Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
Quando repor plasma fresco congelado e plaquetas no paciente com HDA?
Plasma fresco: RNI > 1,5
Plaquetas: < 150.000
Como é a classificação de Forrest?
RISCO ALTO IA: sangramento ativo. IB: sangramento babando. IIA: vaso visível. RISCO INTERMEDIÁRIO IIB: coágulo. RISCO BAIXO IIC: hemantina. III: base clara.
Qual a conduta nas úlceras de alto / intermediário risco?
IBP EV + terapia endoscópica combinada.
Quando tratar úlcera cirurgicamente?
1) Falha endoscópica (2 tentativas)
2) Choque refratário (> 6 UI) OU hemorragia recorrente
3) Sangramento pequeno e contínuo (> 3 UI)
Como tratar úlcera duodenal cirurgicamente?
Pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia.
Como tratar úlcera gástrica cirurgicamente?
Gastrectomia + reconstrução a B1 / B2 ou Y de Roux.
O que é a laceração de Mallory-Weiss?
Vômitos vigorosos => laceração da mucosa da junção esofagogástrica.
Qual a conduta na laceração de Mallory-Weiss?
Suporte, pois 90% são autolimitando.
Qual a tríade da hemobilia?
Dor em HCD + icterícia + HDA.
Como diagnosticar e tratar hemobilia?
Arteriografia.
O que é a ectasia vascular?
Sangramento venoso gástrico associado a hiperestrogenismo (mulheres, cirrose, colagenoses).
Como se apresenta a ectasia vascular na EDA?
Estômago em melancia.
Qual a conduta na ectasia vascular?
Reposição de ferro, transfusão + ablação endoscópica (ex: coagulação com plasma de argônio).
O que é a lesão de Dieulafoy?
Vaso dilatado na mucosa gástrica na pequena curvatura.
Qual a clínica da lesão de Dieulafoy?
Sangramento maciço e recorrente.
Qual o principal parâmetro para se avaliar reposição volêmica?
Débito urinário.
Qual a característica do sangramento na laceração de Mallory Weiss?
Geralmente, é um sangramento de pequena monta, arterial, que tende a não recorrer.
O que é a doença de Rendu-Osler-Weber?
Displasia fibrovascular => fragilidade da parede dos vasos => sangramento de pele (TELEANGIECTASIAS), mucosas (EPISTAXE) + malformações arteriovenosas viscerais (HEMORRAGIA DIGESTIVA).
Na úlcera IIb, o que fazer com o coágulo?
Retirar e depois avaliar risco de sangramento.
Quais as artérias associadas ao sangramento por úlcera duodenal?
Artérias gastroduodenal e pancreatoduodenal.
Qual a conduta na lesão de Dieulafoy?
Tratamento endoscópico com escleroterapia => Angioembolização => Cirurgia.
O que é a lesão aguda de mucosa gástrica?
Erosões superficiais (+ de antro) com sangramento maciço por isquemia secundário a hipoperfusão sistêmica.
No paciente que já foi submetido a tratamento endoscópico para sangramento por úlcera péptica e que sangra novamente apresentando instabilidade, qual a conduta?
Cirurgia.
Quando suspeitar de fístula aortoentérica?
Passado de correção de aneurisma de aorta abdominal + HDA vinda de duodeno.
Qual condição gástrica se associa à laceração de Mallory-Weiss?
Hérnia de hiato
Quais os principais fatores de risco para lesão aguda de mucosa gástrica?
Coagulopatia (plaquetas < 150.000 ou RNI > 1,5)
VM > 48h
Qual a conduta nas úlceras de baixo risco (Forrest IIC e III)?
IBP + erradicar H. pylori
Até qual profundidade vai a laceração de Mallory-Weiss?
Mucosa apenas
Laceração de Mallory-Weiss pode se associar a qual condição?
Hérnia de hiato
Qual a principal localização da laceração de Mallory-Weiss?
Cardia a 2cm da JEG
