistemática que limita e incapacita
V: paciente moribundo
VI: morte cerebral
Acrescentar letra E se cirurgia de emergência
Quando solicitar Rx de tórax no pré-operatório?
Cirurgias cardíaca e torácica
Qual o primeiro passo na avaliação do risco cirúrgico?
Excluir cardiopatia ativa: Angina instável ICC descompensada Arritmia grave Valvopatia grave
Qual o segundo passo na avaliação do risco cirúrgico?
Avaliar Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)
Quais fatores compõem o IRCR?
Coronariopatia Insuficiência cardíaca DRC (Cr > 2) DM com insulina Doença cerebrovascular (AIT ou AVC) Cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
Qual valor do IRCR permite liberar a cirurgia?
< 2
Se IRCR >/ 2, qual a conduta?
Avaliar capacidade funcional, se >/ 4 METS, liberar cirurgia
No paciente com < 4 METS, como diferenciar o cardiopata do descondicionado físico?
Teste cardíaco não-invasivo
Como classificar HAS e DM pelo ASA?
Se controlados, ASA II
Se não controlado, ASA III
Qual o ASA do IAM prévio?
Pelo menos ASA III
Quanto tempo após IAM realizar cirurgia?
4-6 semanas
Deve-se suspender insulina no pré-operatório?
Não, porém deve-se reduzir a dose devido ao jejum (1/2 dose NPH manhã da cirurgia)
Quando manter AAS no pré-operatório?
Se coronariopata
Quando suspender os novos anticoagulantes orais antes da cirurgia?
2 a 3 dias, não precisa de anticoagulação de ponte
Quanto tempo suspender a clopropramida antes da cirurgia?
48h
O que compõe o escore de Caprini?
Escore de Caprini: 1 ponto: 41-60 anos, cirurgia pequena, ACO 2 pontos: 61-74 anos, cirurgia > 45 min 3 pontos: >/ 75 anos, história de TVP 5 pontos: ortopedia, AVC < 1 mês
Qual a estratégia de profilaxia de TVP de acordo com o escore de Caprini?
Muito baixo (0): deambulação precoce
Baixo (1-2 pts): compressor pneumático
Moderado (3-4 pts): heparina
Alto (>/ 5 pts): heparina + compressor
Qual a dose profilática das heparinas?
HBPM: 40 mg SC ao dia
HNF: 5.000 UI SC 12/12h ou 8/8h
Quando classificar uma cirurgia como limpa?
As que não penetram trato biliar, respiratório, GI e urinário
Quando classificar uma cirurgia como limpa-contaminada / potencialmente contaminada?
Penetra trato biliar / respiratório / GI / urinário sem extravasamento
Quando classificar uma cirurgia como contaminada?
Penetra trato biliar / TGI / urinário / respiratório com “ite” sem pus ou trauma recente (< 6h)
Quando classificar uma cirurgia como infectada?
“Ite” supurada, trauma antigo (> 6 horas), contaminação fecal
Quando fazer antibioticoprofilaxia nas cirurgias limpas?
Se envolve incisão óssea ou prótese
Qual antibiótico utilizar nas cirurgias contaminadas?
Cefazolina
Quando fazer a primeira dose do antibiótico no perioperatório?
30-60 minutos antes da incisão
Quando repetir a dose da cefazolina no perioperatório?
Cirurgia longa
Sangramento grave
Qual a conduta se após suspensão da warfarina no pré-operatório o RNI não ficar < 1,5?
Vitamina K
Quais os fatores de risco para complicação pulmonar no pós-operatório?
Idade > 60 anos
Cirurgia torácica, abdome superior
Cirurgia > 3h
Quais os fatores de risco para AVC no peri-operatório?
Idade avançada
Uso de BB
Doenças cardiovasculares e sistêmicas
Deve-se retirar o beta-bloqueador no pré-operatório?
Se usado por cardiopatia, não
Qual o tempo de jejum no pré-operatório?
2h: líquidos claros
4h: leite materno
6h: outros leites
6/8h: alimentos sólidos
Em qual ASA se enquadra obesidade?
Obesidade grau I e II: ASA 2
Obesidade grau III: ASA 3
Quando acrescentar ATB para anaeróbios e gram negativo na antibióticoprofilaxia de cirurgias?
Colorretal
Quando fazer repique do antibiótico profilático nas cirurgias?
Se ultrapassar meia vida da droga ou se perda > 1500ml de sangue
Quais cirurgias indicar manter antibioticoprofilaxia por 24-48h?
Atroplastia de quadril e cirurgias cardíacas
Quanto tempo antes suspender estrogênio antes da cirurgia?
4 semanas
