Neurologische pathologie Flashcards
1
Q
clasificatie van zenuwletsels
A
- gradatie
- volgens Seddon = 3 types
- volgens Sunderland = 5 types - etiologie
- door druk = inwendig of uitwendig
- door trauma = tractie, compressie, sectie
- door ziekte = polyneuropathie - localisatie
- radiculair
- plexulair
- perifeer
2
Q
classificatie volgens localisatie
A
- radiculair = lumbosacraal radiculair syndroom
- verzamelnaam voor compressie zenuwwortel
- gepaard typische symptomen= kracht, doofheid & tinelingen
- vooral discus hernia - plexulair
- tumoren
- traumata
- operatieve ingrepen
- abcessen
- moeilijke differentiaal diagnose met radiculair & perifeer - perifeer
- zwakte van 1 of meerdre spieren
- doofheid & tinelingen in duidelijk gebied
3
Q
gradatie classificatie algemeen
A
- Seddon
- neuropraxie
- axonotmese
- neurotomese
- gebaseerd op functionele status & histologisch beeld - Sunderland
- 5 types toenemend in erst
- gebaseerd op invloed & trauma axon/omliggend weefsel - Sunderland types tov seddon
- type 1 = neuropraxie
- type 2-4 = axonotmese
- type 5 = neurotmese
4
Q
neuropraxie
A
= stadium 1
- schade
- axon is niet aangetast
- myelineschede kan aangetast zijn
- meestal compressie als oorzaak - gevolgen
- focale conductieblok
- bewaarde geleiding boven & onder niveau compressie - schade aan myeline schede
- geen walleriaanse degeneratie
- reversibel & goede prognose
- na weken/maanden hersteld - geen schade aan myeline schede
- ischemie
- binnen minuten/uren recuperatie
5
Q
type 2
A
- schade
- door langdurige compressie of tractie
- axon onderbroken
- endo-, peri- & epineurium intact
- walleriaanse degernatie - gevolgen
- denervatie spieren
- uitval sensibiliteit & autonome functie - goede prognose
- goede weg voor reïnnervatie door endoneurium
- recuperatie van proximaal naar distaal
- volgen door teken van Tinel = kloppen
- soms geen reïnnervatie door retrograde neuronale degeneratie
6
Q
type 3
A
- algemeen
- endoneurium ook beschadigd
- langere herstel duur
- minder betrouwbaar teken van Tinel - redenen van suboptimaal herstel
- retrograde neuronale degeneratie
- oedeem
- fibrose stomp
- organisatie verlies
- maldirectie endoneurale buizen
7
Q
type 4 & 5
A
- algemeen
- enkel epineurium intact
- malalignement endoneurale structuren = in verkeerde endoneurale buizen re-ïnnerveren
–> gevaar neurinomen
- heelkunde vaak nodig - slechte reinnervatie
- massieve desorganisatie met hemorragie
- oedeem
- reactieve bindweefselproliferatie = littekenvorming
–> axonen moeilijk door litteken weg vinden - type 5
- volledige transectie
- uitgesproken walleriaanse degeneratie
- axonen vinden weg niet door litteken weefsel
- zelf na heelkunde slechte prognose
8
Q
symptomen van zenuwletsel
A
- negatieve fenomenen = functie verlies
- hypo/analgesie
- hypo/anesthesie
- hypo/areflexie
- hypo/anhydrose = minder zweten
- parese/paralyse met atrofie op termijn - spontane positieve fenomenen = overmatige activiteit
- pijn door dysfunctie
- par/dysesthesie
- onwillekeurige bewegingen = dystonie & myokmie (trillende ogen) - uitgelokte positieve -
- tinel
- allodynie (pijn wat geen pijn deed) = warmte, koude & mechanisch
- hyperalgesie = warmte, koude & mechanisch
9
Q
conservatieve therapie van zenuwpathologie
A
= type 2-3
- oorzaak wegnemen = meestal druk
- pijn inhibitie
- medicatie
- TENS
- kine - anti-oedeem
- kine
- gewrichten & spieren in goede conditie houden tijsens reïnnervatie duur
- funcitonele therapie
10
Q
interventionele therapie
A
- antidepressiva
- effectief voor brandende pijn & pijn bij aanraken
- traag opbouwen van dosis = 10mg -> 50mh
- sufheid & duizeligheid
- droge mond & wazig zicht van dichtbij
- hartritmestoornissen - anticonvulsiva
- effectief voor brandende pijn & pijn bij aanraken
- minder bijwerkingen = slaperigheid & oedeem - tramadol & opioïden = niet eerste keus
- hechten/enten = type 4
11
Q
plexus lumbosacralis
A
- anatomie
- L1-S4 wortels
- n. femoralis L2-4
- n. obturatoirus L2-4
- n. ischiadicus L4-S3 - andere takken
- motorische takken iliopsoas = lumbaal
- n. gluteus superior = gluteus medius & TFL
- n. gluteus inferior = gluteus maximus
- n. cutaneus femoris posterior
12
Q
pathologie van plexus lumbosacralis
A
- oorzaken = redelijk zeldzaam
- tumoren = buik of bekkenholte
- radiotherapie
- bloedingen = hemofilie of therapie met anti-coagulantia
- diabetische amyotrofie = atrofie vooral van quadriceps - kliniek
- diffuse klachten
- iliopsoas, glutei & TFL controleren
–> bij meer perifere letsels gespaard
13
Q
n. cutaneus femoris lateralis
A
- annatomie
- zuiver sensibel = anterolaterale voorzijde dij
- L2-3
- anteromediaal van SIAS - oorzaken
- operaties = botent van crista iliaca
- compressie/tractie bij spannende kledij, gewicht & zwangerschap - symptomen
- meralgia paresthetica = pijn & paresthesien anterolateraal
- drukpijn op sias
- geen motorische/reflex uitval
14
Q
n. femoralis
A
- anatomie
- L2-4
- onder lig. inguinale splitsen = takken naar midden & mediale zijde dij
- m. = sartorius & quadriceps
- eindtak is lange n. saphenus = anteromediale zijde dij & onderbeen - oorzaken
- compressie bij psoas bloeding/abces
- iatrogeen = heupprothese
- vaatchirurgie = isoleerde aantasting sensibele tak - symptomen
- zwakte quadriceps
- uitval kniepeesreflex
- gevoelstoornissen n. saphenus
15
Q
n. obturatorius
A
- anatomie
- plitsen na foramen obturatoirus = anteiror & posterior tak
- motoriek voor adductoren
- buiten adductor magnus = ischiadicus & pectineus = femoralis
- sensibel = kleine zone mediaal - oorzaken
- heupchirurgie
- bevalling - symptomen
- zwakte adductoren
- sensibele stoornissen mediaal dij
16
Q
anatomie n. ischiadicus
A
- n. ischiadicus
- L4-S3
- door foramen infrapiriformis met gluteus inferior, NCFP cutaneus femoris posterior & pudendus
–> vaak ook aangetast bij letsels
- mediale trunci = n. tibialis vormen
- laterale trunci = n. fibularis communis - verschillen = lateraal kwetsbaarder
- meer gefixeerde & geanguleerde positie
- minder & grotere fasciculi
- minder steunweefsel
- enkel bicepsfemoris van hamstringsvoorzien
–> testen van tuncus door hamstringskracht = gespaard indien mediaal - splitsing
- n. tibialis = naar kuit & voetzool
- n. fibularis communis = anterolaterale zijde onderbeen & voetrug
17
Q
pathologie n. ischiadicus
A
- oorzaken = niet frequent
- traumatisch = heupluxatie
- inspuiting te mediaal
- druk bij frequente fietsers = vaak ook NCFP & pudendus
- hypertrofie piriformis = zeldzaam - symptomen
- uitval in takken afh van truncus
- differentiatie van trunci door hamstringstest
- uitval gluteus maximus = gluteus inferior
- uitval sensibiliteit posterior = NCFP
18
Q
n. surealis
A
- anatomie
- enkel sensibel
- samensmelting n. tibialis & n. fibularis takken
- laterale zijde van hiel & voet - oorzaken
- geïsoleerde letsels zijn zeldzaam = lopers
- mechanische factor + ischemie
- tractie = inversiesprain of hypersupinatie
- compressie = hyperpronatie - symptomen = pijn & gevoelstoornissen in gebied
19
Q
anatomie van n. tibialis
A
- verloop
- mediale tak van bifurcatie
- loopt tussen diepe & oppervlakkige posterior loge
- triceps surae, plantaris & popliteus - enkel = transale tunnel
- proximaal = enkele sensibele calcaneaire takken splitsen af
- achter mediale malleolus
- naar voetzool - voet
- mediale & laterale n. plantaris
- door apparte openingen in abductor hallucis
20
Q
pathologie van n. tibialis
A
- n. tibialis
- zelden aangedaan door diepe ligging
- uitval door druk in grote kniekuilcyste
- zwakte van inversie, PF & intrinieke voetzpieren - joggersfoot
- geïsoleerde compressie n. plantaris medialis
- in abductor tunnel = hypertrofie
- kan ook bij n. plantaris lateralis maar minder frequent
- tintelingen mediaal
- distaal Tinel-teken = kloppen - andere
- compressie sensibele calcaneaire takken
- trasale tunnel syndroom
- Morton neurinoma
21
Q
transale tunnel syndroom
A
- oorzaken
- compressie neuropathie in fibro-osseuze tunnel
- tenosynovitis spieren
- tractie eversiesprain
- hyperpronatie - symptomen
- mediaal perimalleolair zwaartegevoel & pijn
- brandende pijnen & paresthesiën in voetzool & tenen
- meer klachten bij belasting <=> rust
- nachtelijke pijn - onderzoek
- Tinel-teken = pijn bij kloppen
- cavus voet = atrofie van intrinsieke spieren
22
Q
Morton neurinoma
A
- algemeen
- erg frequent
- proliferatie van fibrus weefsel = fibroma - oorzaak
- repitieve traumata rond interdigitale zenuw
- dragen smalle schoenen & hoge hakken = angulatie zenuwen onder intermetatarsofalageale lig. - locatie
- metatarsaal 1-3 = rigide deel
- metatarsaal 4-5 = flexibele deel voor op oneffen ondergrond
- conflict tussen beide zones = in 3e webspace neurinoom
–> hoge frictie & zenuwontsteking
23
Q
Morton neurinoma kliniek
A
- symptomen
- paresthesie
- drukpijn
- klik bij zijwaartse druk = teken van Mulder
- toename bij wandelen - therapie
- corticosteroïde infiltratie = verminderde zwelling
- heelkunde = wegname met verlies van gevoel
24
Q
anatomie van n. fibularis
A
- verloop
- draait rond fibulakop
- door fibularis tunnel = n. peroneus longus rond fibulakop
- splitsen in eindtakken - profundus
- spieren van voorste loge
- onder extensoren retinacula
- sensibele eindtak voor eerste web & extensor digitorum brevis - superficialis
- spieren van laterale loge
- sensibele einddtak = 10cm boven laterale malleolus
- mediale & laterale tak voor voetrug
25
Q
pathologie van n. fibularis
A
- geïsoleerd = zeldzaam
- compariment syndroom
- sensibele tak superficialis = spierhernia & enkeldistortie - syndromen = frequent
- crossed leg syndrome
- anterior tarsal tunnel syndrome - symptomen
- motoriek vooral profundus gebied
- differentieren met L5 = bij L5 is inversie ook aangetast door tibialis posterior
26
Q
compressie n. fibularis
A
- crossed leg syndrome
- acute compressie neuropathie = neuropraxie
- vooral dropvoet = profundus meer aangetast - repetitieve traumata
- inversie = tractie/contusie bij 15%
- adductie trauma
- letsel van LCL knie = compressie zenuw
- axonotmesis
27
Q
anterior tarsale tunnel syndrome
A
- oorzaken
- compressie fibularis profundus aan inferior extensor retincaulum
- osteofyten talus
- recidiverende enkeldistorties
- dragen van hoogsluitende strakke schoenen
- herhaalde trappen voetrug = voetballers - symptomen
- spannend gevoel rond enkel
- pijn aan voetrug/eerste web
- atrofie extensor digitorum brevis
