Praktijk heup

Question 1

algemene inspectie

Answer 1

1. houding
   - swayback
   - kyfolordose
   - scoliose
2. heupen
   - bekken = gelijke hoogte
   - benen = endo/exo-rotatie stand
3. knieën
   - valgus of varus
   - hyperextensie
   - patellae = binnen of buiten
4. voeten
   - lengte & dwarsgewelf
   - stand calcaneus
   - stand tenen = hamer, klauw & hallux valgus

Question 2

specifieke inspectie

Answer 2

1. lumbale wervelzuil
   - SIAS/SIPS kanteling & hoogte
   - lordose & scoliose
   - beenlengte verschil
2. trofiek musculatuur
   - zwelling
   - kleurverandering
   - assymetrie
3. exo/endorotatie van femur
   - congenitale anteversie/retroversie stand = beeldvorming of Graig’s test
   - spierdysbalans = anteversie stand

Question 3

functionele inspectie

Answer 3

1. gangpatroon
   - voorwaarts
   - achterwaarts
2. trendelenburg march
   - zwakte van abductoren = doorzakken
   - ook mogelijk zichtbaar tijdens unipodaal stand
3. duchenne-gang
   - antalgische houding met lateroflexie romp
   - verminderde abductie-contractie nodig
   - bij belastingsafhankelijke heuppijn

andere tests = toegevoegd onderzoek

Question 4

flexie/extensie actief BFO

Answer 4

1. flexie
   - compensaties LWZ & bovenbeen bekijken
   - ook evalutatie van heterolateraal been = meekomen is verkorting iliopsoas, rectus femoris of capsulair naar extensie
   - naar abductie bewegen = coxartrose
2. extensie in buiklig
   - compensatoir LZ = lordose
   - door misuse of zwakte heupextensoren
3. extensie in ruglig = zijlig met been ondersteund

Question 5

rest actief BFO

Answer 5

1. abductie & adductie
   - komt overeen met waarde 2 van MMT = geen zwaartekracht
   - klachten uitlokken is hierdoor moeilijk
   - eerder buikspieren testen
2. exo- & endorotatie = kijken naar compensaties van heup & lumbaal
3. capsulair patroon = endo > flexie > abductie > extensie

Question 6

flexie passief BFO

Answer 6

1. uitvoering
   - hand om homolaterale crista voor compensatie waar te nemen
   - handvatting in kniekuil = geen flexie van knie inbouwen
   - compensatie lumbaal of heterogene lidmaat
   - vanaf 90° = altijd lumbopelcische compensatie
2. pijn
   - doel van passief onderzoek = pijnprovocatie
   - posterior rekpijn = hamstrings, glutei of neurogeen
   - anterior compressie

Question 7

extensie passief BFO

Answer 7

1. buiklig
   - capsulair patroon = differentiaal diagnose met rekkingspijn anterior structuren
   –> iliopsoas, rectus femoris & bursa iliopectina
   - fixatie sacrum/tuber ischiadicum is noodzakelijk
2. ruglig
   - flexie van heterolaterale been
   - vooral rek op anterior structuren
   - of been in lichte abductie laten afhangen van tafel

Question 8

abductie passief BFO

Answer 8

1. unipodaal met voeten gesteund
   - heup- & knieflexie
   - capsulair patroon = differentiaal diagnose met adductoren door rekpijn
   –> door flexie vooral korte adductoren
   - fixatie van heterolaterale heup
   - fixatie van voet in stand door op te zitten
2. abductie met been gestrekt
   - fixatie homolaterale heup
   - vaak compensatie naar exorotatie = bekomen & observeren

Question 9

adductie passief BFO

Answer 9

1. unipodaal met voet gesteund
   - fixatie van homolaterale heup
   - adductie uitvoeren
2. pijn
   - compressie anterio/mediale structren
   - rek posterio/laterale structuren

Question 10

exorotatie passief BFO

Answer 10

1. uitvoering
   - buiklig = fixatie bekken
   - ruglig = 90/90
   - exo/endo bij pijnlijke heup = vertrouwen geven door dichtbij te staan
2. pijn
   - zelden indicatief = geen capsulair patroon
   - loose body
   - bursitis subtrochanterica

Question 11

endorotatie passief BFO

Answer 11

1. vanuit knie & heupflexie 90°
   - capsulair patroon
   - inklemming anterior structuren
   - rek diepe posterieure exorotatoren
   - posterior kan pijn ook door neurogeen of SI-probleem
2. V-check = buiklig
   - belangerijskte diagnostische test voot capsulair patroon
   - zonder heupflexie nog meer aanwezig
   - direct L/R verschil = ROM & eindgevoel
   - unilateraal ook mogelijk = fixatie van bekken heterolateraal

Question 12

flexie & extensie weerstands BFO

Answer 12

1. flexie
   - vanuit 90° heupflexie = verminderd aandaal rectus femoris & adductoren
   - iliopsoas
   - rectus femoris
   - altijd bij weerstand start & stop zeggen = weerstand blijven geven want ander pijnlijke overschooting
2. extensie in buiklig
   - gluteus maximus
   - hamstrings
   - achterste vezels gluteus medius
   - lumbaal erector spinae niet kunnen uitschakelen = lordose
   –> geen hyperlordose toelaten
3. extensie in ruglig
   - 90° heupflexie
   - meer voorspanning op spieren
   - gluteus maximus meer dan hamstrings

Question 13

adductie weerstands BFO

Answer 13

1. bilateraal vanuit extensie
   - vooral garcilis provoceren
   - tegenhogen boven of onder knie
   –> onder enkel indien geen kniepathologie
2. bilateraal vanuit flexie
   - gracilis uitschakelen
   - pectineus
   - adductor longus & brevis
   - adductor magnus in mindere mate

Question 14

abductie weerstands BFO

Answer 14

1. bilateraal vanuit extensie
   - gluteus medius & minimus + bovenste deel maximus
   - TFL
   - piriformis
2. bilateraal vanuit flexie
   - heup 45° & knie in 90° gesteund
   - alle abductoren + diepe exorotatoren
   - sartorius
   - obutratorius & gemmelus

Question 15

exorotatie & endorotatie weerstands BFO

Answer 15

1. exorotatie in 90° flexie
   - weerstand aan mediale malleolus
   - primair = obturatorius, gemmelli & quadratus femoris
   - secundair = sartroius, iliopsoas, glut max & achterste med
   - kan ook bilateraal in buiklig
2. endorotatie in 90° flexie
   - weerstand laterale malleolus
   - TFL
   - voorste vezels gluteus medius
   - gluteus minimus
   - kan ook bilateraal in ruglig

Question 16

knie weerstands BFO

Answer 16

1. knieflexie
   - ruglig in 90° heup- & knieflexie
   - test van hamstrings
   - door 90°heupflexie = meer provocatief
   - vooral provocatief voor tuberischiadicum pathologie
2. knie-extensie
   - ruglig in 90° heup- & knieflexie
   - test van rectus femoris
   - vooral provocatief voor SIAI pathologie
3. beide buiklig in 90° knieflexie

Question 17

primaire tractie

Answer 17

1. doel
   - joint play van heup testen
   - elasticiteit van heupkapsel
   - coxartrose = weinig/geen elasticiteit
   - bij sommige patiënten pijn release door decompressie
2. uitvoering
   - in ruglig met bekken gefixeerd door gordel
   - beide handen rond bovenbeen net onder lies
   - richting van onderarmen geeft richting van tractie aan
   –> lateraal + caudaal + ventraal
   - 3-4-tal tracties uitvoeren

Question 18

FABER-test

Answer 18

1. flexie-abductie-exorotatie
   - provocatie test om pijn te reproduceren
   - hoge sensitiviteit voor intra-articulaire pathologie = 88%
   - pijn kan zicht voordoen anterior of posterior
   - lage specificiteit voor labrumletsels
2. uitvoering
   - been op/naast heterolaterale knie leggen
   - heterolateaal bekken fixeren
   - been in exorotatie naar tafel brengen
   - in eindstand 3-4-tal tracties uitvoeren
   - normaal kan te onderzoeken been parallel met tafel komen

Question 19

FADDIR-test

Answer 19

1. flexie-adductie-interne rotatie
   - provocatief voor CAM-impingment
   - onderscheid tussen labrumletsel & gewrichtsmuis door beeldvorming
   - vals positief door rek posterior of compressie anterior
   –> interpretatie afstellen
2. uitvoeren
   - been naar flexie brengen & maximale adductie
   –> hand op crista voor kijken vanaf wanneer compensatie
   - handvatting verplaatsen = beide handen op knie
   - rotatie van romp naar endorotatie
   - extra axiale compressie geven

Question 20

algemeen quick-tests

Answer 20

1. uitvoering
   - 3D-functie van spier testen
   - isometrisch
   - provocatie van pijn
   - submaximale test
2. kijken naar = KPB
   - Kracht
   - Pijn
   - Bereidwilligheid

Question 21

quicktest iliopsoas & rectus femoris

Answer 21

1. iliopsoas
   - heupflexie vanuit meer dan 90°
   - verminderd aandeel rectus femoris
2. rectus femoris
   - SLR met druk proximaal & distaal van knie
   - isometrische heupflexie & knie-extensie

Question 22

quicktest sartorius & TFL

Answer 22

1. sartorius
   - flexie, abductie & exorotatie
   - in zit cijfer 4 houding voet opwaarts bewegen
   - weerstand aan laterale zijde knie = abductie
   - weerstand aan mediale malleolus = knieflexie- & exorotatie component
   - adductie niet toelaten
2. tensor fascia latae
   - flexie, abductie & endorotatie
   - met gestrekt been vanuit heupflexie & exorotatie
   - weerstand aan laterale zijde knie = abductie
   - weerstand aan mediale malleolus = heupflexie- & endorotatie component

Question 23

quicktest pectineus & piriformis

Answer 23

1. pectineus
   - in ruglig knie naar heterolaterale schouder brengen
   - adductor die meeste heupflexie doet
2. piriformis = Patricks test
   - abductie vanuit heupflexie
   - samen met gemmeli & obturatorius internus

Question 24

quicktest van buikspieren/liesklachten

Answer 24

1. algemeen
   - inflammatie van rechte/schuine buikspieren
   - pijn insertie aan pubis
2. test
   - met armen gestrekt zitvlak van tafel afduwen
   - benen gebogen houden
   - acute vorm = bijna altijd positief
   - been & rompverplaatsingen indien te belastend

Question 25

adductie quicktests

Answer 25

1. algemeen
   - indien adductie bij passief onderzoek klachten uitoefent
   - fixatie van heterolaterale bekken
2. adductie vanuit 120° heupflexie
   - provocatie laterale structuren lies
   - iliopsoas
   - bursa iliopectinea
   - kapsel
3. adductie vanuit 90° heupflexie
   - provocatie van mediale structuren lies
   - adductoren

Question 26

differentiaal quicktest hamstrings

Answer 26

1. uitvoering
   - leg curl in buklig
   - fixatie van tuber ischiadicum & onderbeen
   - hand aan laterale malleolus = exorotatie component voor biceps femoris
   - hand aan mediale malleolus = endorotatie component voor semi spieren
2. aandeel van spieren
   - knieflexie = vooral semitendinosus
   - heupextensie = vooral bicepsfemoris

Question 27

lengte tests in houding van Menell

Answer 27

1. houding
   - 1 been passief opgetrokken
   - tafel aan rand van bilnaad
   - naar achter vallen
2. verkortingen
   - druk op knie = horizontaal komen is de norm voor iliopsoas
   - druk op onderbeen = verticaal komen is de norm voor rectus femoris
   - been naar lateraal drift = verkorting TFL

Question 28

functionele tests

Answer 28

1. functionele inpsectie
   - knieën buigen
   - trapje op & af
   - specifieke bewegingen binnen activiteiten & participatie
2. HOOS hip disability and osteoarthritis outcome score
   - 5 domeinen = symptomen, pijn, ADL, vrijetijd & kwaliteit van leven
   - scoring door 5-punts Likert-schaal
   –> hogere score = minder klachten
3. testen
   - BBS berg balance scale
   - STS sit to stand test
   - TUG timed up & go
   - 6MWT = 400-700m

Question 29

palpatie ventraal

Answer 29

1. beenderig
   - cirsta iliaca met SIPS & SIAS
   - tuberculum pubicum
2. trigonum laterale femorale
   - lateraal TFL
   - mediaal sartorius
   - SIAS met rectus femoris in diepte
3. trigonum laterale mediale = van scarpa
   - mediaal adductor longus
   - lateraal sartorius
   - top lig. inguinale
4. inhoud van trigonum van scarpa
   - a/v. femoralis
   - lateraal iliopsoas
   - mediaal pectineus

Question 30

andere palpatie

Answer 30

1. mediaal = van ventraal naar dorsaal
   - pectineus
   - adductor longus
   - gracilis
   - adductor magnus
2. dorsaal
   - trochander major
   - gluteus medius
   - gluteus maximimus

Question 31

therapie van pijn

Answer 31

1. capsulair
   - graad 1-2 translaties & tracties
   - harmonics
   - circulatoire oefeningen & pendelen
   - articulaire mobilisaties
2. lig/spier/pees
   - circulatoire oefeningen & pendelen
   - wekedelen technieken = massage & foamrolling
   - harmonics

Question 32

therapie van ROM beperking

Answer 32

1. capsulair
   - graad 3-4 translaties & tracties
   - angulaire mobilisatie technieken
   - mobiliserende oefeningen
2. musculair
   - postuur
   - stretch
   - mobiliserende oefeningen

Question 33

angulaire mobilisaties

Answer 33

1. bewegingen
   - triple flexie met focus op heup
   - extensie buik & ruglig
   - abductie
   - exo/endorotatie in buiklig/ruglig/zit
   - circumductie
   - bevorderen kapsel door endstandig aanhouden
2. extensie in ruglig
   - Menell houding
   - been in maximale flexie
   - ander been = submaximale extensie

Question 34

tractie als mobilisatie & pijndemping

Answer 34

1. uitvoering
   - voorspanning van spieren, huid & vetweefsel wegnemen
   - gradatie kiezen afh van doel
   - tractie in bepaalde hoek = bevordering van die beweging
2. uitvoering met fixatie riem
   - riem zo dicht mogelijk tegen lies
   - onder tuber ischiadicum bij therapeut = naar lateraal & caudaal
3. secundaire tractie
   - fixatie riem
   - proximaal van beide malleoli vasthouden
   –> bij knie pathologie = proximaal van knie vasthouden
   - voorspanning wegnemen
   - schredestand = niet hangen aan been!

Question 35

translatie naar endorotatie

Answer 35

1. algemeen
   - moeilijk door anatomische ligging
   - combinatie van rol-glij bewegingen
2. uitvoering
   - buiklig in 90° flexie
   - hand op knie & voet onder schouder
   - naar maximale endorotatie
   - translatie door op homolaterale sacrum/tuber naar ventraal & mediaal te duwen

Question 36

harmonics

Answer 36

1. ab/adductie
   - houding van secundaire tractie
   - vanuit lichte tractie ab/adductie bewegingen doen
   - combinatie met lichte tracties & compressies
   - juiste ritme
2. endorotatie in ruglig
   - lichte heupflexie = rol onder knieën
   - bovenbeen met handpalm wegduwen & terugtrekken met vingers
   - andere been duwt zelfde tempo op heup?
   - geen massage = bovenbeen moet beegen
3. endorotatie in buiklig
   - handvatting zoals translatie
   - harmonisch drukken op sacrum
   - hand aan enkel voert geen beweging uit

Question 37

diepe dwarse fricties

Answer 37

1. indicatie
   - gelokaliseerde klacht aan spier, pees, lig of kapsel
   - herstel process promoten
2. effecten
   - bindweefselherstel stimuleren & correct alignement
   - vermijden verklevingen van littekenweefsel
   - doorbloeding verbeteren
   - plaatselijke ophopingen worden losgemaakt = verminderen pijn
3. uitvoering
   - correcte palpatie noodzakelijk
   - ontspannen positie = O/I passief naar elkaar toe
   - C-frictie = basis van handpalm & uitvoeren met wijsvinger & middelvinger over elkaar
   –> grotere zones = vingers naast elkaar
   - aanspanfase & rustfase

Question 38

oefeningen 1e dag posteropatief heupprothese

Answer 38

1. richtlijnen eerste 6weken
   - geen endrange mobilisaties
   - geen endorotatie + heupflexie voorbij 90°
   - geen SLR voor eerste 4 weken
   - geen tracties & translaties
2. contra-indicatie van maximale testen
   - geen BFO
   - geen toegevoegd onderzoek
3. mobilisaties = onder 5/10
4. motorische controle

Question 39

specifieke mobilisaties eerste dag post-operatief

Answer 39

1. triple flexie
   - tot 90°
   - vragen om mee te bewegen & tegen te duwen
   –> spieractiverend werken
   - progressie naar geassisteerd met theraband
2. andere
   - lichte exorotatie
   - abductie
   - hoog fietsen

Question 40

specifieke motorische controle eerste dag post-operatief

Answer 40

1. algemeen
   - spiersettings
   - briding bij voldoende controle
   - te vroeg voor dynamische stabiliteit
2. oefeningen
   - DF/PF van enkel
   - quadriceps aanspannen = knie in matras duwen
   - gluteus aanspannen = billen samenknijpen
   - voet over matras glijden = geen SLR
   - abducties

Question 41

gangpatroon met krukken

Answer 41

1. rechtop komen
   - draaien over niet-operatieve been
   - met andere been onder aangedane been = geen SLR doen bij been van bed leggen
2. gangpatroon
   - eerst aangedane been zetten
   - dan goede been bijzetten
   - okselkrukken = indien BL-pahtologie ook aanwezig is
3. positie van voorste voet
   - tot tussen krukken = in begin
   - tot voorbij krukken = vanaf pijnvrij kan
   –> verschil in extensie va aangedane been
   - in begin 4 passen gang maar indien motoriek gewoon wordt 2 passen gang

Question 42

krachttraining eerste week post-operatief

Answer 42

1. algemeen
   - indien beperkte steunname = atlijd met krukken of andere houvast
   - geen therabanden rond been = grote hefbomen
2. eerste dag oefeningen
   - abductie voor sportraam
   - tik voor & tik achter
   - lichte squats
3. 5e dag oefeningen
   - knie-extensie in zit
   - kenenstand

Question 43

verwachte bevindingen bij coxartrose

Answer 43

1. actief BFO
   - capsulair patroon
   - pijn afh van actualiteit
2. passief BFO
   - capsulair patroon
   - pijn in endrange
   - harder eindgevoel
3. weerstand BFO = opties
   - geen beperkingen door lage actualiteit
   - geen beperkingen door capsulair patroon = isometrisch dus geen effect
   - beperking door pijn-inhibitie bij hoge actualiteit
4. toegevoegd onderzoek
   - joint play
   - faber & faddir
   - mogelijk objectieveren voor behandeldoelen

Question 44

verwachte bevindingen bij rectus femoris spierscheur

Answer 44

1. actief BFO
   - pijnlijke flexie maar kan ook te weinig weerstand zijn
   - pijnlijke extensie
2. passief BFO
   - pijnlijke extensie
   - soms ook pijn bij compressie vb: acute bloedprop
3. weerstand
   - pijnlijke flexie
   - pijnlijke knie-extensie
   - pas betrouwbaar na 1w = lagere actualiteit
   –> ook niet uitvoeren door provocatie
4. toegevoegde test
   - alle testen mogen indien weerstands onderzoek niet pijnlijk is
   - positieve quicktest rectus femoris

Question 45

krachttraining na spierscheur

Answer 45

1. veloop
   - isometrisch
   - concentrisch korte fase
   - concentrische lage fase
   - excentrisch
   - plyometrisch afh van noden