Algemeen revalidatie

Question 1

algemeen revalidatie gewrichtsaandoening

Answer 1

1. revalidatie doel
   - belastbaarheid opbouwen
   - progressief belasten structuren
   - controleren van drukken op gewricht: P = F/A
2. overbelasting
   - pijn
   - zwelling = synovitis = hydrops
   - reflex-inhibitie

Question 2

reflex-inhibitie

Answer 2

1. bescherming geketste gewricht
   - pijn = bij meer druk
   - geen weiziging van oppervlakte mogelijk
   - daling van spiercontractie voor minder druk
2. effect van reflex-inhibitie
   - belangerijkste oorzaak van atrofie bij patiënten
   - meer dichter bij gewricht
   - anterior kniepijn = VMO > quadriceps > hamstrings
3. therapie
   - reflex-inhibitie wegwerken heeft geen nut = gewricht in homeostase brengen wel
   - soms nood aan chirurgie bij grote letsels
   - gewrichts revalidatie

Question 3

gewrichtsrevalidatie

Answer 3

1. modaliteiten
   - veel herhalingen = 50+ of onbelast fietsen
   - volledige ROM
   - goede kwaliteit
2. neuromusculaire training
   - eerst intramusculair = setting
   - dan intermusculair = gesloten keten
3. foute therapie
   - traditionele therapie
   - verzwakte spier zal krachttraining nodig hebben

Question 4

principes van kraakbeen therapie

Answer 4

1. functie
   - bogen gevuld met water ≈ springkasteel
   - compressiekrachten maximaal opvangen
   - slecht voor afschuifkrachten
   - belang van stabilisatie training = afschuifkrachten minimaliseren
2. compressie kracht opvangen
   - inwerkende kracht verspreiden
   - minder druk op subcondrale bot
   - kraakbeen letsels = minder kunnen verspreiden
   –> drukpunten op bot
   - kan leiden tot osteoartrose

Question 5

kraakbeenletsels

Answer 5

1. oorzaak
   - overbelasting
   - immobilisatie door voeding
2. regeneratie
   - geen doorbloeding
   - geen stamcellen
   - voeding afh van diffusie vanuit gewrichtsvocht
   - diffusie afh van beweging = therapie
3. therapie
   - beweging over volledige baan = elke kraakbeen zone moet diffusie ontvangen
   - lage drukken behouden = combinatie van open & gesloten keten

Question 6

deformatie van kraakbeen

Answer 6

1. deformatie
   - reversibel
   - onder druk
2. factoren
   - statisch > dynamisch
   –> trage bewegingen > snelle bewegingen
   - vervorming = gezondkraakbeen > beschadigd
   - reversibiliteit = beschadigd kraakbeen > gezond
3. gevolg
   - afwisselen met onbelaste oefeningen in therapie
   - sneller bewegingen gebruiken
   –> indien kwaliteit & kracht aanwezig is

Question 7

algemeen spierscheur

Answer 7

1. localisatie
   - 90% spierpees overgang
   - overgangen zijn altijd zwakke plaats ≈ lig x bot of pees x bot
   - pees blijft over hele verloop spier in enige mate aanwezig
2. gradatie
   - 1 = overrokken vezels zonder echte schade, pijn zonder verlies van functie
   - 2 = enkele gescheurde vezels, pijn met duidelijke daling van kracht
   - 3 = alle vezels gescheurd, pijn met verlies van functie

Question 8

algemeen therapie

Answer 8

1. schade
   - regeneratie = oorspronkelijk weefsel
   - littekenweefsel = inferieure eigenschappen
   - beide komen altijd voor maar kunnen bevorderd worden
   - vermijden van anti-inflammatoire middelen = meer litteken
2. POLICE
   - kleine belasting = stiulatie van activatie satelietcellen
   - immobilisatie zal zorgen voor meer litteken weefsel
   - te grote belasting = nieuwe bloedingen

Question 9

oefentherapie

Answer 9

1. immobilisatie voor bloedprop
   - graad 1 = 1 dag behalve als proximale bewegingen niet pijnlijk zijn
   - graad 2 = 2 dagen
   - graad 3 = 1 week
   - lidmaat in meest velengd & pijnvrije positie houden
2. mobiliteit
   - dynamisch
   - zorgt voor functioneel litteken weefsel = elastisch & voldoende lengte
   - moet altijd pijnvrij zijn eerste week & 3-4/10 nadien
3. kracht
   - na 3-4w
   - zo funcitoneel mogelijk
   - spieruithouding
   –> vermoeide spier zal bij excentrisch werk sneller scheuren

Question 10

algemeen lig.

Answer 10

1. sterkte = afh van volume
   - leeftijd
   - geslacht: mannen beter dan vrouwen
   - gestalte
   - gewicht
   - training
2. mechanische & proprioceptieve functie
   - mechaische functie = kracht opvangen
   - proprioceptieve fucntie = feedback naar spieren
   - vanaf hoge krachten zal reflexmatig stabiliserende spieren aangesproken worden!

Question 11

algemeen lig. ruptuur

Answer 11

1. ruptuur
   - na 7-8% verlenging
   - vb: VKB = mogelijk na maximaal isometrische contractie Qc
   - ruptuur zal enkel voorkomen bij slechte proprioceptieve werking lig.
2. slechte proprioceptieve werking
   - late latentie tijd van feedback
   - latentie tijd vertraagd bij vermoeidheid
   - bepaalt ook subjectieve laxiteit

Question 12

therapie van lig. ruptuur

Answer 12

1. acute fase
   - POLICE
   - mogelijk heelkunde
2. pertuberatie training
   - reageren op externe verstoringen
   - lig. scheurt door gebrek in proprioceptieve werking = verbeteren
   - ook positief effect op subjectief stabiliteitsgevoel
3. andere
   - eerste 3 weken midrange mobilisatie
   - na 3w = treksterkte verbeteren

Question 13

opbouw van pees

Answer 13

1. collageenbundels
   - vooral type I
   - gemaakt voor trekkracht
2. ECM extracellulaire matrix
   - proteaglycanen & water
   - steungevende functie
   - optimale collageen gliding
3. cellen = tenoblasten & tenocyten
   - synthese van collageen & ECM
   - bepalen samenstelling van de pees

Question 14

hiërarchische opbouw van pees

Answer 14

1. collageen fibril
2. collageen vezel
3. primaire bundel
4. secundaire bundel
5. tertiaire bundel
6. pees

Question 15

functie & pathologie

Answer 15

1. functies
   - touw = krachtoverbrenger
   - veer = elastische energie opslaan & overdragen
2. terminologie van pathologie
   - tendintis = niet meer gebruiken want geen inflammatoir process
   - tendinopathie = kliniek van overbelasting
   - tendinose = histopathologisch process
3. kliniek
   - gelokaliseerde pijn = hoofdklacht
   - functie verlies
   - zwelling

Question 16

veranderingen bij tendinopathie

Answer 16

1. algemeen
   - score kunnen geven afh van histopathologie
   - vooral voor onderzoek
   - correlatie van pijn & structuur is erg laag
2. collageenbundels
   - verlies van parallele oriëntatie
   - microtraumata
   - meer type III = inferieure kwaliteit
3. cellen
   - reactieve tendinopathie = ronder & actiever met meer ECM productie
   - degeneratieve tendinopathie = opgeven = apoptosis
4. andere
   - ECM toename = zwelling
   - neovascularisatie = meer bloedvaten & zenuwen

Question 17

beeldvorming bij tendinopathie

Answer 17

1. algemeen
   - geen noodzaak voor diagnose = klinisch verhaal
   - door echografie
2. kenmerken
   - hypo-echogene zones = zwarte vlekken
   - toegenomen dikte
   - onregelmatige peesvezelstructuur & minder afgelijnd
   - calcificaties
   - neovascularisatie

Question 18

pathogenese van tendinopathie

Answer 18

1. multi-factorieel & geen consensus
   - hypoxie
   - ischemische schade
   - thermische stress
   - compressie
   - mechanische schade
2. mogelijke oorzaken van pijn
   - lokale biochemische triggers
   - neovascularisatie
   - activatie nociceptoren
   - centrale sensitisatie

Question 19

load based pathologie

Answer 19

1. normale pees + correcte belasting = adaptatie & sterker worden
2. normale pees + overbelasting = reactieve tendinopathie
3. reactieve tendinopathie + correcte belasting = normale pees
4. reactieve tendinopathie + overbelasting = tendon dysrepair
5. tendon dysrepair + overbelasting = degerneatieve tendinopathie

herstel
- verder stadia = moeilijker tot onmogelijk van structureel herstel
- doel van revaldiatie wordt pijn & kliniek van patiënt

Question 20

conservatieve vormen van revaldiatie

Answer 20

1. rust
   - relatieve rust aangewezen
   - absolute rust contra-indicatie door vervroegde celdood
2. temperatuur
   - ijs = vasoconstrictie kan neovascularisatie verminderen
   –> pijnmaskering
   - warmte = contra-indicatie
3. diepe dwarse fricties
   - pijnpoort & verhoogde doorbloeding
   - weinig evidentie
   - vooral nuttig bij degeneratieve pezen
4. fysische middelen = geen evidentie

Question 21

interventie therapie

Answer 21

1. croticoïden peritendineus
   - korte termijn op pijn is goed
   - lange termijn niet
   - afgeraden door bijwerkingen
2. PRP platelet-rich plasma
   - limited evidence
   - safe & promosing
   - enkel als additionele therapie
3. shock wave therapie
   - goede resultaten bij calcificaties
   - enkel als additionele therapie
4. chirurgie
   - na 6 maanden kine falen
   - afwachten door risico’s & revaldiatie
   - verwijderen van verklieven

Question 22

oefentherapie voor tendinopathie

Answer 22

1. algemeen
   - beste evidence
   - geen onderscheid reactieve & degeneratieve tendinopathie
   - improving load tolerance
   - neuromusculair reverinsing inhibitie
   - muscle & tendon adaptation
2. onderdelen van therapie
   - secundaire preventie = risicofactoren aanpakken
   - improve load tolerance
   –> progressieve load, load management & educatie
3. richtlijnen
   - acceptabele pijn tijdens oefening VAS 3<10
   - geen pijn toename 24u nadien
   –> tijd hiertussen maakt niet uit

Question 23

geschiedenis van tendinopathie revaldiatie

Answer 23

1. Alfredson
   - zuiver excentrisch
   - moest pijn doen
   - concentrische fase uitschakelen = met ander been
   - 3 reeksen van 15 3 keer per dag elke dag opnieuw
2. Silfernagel
   - geleid door pijn van patïent
   - afh van fase tendinopathie
   - excentrisch was einddoel maar concentrisch wordt gecombineerd
   - progressief werken naar meer excentrisch verder in revalidatie
3. HST heavy slow resistance training
   - traag met zware gewichten
   - concentrisch excentrisch gecombineerd
   - modaliteiten zijn individueel afh van pijn patiënt
   - load moet progressief zijn

Question 24

progressive load

Answer 24

1. isometrisch
2. isotonisch dynamisch = HST heavy slow training
3. fast & high loads

Question 25

isometrisch

Answer 25

1. wanneer
   - eerste fase
   - pijn te hoog om dynamisch te werken
   - in season = plus op normale schema voor pijn inhibitie
2. wat
   - isotonische contractie op hoek die patiënt zelf mag kiezen
   - meest pijnvrije hoek
   - dagelijks

Question 26

isotonisch dynamisch

Answer 26

1. algemeen
   - wanneer pijn dit toelaat < 3/10
   - load tolerant
2. modaliteiten
   - 3sec concentrisch - 3 sec excentrisch
   - begin op 15 RM met progressie naar 6RM
   - altijd 1 dag tussen door zware training

Question 27

high & fast loads

Answer 27

1. modaliteiten
   - grote kracht leveren
   - over zo groot mogelijke ROM = stretch shorten cycle
2. wanneer
   - wanneer pijn dit toelaat < 3/10
   - goed bewegingspatroon = risicofactoren weggewerkt

Question 28

extra oefentherapie tendinopathie

Answer 28

1. BFR blod flow restriction training
   - effecten van hoge bleasting bij lage belastingen
   - goed voor patiënten waar pijn belemmerende factor voor progressie is
2. subtypes
   - structuur dominant
   - psychosociaal dominant
   - activity dominant
   - onderzoek naar andere therapie vorm

Question 29

typisch beeld & load management van reactieve tendinopathie

Answer 29

1. typisch beeld
   - jonge sporter
   - voor het eerst meetrainen op hoger niveau = intensiteit & frequentie
   - hierdoor overbelasting
   - voor eerste keer klachten
   - pees doet pijn bij elke belasting van pees
2. load managment
   - aanpassing van trainingsmodaliteiten = verlaagde belasting
   –> duur, intensiteit, frequentie, …
   - alternatieve sporten = zwemmen of fietsen

Question 30

typisch beeld & load management van degeneratieve tendinopathie

Answer 30

1. typisch beeld
   - oudere sporter = 30
   - meerdere keren last
   - na enkele kilometers begint zeurende pijn = geen acute overbelasting
2. load managment
   - apoptose vermijden door beweging te onderhouden
   - vermijden van flaring of pijn
   - actief houden zonder pijn
   –> als in typisch verhaal last van 5km = 4km gaan lopen aanmoedigen

Question 31

communicatie bij tendinopathie

Answer 31

1. oefentherapie
   - pijn tijdens oefentherapie moet aanvaardbaar zijn
   - modaliteiten
2. ilness beliefs
   - overtuigingen van patiënt kunnen outcome beïnvloeden
   - ilness beliefs benoemen & behandelen