Heuppathologie

Question 1

pubalgie

Answer 1

1. algemeen
   - pijn in liesstreek
   - diagnose = heel brede differentiaaldiagnose
   - 1/2 van lage rugpijn is ook pubalgie
2. mogelijke problemen
   - bursa & lig.
   - musculotenidneus
   - beenderig = fracturen
   - vasculair = beperkte bevloeing of venzue kleppen
   - neurogeen = L1-S4

Question 2

algemeen post-operatieve aanpak

Answer 2

1. atroscopie
   - minimaal invasieve chirurgie
   - relatief snel functioneel belasten
   - terugbrengen naar pre-injury
2. behandeldoelen post-op
   - kennis operatietechniek
   - lange immobilisatie vermijden
   - weke delen beschermen
   - controle zwelling & pijn = reflex-inhibitie minimaliseren
3. behandeldoelen revaldiatie
   - herstel ROM
   - gecontroleerde steunname
   - motorische controle zo vroeg mogelijk
   - cardiovasculaire training
   - normaliseren gangpatroon & progressieve OL training

Question 3

fase 1 post-operatief doelen & progressie

Answer 3

1. doelen
   - bescherming van het herstelde weefsel
   ̶- herstel ROM binnen de restricties = risico op malunion
   ̶- inhibitie van pijn en inflammatie = ijs & medicatie
   ̶- preventie spieratrofie
   ̶- behoud ADL capaciteiten
2. voortgang naar fase 2
   - minimale pijn tijdens reva fase 1 = 3/10 maximaal
   ̶- ROM>75% niet-aangedane zijde
   ̶- normale motor control
   ̶- full weightbearing toegestaan

Question 4

fase 1 algemeen

Answer 4

= dag 0 - 4 weken

1. algemeen
   - ROM opbouwen door CPM contius passive motion & angulaire mobilisaties
   - opletten voor flexie-contractuur
   - fietsen zonder weerstand
   - isometrische oefentherapie
2. lichte oefentherapie
   - BP bridging
   - legpress met weinig gewichten
   - heupflexie in zit

Question 5

fase 2 post-operatief

Answer 5

= week 4-6 afh van heelkunde

1. doelen
   - bescherming van het herstelde weefsel
   ̶- herstel ROM = mobilisatie & stretching
   ̶- gangpatroon = vaak trendelen brug door krukken
   -̶ opstarten krachttraining
2. voortgang naar fase 3
   - full ROM = afh van pathologie soms niet meer mogelijk
   ̶- pijnvrij gangpatroon
   ̶- kracht heupflexoren >60% niet-aangedane zijde
   ̶- kracht heupadd, abd, ext, IR, ER >70% niet-aangedane zijde

Question 6

fase 2 oefentherapie

Answer 6

1. algemeen
   - gangrevalidatie & awuatherapie
   - cardiovasculaire training op home/cross trainer
   - krachtprogramma
2. krachtprogramma
   - UP stand + romp rotaties
   - zijwaarts stappen tegen weerstand
   - side bridge

Question 7

fase 3 post-operatief

Answer 7

= week 6-8

1. doelen
   ̶- herstel kracht/krachtuithouding
   ̶- cardiovasculaire training
   ̶- optimalisatie neuromusculaire controle en evenwicht
2. voortgang naar fase 4
   - kracht flexoren > 70%
   ̶- kracht add, abd, endo, exo >80%
   ̶- functionele oefentherapie

Question 8

fase 4 post-operatief

Answer 8

1. doelen
   - afh van noden analyse ADL & sport
   - normale ROM
   - links/rechtverschillen van 15% worden toegestaan
   –> handheld dynamometer
   - geen trendelen burg

Question 9

labrumscheur

Answer 9

1. algemeen
   - overgang kraakbeen & kapsel = condrolaberale junctie met acetabulum
   - gelijkaardig aan meniscus
   - verschillende types scheuren
   - vaak anterosuperieure deel acetabulum
   - bij jongere leeftijd & actieve patiënten
2. symptomen
   - pijn
   - blokkade(gevoel) & klik
   - verminderde mobiliteit
3. oorzaak
   - trauma
   - FAI

Question 10

kliniek labrumscheur

Answer 10

1. complicates
   - aanleiding voor kraakbeenletsels
   - irritatie door extra-capsulaire iliopsoas
2. therapie
   - chirurgie = stabiliseren
   - goede prognose
   - larbumplastie door arhtroscopie = minimaal invasief

Question 11

kraakbeenletsel

Answer 11

1. algemeen
   - vaak samen met & zelfde plaats als labrum = anteriosuperieur
   - verzacht of flapvormig
   - uitzonderlijk aan femur = bijna altijd aan acetabulum
2. kliniek
   - oorzaak = labrumscheur of beginnende artrose
   - complicatie = los kraakbeen fragment met blokkade
3. therapie
   - afh van grootte, diepte & lokalisatie andere techniek
   - debridement van losse flarden
   - microfractuur

Question 12

GTPS

Answer 12

greater trochanteric pain syndrome

1. oorzaak & symptomen
   - veel mogelijke structuren = bursa, gluteus medius, …
   - vaak alignement probleem
   - sluimerende last
   - heel belemmerend voor activiteiten
2. therapie
   - kracht gluteus medius & maximus
   - triggerpunten behandelen
   - corestability
   - alingment herstellen
   - falen = chirurgie overwegen

Question 13

diagnose van GTPS

Answer 13

1. diagnose
   - inspectie van alignment = valgus knie
   - pijn bij passieve rotatie en/of adductie
   - contractie pijn van gluteus medius
   - laterale drukpijn
2. differentiaal diagnose
   - pseudoradiculopathie
   –> uitstralende pijn naar bovenbeen

Question 14

gluteus medius & minimus pathologie

Answer 14

1. tendinose
2. chronische scheur = rotatorcuff scheur van heup
   - niet-traumatisch
   - anterior vezels
   - laterale heuppijn & drukpijn
   - pijn in lies of bil
   - verminderde abductie kracht
3. avuslie gluteus medius
   - complicatie bij heupprothese
   - geen krachtwinst in revalidatie

Question 15

extern snapping-hip syndroom

Answer 15

1. algemeen
   - verspringen van ITB over trochanter major
   - flexie = snap naar anterior, repositie = opnieuw
2. oorzaken
   - verkorting ITB
   - verdikking posterior deel ITB
   - bursa = zal irriteren = bursitis
3. therapie
   - stretchen van ITB
   - losmaken bindweefsel rond ITB = huidrollen
   - mobiliseren lumbaal
   - ROM & alignement herstellen
   - infilratie bursa = visceuze cirkel van dikke bursa doorbreken
   –> indien alles falen = heelkundige interventie

Question 16

andere vormen snapping hip

Answer 16

= interne snapping hip

1. hip dislocator
   - “heup kunnen dysloceren”
   - zonder pijn
   - door bekken kanteling = hoorbare klik
   –> streching & versterking gluteus medius
2. suction phenomenon
   - meest voorkomende
   - grotere fysiologische beweging -> terug naar oorspronkelijke positie
   - sit-up bewegingen & specifieke flexie
   - geen therapie nodig
3. andere
   - gewrichsmuis = osteochondritis dissecans
   - labrum letsel = enkel bij topsport hechten
   - subluxatie door aangeboren hypermobiliteit
   - diagnose door beeldvorming

Question 17

clicking aan syphusis pubis

Answer 17

1. oorzaken
   - bekkenfractuur
   - pre- of post-partum
2. diagnose = weight bearing RX op 1 been
   –> duidelijke afhanging van andere kant zien
3. therapie
   - NSAID
   - rust & aanpassen van activiteiten

Question 18

bursitis aan de heup

Answer 18

1. psoas bursitis
2. bursitis trochanterica = ITB frictie syndroom
3. bursitis os ischiadicum

Question 19

psoas burstits

Answer 19

1. algemeen
   - veelal gemist door grote uitstraling
   - pijn aan lage rug & adductoren regio
   - pijn bij inspanning
2. diagnose
   - triade van pijn = palpatie, rek & contractie
   –> palpatie door heup exorotatie & flexie + knieflexie
   - echo & MRI
3. therapie
   - beperken specifieke activiteit
   - NSAID & infiltratie = beter onder echo
   - strechting heupflexoren

Question 20

bursitis trochanterica

Answer 20

1. symptomen
   - brandende pijn posterior van trochanter
   - toename bij wandelen of andere inspanning
   - stekende pijn bij heupflexie/extensie & steunname
   - uitstraling naar laterale zijde dij/knie
2. oorzaken
   - meestal oudere leeftijd
   - snapping hip
   - overbelastingsletsel = lopers & cross-country
   - beenlengte verschil & genua vara
3. diagnose
   - gezwollen regio
   - drukpijn
   - echografie = soms calcificaties

Question 21

therapie van bursitis trochanterica

Answer 21

1. conservaties
   - relatieve rust
   - ijsapplicatie bij opstoten
   - warmte bij chronische klacthen
   - streching behalve bij hypermobiliteit
   - correctie biomechanica = steunzolen
2. interventies
   - NSAID
   - locale infiltraties = cortico
   - PRP
   - soms heelkunde

Question 22

bursitis os ischiadicum

Answer 22

1. algemeen
   - zeldzaam = vaak bij wielrenners
   - trauma met lokale contusie
   - lokale durpijn
   - evalueren via echo

Question 23

POS

Answer 23

1. piriformis syndroom = pelvic outlet syndrome
   - compressie van n. ischiadicus door piriformis spier
   - pijn aan bil
   - kan uitstralen naar achterzijde dij/knie = n. ischiadicus
2. oorzaken
   - hypertonie = meestal door lopen
   - differentiaal diagnose met SI & lumbale wervelzuil
   –> veel structuren die irritatie aan n. ischiadicus kunnen veroozaken

Question 24

diagnose & therapie van POS

Answer 24

1. diagnose
   - passieve endorotatie in buiklig beperkt
   - abductie & exorotatie tegen weerstand verminderd
   - pijnlijke palpatie & stretch = adductie & endorotatie
2. therapie
   - verminderen van hypertonie = triggerpoint & stretch
   - stabilisatie training & mobilisatie van wervelzuil

Question 25

adductoren

Answer 25

1. algemeen = vaak door onderliggend probleem vb: FAI
2. strain
   - voetbal, hoogspringen, …
   - plotse overstrechting meestal van longus
   - recidief bij te snel hervatten
   - soms hematoom = PRP
   - zelden calcificatie & avulsies
3. uitstraling
   - dij & buikspieren
   - driehoek op os pubis = lig. inguinalis, rectus abdominis & adductoren
   - onderliggende obturatorius pathologie door psoas zwelling = hematoom of bursitis

Question 26

kliniek van adductorenstrain

Answer 26

1. pijn
   - aanhecting van symfyse
   - liespijn
   - mediale zijde dij
2. klinisch onderzoek = triade
   - drukpijn aan insertie
   - pijn bij elongatie
   - pijn bij contractie
3. therapie
   - acuut = ijs met compressief verband
   - progressief stretchen
   - progressieve oefentherapie
   - bij ruptuur = grote hematoom -> evacuerende punctie

Question 27

osteïtis pubis

Answer 27

1. algemeen
   - inflammair letsel van botstructuren rond sympyse
   - repitieve microtrauma
   - prostaat operatie
   - postpartum
2. kenmerken
   - bot oedeem = botscan, echo & MRI
   - pijn aan sympsyse bij palpatie & valsalva ≈test van liespijn praktijk
   - uitstraling naar lies of onderbuik
   - chronisch = radiologische afwijkingen

Question 28

DD van osteïtis pubis

Answer 28

1. inguinale hernia
   - pijn na inspanning & hoesten
   - toename van intra-abdominale druk
2. ilioinguinale neuralegie
   - na heelkunde in liesregio of appendactomie
   - gestoorde sensibiliteit
   - toename bij heupuhyperextensie
3. andere
   - meer bovenaan = rectus abdominis tendinopathie
   - door adductor of gracilisproblemen = gracilis syndroom
   - tumorale problemen
   - prostatits
   - FAI

Question 29

septische artritis

Answer 29

1. voorkomen
   - kinderen = plots manken & met uistraling naar heup
   - immuun-gecompromitteerde volwassenen
2. symptomen
   - antalgische houding
   - koorts
3. diagnose = punctie
   - cytose = celtelling van witte bloedcellen
   –> bacteriala = verhoogd aantal neutrofielen
   - cultuur = bepalen welk type bacterie
4. therapie
   - churigisch etterig vocht verwijderen
   - IV antibiotica

Question 30

gerefereerde pijnen

Answer 30

1. vanuit spieren = hypertonie
   - medius = achterkant been
   - minimus = lateraal been
   - piriformis = achterkant been & zool
   - samen met lokale spierpijn & primaire triggerpoints
2. piriformis syndroom
   - druk op n. ischiadicus
   - meestal oorzaak niet bij piriformis
   - vb: lumbosacrale pathologie
3. lumbosacrale wervelzuil
   - hupertonie = quadratus lumborum
   - articulaire pathologie
   - SI-pathologie
   - zenuwinklemming