Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Quando repor plasma fresco congelado e plaquetas no paciente com HDA?

Answer 1

Plasma fresco: RNI > 1,5

Plaquetas: < 150.000

Question 2

Como é a classificação de Forrest?

Answer 2

RISCO ALTO
IA: sangramento ativo.
IB: sangramento babando.
IIA: vaso visível.
RISCO INTERMEDIÁRIO
IIB: coágulo.
RISCO BAIXO
IIC: hemantina.
III: base clara.

Question 3

Qual a conduta nas úlceras de alto / intermediário risco?

Answer 3

IBP EV + terapia endoscópica combinada.

Question 4

Quando tratar úlcera cirurgicamente?

Answer 4

1) Falha endoscópica (2 tentativas)
2) Choque refratário (> 6 UI) OU hemorragia recorrente
3) Sangramento pequeno e contínuo (> 3 UI)

Question 5

Como tratar úlcera duodenal cirurgicamente?

Answer 5

Pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia.

Question 6

Como tratar úlcera gástrica cirurgicamente?

Answer 6

Gastrectomia + reconstrução a B1 / B2 ou Y de Roux.

Question 7

O que é a laceração de Mallory-Weiss?

Answer 7

Vômitos vigorosos => laceração da mucosa da junção esofagogástrica.

Question 8

Qual a conduta na laceração de Mallory-Weiss?

Answer 8

Suporte, pois 90% são autolimitando.

Question 9

Qual a tríade da hemobilia?

Answer 9

Dor em HCD + icterícia + HDA.

Question 10

Como diagnosticar e tratar hemobilia?

Answer 10

Arteriografia.

Question 11

O que é a ectasia vascular?

Answer 11

Sangramento venoso gástrico associado a hiperestrogenismo (mulheres, cirrose, colagenoses).

Question 12

Como se apresenta a ectasia vascular na EDA?

Answer 12

Estômago em melancia.

Question 13

Qual a conduta na ectasia vascular?

Answer 13

Reposição de ferro, transfusão + ablação endoscópica (ex: coagulação com plasma de argônio).

Question 14

O que é a lesão de Dieulafoy?

Answer 14

Vaso dilatado na mucosa gástrica na pequena curvatura.

Question 15

Qual a clínica da lesão de Dieulafoy?

Answer 15

Sangramento maciço e recorrente.

Question 16

Qual o principal parâmetro para se avaliar reposição volêmica?

Answer 16

Débito urinário.

Question 17

Qual a característica do sangramento na laceração de Mallory Weiss?

Answer 17

Geralmente, é um sangramento de pequena monta, arterial, que tende a não recorrer.

Question 18

O que é a doença de Rendu-Osler-Weber?

Answer 18

Displasia fibrovascular => fragilidade da parede dos vasos => sangramento de pele (TELEANGIECTASIAS), mucosas (EPISTAXE) + malformações arteriovenosas viscerais (HEMORRAGIA DIGESTIVA).

Question 19

Na úlcera IIb, o que fazer com o coágulo?

Answer 19

Retirar e depois avaliar risco de sangramento.

Question 20

Quais as artérias associadas ao sangramento por úlcera duodenal?

Answer 20

Artérias gastroduodenal e pancreatoduodenal.

Question 21

Qual a conduta na lesão de Dieulafoy?

Answer 21

Tratamento endoscópico com escleroterapia => Angioembolização => Cirurgia.

Question 22

O que é a lesão aguda de mucosa gástrica?

Answer 22

Erosões superficiais (+ de antro) com sangramento maciço por isquemia secundário a hipoperfusão sistêmica.

Question 23

No paciente que já foi submetido a tratamento endoscópico para sangramento por úlcera péptica e que sangra novamente apresentando instabilidade, qual a conduta?

Answer 23

Cirurgia.

Question 24

Quando suspeitar de fístula aortoentérica?

Answer 24

Passado de correção de aneurisma de aorta abdominal + HDA vinda de duodeno.

Question 25

Qual condição gástrica se associa à laceração de Mallory-Weiss?

Answer 25

Hérnia de hiato

Question 26

Quais os principais fatores de risco para lesão aguda de mucosa gástrica?

Answer 26

Coagulopatia (plaquetas < 150.000 ou RNI > 1,5)

VM > 48h

Question 27

Qual a conduta nas úlceras de baixo risco (Forrest IIC e III)?

Answer 27

IBP + erradicar H. pylori

Question 28

Até qual profundidade vai a laceração de Mallory-Weiss?

Answer 28

Mucosa apenas

Question 29

Laceração de Mallory-Weiss pode se associar a qual condição?

Answer 29

Hérnia de hiato

Question 30

Qual a principal localização da laceração de Mallory-Weiss?

Answer 30

Cardia a 2cm da JEG