Praktijk knie

Question 1

anamnese kenmerken voor meniscusletsel

Answer 1

1. symptomen
   - hoofdklacht = pijn
   –> uitgelokt door rotatie, compressie & hurken + geforceerde hyperextensie
   - zwelling = minimaal & uren na letsel
   –> vaak niet geweten
   - onstaan = compressie + pijnrotatie
   - hotspot = IA = kniespleet = “binnen in de knie”
   - 40% heef klikkend gevoel
2. oorzaak instabiliteitsgevoel
   - loose body
   - meniscus letsel
   - LCL/MCL
   - VKB/AKB
   - (sub)luxatie patella
   - quadriceps-atrofie door pijninhibitie

Question 2

anamnese kenmerken van patellofemorale klachten

Answer 2

1. hoofdklacht pijn
   - meestal
   - excentrisch > concentrisch ≠ patellapees letsel
   –> trap af is erger als trap op
2. hoofdklacht instabiliteit + pijn
   - subgroep post-patella luxatie
   - ernstig letsel = veel pijn & veel zwelling

Question 3

anamnese kenmerken bij VKB/AKB

Answer 3

1. symptomen
   - hoofdklacht = instabiliteit bij rotaties
   - zwelling = onmiddelijk & veel
   –> aspiratie toont bloed aan
   - onstaan = non contact endorotatie + valgus collaps
   –> voelbare & hoorbare krak
   - hotspot = IA
2. gecombineerde letsels = 60%
   - meniscus
   - kraakbeen
   - MCL

Question 4

anamnese kenmerken van LCL/MCL letsels

Answer 4

1. zwelling
   - graad 1 = geen zwelling
   - graad 2 = lichte EA extra-articulaire zwelling
   - graad 3 = aanzienlijke IA zwelling
   –> bijna altijd ook kapsel gescheurd
2. klachten
   - graad 1 & 2 = pijn
   - graad 3 = pijn & instabiliteit bij varus/valgus
3. andere symptomen
   - onstaan = overdreven varus/valgus
   - hotspot = O/I van lig & bijna nooit in verloop
   - geassocieerde letsels zijn zeldzaam
   –> graad 2 of 3 kan meniscusscheur zijn

Question 5

specifieke inspectie

Answer 5

1. positie van gewricht
   - IA-probleem = gewricht in LPP 20-30°
   - zal bijna nooit gewricht in CPP extensie houden
   - hyperextensie bij 90° van de mensen = economische stand
2. vocht
   - onderscheid intra- of extra-articulair
   - visuele inspectie = kuiltjes net caudaal van VMO
   - meestal mediaal & suprapatellair
   - enkel betrouwbaar bij veelvocht
   –> patelladans & wipe-test
3. capsulair patroon
   - flexie > extensie
   - niet relevant = 1e revalidatie doel zal altijd extensie zijn
   - bij 10° beperking geen normaal gangpatroon & staan meer mogelijk
   - geen revalidatie in ADL door compensaties

Question 6

oriënterende palpatie

Answer 6

1. wipe-test = Brush/stroke-test
   - mediaal van distaal naar proximaal wrijven met handrug
   - vocht naar brusa suprapatellaris wrijven
   - lateraal van proximaal naar distaal wrijven met handrug
   –> mediale ruimte vult opnieuw op
2. patella dans
   - van proximaal & distaal naar knie toe enkele keren wrijven
   - boven & onderknie vastnemen
   - wijsvinger op patella duwen
   - vooral bij relatief veel vocht
3. positieve test
   - vooral fluctuerende vocht van letsels
   - niet bij visceus vocht van synovitis ≈ artrose

Question 7

actief BFO

Answer 7

= flexie & extensie in ruglig waarbij extensie boven tafel behoud wordt

1. pijn bij flexie
   - fracturen
   - acuut lig. letsel
   - variërend bij gewrichtsmuizen & KB-pathologie
2. pijn bij extensie
   - meniscus letsel
   - achterste kapselletsel
   - zwelling
   - acuut lig. letsel
   - variërend bij gewrichtsmuizen & KB-pathologie

Question 8

passief BFO

Answer 8

1. uitvoering
   - flexie & extensie in ruglig
   - niet meer dan 90° heupflexie bij flexie
   - extensie = op tafel knie fixeren & voet naar hyperextensie trekken
2. pijn bij flexie
   - meniscus letsel
   - bakercyste
   - apofysitis
   - acuut lig. letsel
   - fracturen
   - variërend bij gewrichtsmuizen & KB-pathologie
3. pijn bij extensie = zelfde actief
   - meniscus letsel
   - achterste kapselscheur
   - zwelling
   - acuut lig. letsel
   - variërend bij gewrichtsmuizen & KB-pathologie

Question 9

weerstands BFO

Answer 9

1. extensie in ruglig
   - beide kniën geplooid
   - arm onder homolaterale knie & op heterolaterale knie = extensie heup vermijden
   - weerstand net boven enkel
2. flexie in ruglig
   - 90/90° van heup & knie
   - weerstand aan calcaneum
3. tests in buiklig
   - knie in 90°
   - weerstand naar beide kanten net boven enkel
4. differentiaal diagnose
   - tests van extensie in meerdere hoeken
   - afh van flexie hoek

Question 10

tests van de kruisbanden

Answer 10

op volgorde

1. AKB exclusie = posterior sagging
2. (stabiele) lachman = meer specifiek
3. voorste schuiflade
4. Pivot shift-test = endo + valgus + flexie 0-40°
   –> positief indien luxatie-repositie

Question 11

posterior sagging

Answer 11

1. inspectie
   - lateraal aanzicht van bilateraal gebogen knieën in 90°
   - sagging = tibia meer naar posterior, “hol” onderbeen
   - door sagging zal voorste schuiflade positief lijken
   - specificiteit 100%
2. gevolg
   - AKB = ernstig letsel
   - andere testen niet meer doen & doorsturen
   - in stand = hyperextensie met dorsale translatie
   - indien niet duidelijk = afstand margo anteromedialis tibia -> mediale femorale condyl

Question 12

Lachman-test

Answer 12

1. stabiele Lachman-test
   - fixatie van bovenbeen tussen knie & proximale hand
   - distale hand zo proximaal mogelijk op tibia
   - knie in 30°
   - meer stabiel = zwaardere benen
   –> eigenlijk altijd beter
2. Lachman-test = bovenbeen met proximale hand langs dorsaal vastnemen
3. algemeen test
   - stadaard test
   - 30° flexie = LPP & minder diepe flexie nodig wat acuut soms niet kan
4. positieve test
   - hard eindgevoel = indicatief voor stabiliteit
   - 3mm + hard eindgevoel = ok
   - 5mm = nood aan vergelijking met andere knie
   - soft/afwezig eindegevoel = verdacht
5. vals-positief
   - femur onvoldoende gestabiliseerd
   - bijkomende meniscus/degernatieve veranderingen
   - tibia in endorotatie
   - sensitiviteit = 85-99%

Question 13

positieve lachman test

Answer 13

1. positieve test
   - hard eindgevoel = indicatief voor stabiliteit
   - 3mm + hard eindgevoel = ok
   - 5mm = nood aan vergelijking met andere knie
   - soft/afwezig eindegevoel = verdacht
2. vals-positief
   - femur onvoldoende gestabiliseerd
   - bijkomende meniscus/degernatieve veranderingen
   - tibia in endorotatie
   - sensitiviteit = 85-99%

Question 14

voorste schuiflade

Answer 14

1. uitvoering
   - heup in 45° & knie in 90° flexie
   - bil op voet voor fixatie
   - handen proximaal op tibia met duimen in gewrichtspleet
   - hamstrings moeten ontspannen zijn
2. algemeen test
   - vaak negatief bij acute tests
   - onvoldoende flexie mogelijk = 90°
   - reflexmatige contracite van hamstrings
   - pijn bij gecombineerde letsels kan vals-negatieve test opleveren

Question 15

test van collaterale ligamenten

Answer 15

1. valgus-stresstest = MCL
   - lateraal van been staan
   - handvatting net proximaal & distaal van knie
   - kan ook in zijlig
   - sensitiviteit 85%
2. varus-stresstest = LCL
   - tussen benen zitten
   - sensitiviteit 0-25%
3. algemeen tests
   - in 30° flexie = wel bewegelijkheid door LPP
   - in extensie = geen bewegelijkheid door ook posterior kapsel testen
   - relatieve heupextensie = ontspannen van hamstrings

Question 16

algemeen meniscus tests

Answer 16

1. vele tests
   - geen enkele test heeft voldoende sensitiviteit of specificiteit
   - sensititeif = % correct positief
   - specificiteit = % correct negatief
2. testen
   - combinatie van bewegingen = compressie, flexie & rotatie
   - van 1D naar 3D
   - progressie inbouwen bij test
   –> niet verder gaan als 1D al positief is
3. positieve test
   - zoeken naar pijn/herkenbare klik
   - niet altijd nood aan beeldvorming
   - enkel indien anmnese verhaal acuut & traumatisch is
   - is ook vaak positief bij ouderen door artrose

Question 17

1D meniscus test

Answer 17

= 1D Steinmann

1. uitvoering
   - 90° knieflexie
   - enkel gesteund op tafel & in dorsiflexie = CPP om beweging te voorkomen
   –> hand aan voorvoet
   - exorotatie van tibia uitvoeren
   - indien geen pijn in endstand extra thrust geven
   - test is positief bij pijn
2. 90° knieflexie niet mogelijk
   - minder flexie met enkel niet gesteund
   - kan in alle graden knieflexie
   –> eerst passief BFO beperking bepalen
   - beweging aan voet met voorarm & hand op calcaneus

Question 18

2D meniscus test

Answer 18

= 2D McMurray

1. uitvoering
   - maximale knieflexie = voorwaarde
   –> testen tijdens passief BFO
   - van hieruit endo & exorotatie inbrengen aan malleolus
   - palpatie van gewrichtsspleet
   - gemodificeerd = vanuit exo/endopositie cirkels draaien
   –> accentueren van geklik
2. sensitiviteit & specificiteit
   - positief indien pijn
   - geklikt wilt niet zeggen positieve test
   - 30% gezonde kinderen positief
   - 1% gezonde volwassenen positief
   - sensitiviteit 20-60%
   - speciticiteit 80-98%

Question 19

Apley-compressoin test

Answer 19

1. uitvoering
   - in buiklig met 90° knieflexie
   - voorarm op voet & andere hand aan malleoli
   - axiale drukgeven
   - met beide armen draaien naar exo & endorotatie
2. sensitiviteit & specificiteit
   - positieve grinding test
   - sensitiviteit 15%
   - specificiteit 80-90%
3. hurkzit
   - compressie & flexie
   - observatie van pijn & symmetire
   - positie in anamnese wordt al onmogelijk of pijnlijk beschreven

Question 20

3D test

Answer 20

1. childress’s sign = eendengang
   - compressie op posterior hoorns van menisci
   - combinatie flexie, compressie & rotatie
   - hoge specificiteit = 90%
2. indicatie
   - indien letsel vermoed = niet doen
   –> provocatie van verdere scheur
   - indien positie moeilijk aanneembaar is ook niet = provocatie van nieuw letsel

Question 21

patellofemorale tests

Answer 21

1. patellofemorale mobiliteitstest
2. teken van Smillie = patellofemorale apprehensie test
3. patella grind test = patellacompressie tet

Question 22

patellofemorale mobiliteit

Answer 22

1. uitvoering
   - ruglig met geen hyperextensie = kleine handdoek onder knie
   - duim & wijsvinger aan beide kanten
   -> met 2 handen of met 1 hand & andere hand palpatie van ontspannen Qc
   - patella lichtjes optillen & verplaatsen naar mediaal & lateraal
2. positieve test
   - breedte van patella in 4 opdelen
   - <1/4 van patella mediolaterale glide = hypomobiel
   - >3/4 van patella mediolaterale glide = hypermobiel
3. redenen voor hypermobiliteit
   - te hoge patella = patella alata
   - ondiepe groeve van trochlea

Question 23

teken van Smillie

Answer 23

1. teken van Smillie = apprehensietest
   - ruglig met lichte flexie
   - uitvoering zoals mobiliteit test
   - verhindering van laterale glide
   - onstabiele patella = (sub)luxatie
2. laterale glide wordt verhinderd door patient
   - schrik van luxatie
   - pijn
   - quadricepscontractie

Question 24

patellaire compressie test

Answer 24

1. uitvoering
   - in ruglig
   - patella met beide handen tegen femur duwen
   - bewegen van craniaal naar caudaal
   - positief bij creptaties & pijn
2. varianten
   - 90° knieflexie = manuele weerstand tijdens knie-extensie
   –> kan concentrisch/excentrisch met weerstand
   - squat beweging = manuele weerstand

Question 25

functionele testen

Answer 25

1. algemeen
   - niet functionele inspectie
   - toegevoegd onderzoek
   - geen specifieke knie testen maar OL testen
   - belastende oef = pas later doen
2. hop-tests
3. squattest & traptest
   - bilaterale/unilaterale squat
   - step up/down test
   - kwaliteit van beweging
   - pijn
4. lateral stepdown test
5. meer doorgedreven onderzoek
   - Q-hoek bepaling
   - loopanalyse

Question 26

hoptests

Answer 26

1. kwalitatieve evaluatie
   - alignement van OL = dynamische valgus van knie
   - symmetrie van bekken
   - mate van rompflexie
   - aan/afwezigheid romplateroflexie
   - voldoende grote knieflexie hoek
2. kwanitatieve evaluatie
   - LSI limb symmetry index
   - 10% = normaal
   - 10-20% = redelijk verschil
   - 20-30% = matig verschil
   - 30%+ = slecht
3. hop-testen
   - single & triple hop for distance
   - 6 & 10m hop for time
   - triple hop cross-over

Question 27

lateral step-down test

Answer 27

1. uitvoering
   - te testen been = standbeen
   - eerst niet-aangedane been
   - unilaterale stand op verhoogje van 30cm
   - handen in zij plaatsen
2. aandacht
   - genu valgus
   - bekken horizontaal
   - mate van dorsiflexie & pro-supinatie van voet
   - compensaties van romp

Question 28

te kunnen palpatie

Answer 28

1. proximaal
   - patella & hoffa vetlichaam
   - tuberculum adductorium
   - condylus femoris lateralis & medialis
2. distaal
   - caput fibulae
   - condylus tibialis lateralis & medialis
   - tuberositas tibiae
3. zwakke structuren
   - patella- & quadricepspees
   - vastus medialis & lateralis
   - rectus femoris
   - linea articularis met MCL & LCL (4-teken)
   - pes anserinus
   - n. tibialis

Question 29

palpatie van plica-synovialis

Answer 29

1. 4 plica’s
   - suprapatellair
   - mediopatellair
   - infrapatellair
   - laterale plica
2. mediopatellair
   - meest gekwetst
   - als enige moeten kunnen palpaeren
   - mediaal van patella ≈gewrichtspleet
   - gezonde meestal niet voelen tenzij lichte crepetaties

Question 30

palpatie bij pathologiën

Answer 30

1. joint line tenderness
   - mediale rand meniscus wordt meer prominent bij endorotatie tibia
   - omgekeerd voor laterale meniscus
   - palpatie makkelijker maken
2. andere
   - MCL/LCL = meestal last aan O/I
   - apex patella pijn = Sinding-Larsen-Johansson
   - tuberositas tibiae pijn = Osgood-Schlatter
   - bakercyste in fossa poplitea

Question 31

tractie van de knie

Answer 31

1. indicaties
   - mag snel na operaties = veel effect
   - niet na prothese
2. uitvoering
   - buiklig met bovenbeen proximaal gefixeerd door riem
   - beide malleoli vasthouden
   - voorspanning opnemen
   - tracties afh van doel
3. stand van knie
   - pijndemping = LPP = 30°
   - mobilisatie = meest pijnvrije geflecteerde of geëxtenteerde positie
4. alternatieve uitvoering
   - zonder riem = andere hand proximaal van kniekuil
   - in zit met onderbeen afhangend

Question 32

translatie van tibia

Answer 32

1. algemeen
   - rol = glij
   - niet bij prothese & geen pijn
   - enkel indien indicatie van capsulaire verkorting
   –> verhard eindgevoel & geen rekgevoel in spieren
   - zelden/nooit doen
   - in beperkte eindstand graad 3-4
2. naar posterior voor flexie bevordering
   - buiklig met knie in eindstand
   - proximaal met V-greep tibia vasthouden
   - distaal tibia fixeren
   - translatie naar dorsaal loodrecht op tibia
3. naar ventraal voor extensie bevordering
   - buiklig met knie in eindstand
   - proximaal tibia vasthouden
   - distaal tibia fixeren
   - translatie naar ventraal

Question 33

harmonics van knie

Answer 33

1. uitvoering
   - met beide handpalmen proximale rand van tibia vastnemen
   - vingers over knie
   - pendelende beweging uitvoeren
   –> mogelijk in eindstand = ROM bevorderen
   - handen ondersteunen posterior translatie
2. uitgangshoudingen
   - in zit = onderbeen afhankend
   –> mogelijkheid van tijdens duwen tractie te geven
   - in lig = heupflexie met onderbeen afhangend
   - buiklig = andere handvatting
   –> tibia proximaal & distaal vasthouden

Question 34

therapie patella

Answer 34

1. lateromediale tractie mobilisatie
   - zijlig met aangedane been boven
   - lichte kniflexie
   - laterale rand patella naar mediaal duwen
   –> 10-15s aanhouden
   - andere hand fixeert bovenbeen
2. DDF patellapees
   - kanteling van patella door verticale druk op basis of patella
   - te behandelen zone komt vrij

Question 35

verschil meniscus hechting & resectie

Answer 35

1. indicatie voor hecting
   - letsel aan buitenkant
   - jonge leeftijd = voor 30
   - herstel is mogelijk
   - anders resectie
2. verschil in revalidatie
   - resectie = alles wat pijn vrij is doen
   - hechting = strict protocol
3. protocol
   - W1 = extensie
   - W2 = 60° flexie
   - W4 = 110°
   - W6 = 110°
   - W8 = volledig
   - M6 = belaste flexie = hurkzit

Question 36

bevindingen van meniscus post-operatief

Answer 36

1. actief
   - flexie beperkt & pijnlijk
   - extensie niet tot licht beperkt
2. passief
   - flexie beperkt & pijnlijk
   - extensie niet tot licht beperkt
3. weerstand
   - extensie verminderd
   - pijn inhibitie
   - kan ook normaal zijn

Question 37

therapie van meniscus post-operatief

Answer 37

1. pijndemping = prioriteit begin
   - harmonics
   - tractie
   - angulaire bewegingen
   –> actieve oefentherapie zoveel mogelijk bij actieve mensen
2. mobiliteit
   - translaties
   - angulaire bewegingen
3. MC
   - spierrekrutering = Qc
   - statisch = altijd lichte flexie voor knie
   - dynamisch
4. kracht

Question 38

gebruik posturen

Answer 38

1. indicatie
   - heel vaak voor acute extensie beperking
   - achteraf ook voor flexie
   - opbouwen 1-5min
   - meerdere malen per dag
2. extensie
   - hiel op verhoog met knie afhangend
   - op buiklig met knieën net over tafel
3. flexie
   - hurkzit
   - handen knieën steun

Question 39

testen & bevindingen voor PFPS

Answer 39

1. BFO
   - pijnlijke extensie
   - geen andere bevindingen
2. patellofemorale testbatterij
3. toegevoegde testen
   - Qc kracht
   - lengtetest Q & TFL
   - functionele testen = vaak Qc-avoidance met gestrekte knie landen
   - distaal & proximale hinder