Posttraumatische Belastungsstörung Verhaltenstherapie Flashcards

Question

Kognitives Modell

Answer 1

—> Zusätzlicher Fokus auf kognitive Komponente: Traumagedächtnis und Bewertung —> Empirisch gut gestütztes Modell

Answer 2

Bildung assoziativer Netzwerke im autobiografischenGedächtnis 1. Unzureichende Elaboration und ungenügende Verbindung mit anderen autobiographischen Erinnerungen - häufige Auslösung ungewollter Erinnerungen - Wiedererleben des Traumas im „Hier und jetzt“ - z.T. Probleme beim intentionalen Abruf 2. Hohes perzeptuelles Priming für traumabezogene Reize niedrige Wahrnehmungsschwelle 3. Starke konditionierte Verbindungen

Answer 3

Entwicklung eines Traumagedächtnisses Ò Merkmale der Traumaerinnerung: Bildung assoziativer Netzwerke im autobiografischen Gedächtnis

Answer 4

‒ „Ich bin nirgendwo sicher.“ ‒ „Ich bin verletzlich, mir kann so etwas jederzeit wieder passieren.“ ‒ „Ich ziehe Unglück an.“

Answer 5

‒ „Es ist meine Schuld, dass es passiert ist.“ ‒ „Meine Reaktion während des Traumas zeigt, dass ich ein schlechter Mensch bin.“

Answer 6

‒ „Ich habe mich für immer verändert.“ ‒ „Ich werde verrückt.“

Answer 7

- fördert Aufrechterhaltung der Symptomatik ‒ Vermeidungsverhalten (z.B. nicht alleine rausgehen) ‒ Sicherheitsverhalten (z.B. Waffe mitführen, nur in Begleitung Haus verlassen) ‒ Kognitive Vermeidung/Gedankenunterdrückung (z.B. nicht an das Trauma denken) —> Weitere Möglichkeiten von Kontrollstrategien: ‒ exzessives Grübeln ‒ Alkohol- oder Drogengebrauch zur Kontrolle der Symptome

Answer 8

Keine Veränderung Traumagedächtnis --> keine Modifikation der negativen Interpretation --> Sicherheitsverhalten verstärkt Überzeugung von Bedrohung (und von vorne)

Answer 9

Erst 1980 wurde im DSM-III jedoch erstmalig offiziell die Diagnose der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) („posttraumatic stress disorder“, PTSD) als eine spezifische Störung in Reaktion auf traumatische Erleb- nisse eingeführt, was zu einer intensiven Forschung zur Ätiologie und Behandlung der Störung geführt hat.

Answer 10

Die Definition der PTBS nimmt innerhalb der Klassi- fikationssysteme psychischer Störungen eine Sonder- stellung ein, da ein spezifischer ätiologischer Faktor – das Erleben eines Traumas – eine notwendige Vor- aussetzung für die Diagnosestellung ist. Der Traumabe- griff, d. h., die Frage, welche Ereignisse als Traumata bezeichnet werden, hat damit einen großen Einfluss auf die Störungsdefinition, die Prävalenz der Störung sowie die Möglichkeit für Betroffene, Behandlung zu erhalten

Answer 11

In den An- fängen der PTBS-Forschung wurden Traumata typi- scherweise definiert als außergewöhnliche Ereignisse, die bei fast jedem Menschen eine starke Belastungsre- aktion hervorrufen. Diese Sichtweise findet sich auch noch in der ICD-10 wieder, in der Traumata definiert werden als „belastende Ereignisse oder Situationen au- ßergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenarti- gen Ausmaßes (kurz- oder langanhaltend), die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen würden“

Answer 12

Diese Traumadefinition steht jedoch in Widerspruch zu epidemiologischen Befunden, die zum einen zeigen, dass traumatische Ereignisse nicht sel- ten sind, sowie zum anderen, dass Menschen sehr un- terschiedlich auf traumatische Erlebnisse reagieren (7 Abschn. 51.3). In der ICD-11 wurden diese proble- matischen Aspekte daher aus der Traumadefinition he- rausgenommen, die nun nur noch von Trauma als „ex- posure to an extremely threatening or horrific event or series of events“ spricht

Answer 13

Im DSM-5 (APA 2015) wird ein traumatisches Ereig- nis operationalisiert als Konfrontation mit tatsächlichem Tod, schwerer Verletzung oder sexueller Gewalt, wobei diese Ereignisse entweder selbst erlebt wurden oder die betroffene Person Zeuge bzw. Zeugin davon war, wie das Ereignis einer anderen Person zugestoßen ist. Als zwei Sonderfälle definiert das DSM-5 zudem Traumata, bei denen jemand erfahren hat, dass eine nahestehende Per- son Gewalt oder einen Unfall erlebt hat, sowie die Kon- frontation mit aversiven Details von traumatischen Erleb- nissen, z. B. als Ersthelferin bzw. Ersthelfer oder Polizis- tin bzw. Polizist.

Answer 14

Im bereits nicht mehr gültigen DSM-IV wurde im Rahmen des sog. „subjektiven Traumakriteri- ums“ gefordert, dass die betroffene Person auf das Ereig- nis mit Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen reagiert hat; dieses Kriterium wurde jedoch bei der Entwicklung des DSM-5 wieder fallengelassen, da sich gezeigt hat, dass sehr unterschiedliche Arten der peritraumatischen (d. h. während des Traumas ablaufenden) Reaktion zu einer PTBS führen können

Answer 15

Im Alltagsgebrauch werden häufig auch andere belas- tende Lebensereignisse oder Erfahrungen (z. B. Tren- nung von einer Partnerin, natürlicher Tod eines nahen Angehörigen, Mobbing, Abwertung durch andere) als traumatisch bezeichnet. Die Definitionen des DSM und der ICD sind demgegenüber spezifischer und fo- kussieren auf Ereignisse, die mit Verletzung, Tod oder sexueller Bedrohung einhergehen.

Answer 16

das DSM-5 beschreibt verschiedene Untergruppen von Traumata, die sich hinsichtlich des Bezugs der betroffe- nen Person zum traumatischen Geschehen unterscheiden. Daneben wird häufig zwischen Traumata, in denen es ei- nen Täter oder eine Täterin gibt („man-made trauma“) auf der einen Seite, und Verkehrsunfällen, Naturkatastro- phen oder anderen Unglücksfällen auf der anderen Seite differenziert. Schließlich hat Terr (1991) vorgeschlagen, zwischen Typ-I-Traumata (definiert als einmalige, uner- wartete und plötzliche Ereignisse) und Typ-II-Traumata (wiederholte, daher nach einiger Zeit erwartete und lang andauernde Ereignisse) zu unterscheiden.

Answer 17

Obwohl sich traumatische Ereignisse auf diese ver- schiedenen Arten differenzieren lassen, zeigt sich insge- samt, dass verschiedene Traumata ähnliche Symptom- profile hervorbringen und sich lediglich in der bedingten Wahrscheinlichkeit für die Entwick- lung einer PTBS unterscheiden , was für die Beibehaltung eines einheitlichen Traumabegriffs spricht.

Answer 18

Auf der anderen Seite gibt es vielfältige Hinweise darauf, dass wiederholte und/oder lang anhaltende inter- personelle Traumata (z. B. wiederholte sexuelle oder kör- perliche Gewalt in der Kindheit, häusliche Gewalt über einen längeren Zeitraum, Folter; vgl. Überlappung mit dem Konzept des Typ-II-Traumas) mit höherer Wahr- scheinlichkeit zu einem komplexen Symptombild führen als einmalige Traumata

Answer 19

- Wiedererleben des traumatischen Erlebnisses/der traumatischen Erlebnisse in Form lebhafter intru- siver Erinnerungen, Flashbacks oder Albträume - Vermeidung von Gedanken und Erinnerungen an das Erlebnis/die Erlebnisse oder Vermeidung von Aktivitäten, Situationen oder Menschen, die an das Ereignis/die Ereignisse erinnern; - anhaltende Wahrnehmung erhöhter aktueller Be- drohung in Form von Hypervigilanz oder erhöhter Schreckreaktion.

Answer 20

Das ungewollte und belastende Wiedererleben des Traumas bzw. der Traumata

Answer 21

- Dominanz sensorischer Eindrücke (z. B. Gesicht des Täters; Geräusch von quietschenden Reifen; Geruch von Feuer); -„Hier-und-Jetzt-Qualität“: Erinnerungen werden (zu einem gewissen Grad) so erlebt, als würden sie jetzt wieder stattfinden; - starke emotionale und körperliche Reaktionen während der Erinnerung; - Erinnerungen enthalten die ursprünglichen Bewer- tungen, selbst dann, wenn später zusätzliche In- formationen erhalten wurden, die diesen wider- sprechen - Erinnerungen werden durch vielfältige Reize aus- gelöst, die mit dem Trauma verbunden waren.

Answer 22

Teile des Traumas oder Situationen mit ei- ner ähnlichen Bedeutung kehren in Albträumen wieder.

Answer 23

Bei Flashbacks handelt es sich um disso- ziative Reaktionen, bei denen die Person sich so fühlt oder so handelt, als ob das Trauma sich aktuell wie- der ereignen würde.

Answer 24

Intru- sive Erinnerungen und Flashbacks können durch den Grad der Dissoziation voneinander unterschieden wer- den. Es handelt sich dabei jedoch nicht um klar qua- litativ abgrenzbare Phänomene, sondern eher um ein Kontinuum, bei dem dissoziative Flashbacks mit voll- ständigem Realitätsverlust als eine extreme Ausprägung angesehen werden können

Answer 25

Auch eine starke emotionale und/oder physiologi- sche Reaktivität auf Reize, die an das Trauma bzw. die Traumata erinnern, gehört zu den Symptomen des Wiedererlebens.

Answer 26

Während diese Phänomene in der ICD-11 als häufige Begleiterscheinungen von in- trusivem Wiedererleben in Form von Erinnerungsbil- dern oder Flashbacks beschrieben werden, erlaubt das DSM-5 die Diagnosestellung einer PTBS auch dann, wenn lediglich eine ausgeprägte emotionale oder phy- siologische Reaktivität auf Erinnerungsreize ohne be- wusstes Wiedererinnern gegeben ist.

Answer 27

- keine unterschiedlichen Diagnosen für einfache vs. komplexe Symptomatik; - neben den drei mit der ICD-11 geteilten Symptom- clustern zusätzlicher Symptomcluster mit „Verände- rungen in Kognitionen und Emotionen“; - mehr Einzelsymptome pro Symptomcluster (insge- samt 20 Symptomkriterien); - Unterscheidung von Subtypen einer PTBS mit vs. ohne dissoziative Symptome (Depersonalisation und Derealisation).

Answer 28

Als Dissoziation bezeichnet man die Desintegration psychischer Prozesse (z.B. Wahrnehmung, Motorik, Emotion, Gedächtnis), die üblicherweise integriert ab- laufen. Peritraumatische Dissoziation, d.h. Dissozia- tion während des Traumas, erhöht das Risiko für die Entwicklung einer PTBS.

Answer 29

Posttraumatische dissoziative Symptome treten im Rahmen der PTBS häufig auf, z. B. in Form von dissoziativen Flashbacks, aber auch Sym- ptomen der Depersonalisation (Reduktion oder Verlust des Kontaktes zum Selbst, z. B. Erinnerungen, Gefühle, Körperempfindungen) und/oder Derealisation (Reduk- tion oder Verlust des Kontaktes zur Umgebung). Sie werden klinisch häufig als automatische Form der Ver- meidung aversiver Erinnerungen, Gefühle oder Gedan- ken betrachtet. Differenzialdiagnostisch ist dies von dis- soziativen Störungen zu unterscheiden, bei denen disso- ziative Symptome als Leitsymptom auftreten.

Answer 30

Die Anpassungsstörung gehört gemeinsam mit der PTBS sowohl in der ICD-11 als auch im DSM-5 zur Gruppe von Störungen, die durch äußere Belastungen ausgelöst werden. Im Unterschied zur PTBS ist das auslösende Ereignis jedoch weniger stark spezifiziert. In der ICD-11 (6B43) werden als Beispiele Scheidung, Krankheit, sozioökonomische Probleme oder Kon- flikte am Arbeitsplatz genannt, die alle nicht der Defi- nition eines Traumas entsprechen. Als Hauptmerkmale werden die Präokkupation mit dem Stressor (z. B. Sor- gen, Grübeln) sowie eine Unfähigkeit, sich auf die neue Situation einzustellen (Maladaptation) genannt. Das DSM-5 unterscheidet demgegenüber verschiedene Sub- typen mit unterschiedlichen Symptomprofilen. In bei- den Klassifikationssystemen kann die Anpassungsstö- rung nur dann diagnostiziert werden, wenn die Krite- rien für keine andere psychische Störung (inklusive der PTBS) erfüllt sind.

Answer 31

Die „Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5“ ist ein struk- turiertes Interview, das speziell für die PTBS-Diagnos- tik nach DSM-5 Kriterien entwickelt wurde. Die CAPS ermöglicht sowohl die Diagnosestellung einer PTBS als auch die Feststellung des Schweregrads der PTBS-Sym- ptome im letzten Monat. Vor allem in der Forschung zählt die CAPS zu den am häufigsten eingesetzten diag- nostischen Verfahren.

Answer 32

eben diagnostischen Interviews eignen sich Selbst- beurteilungsfragebögen besonders gut zur Erfassung der Symptomhäufigkeit und -intensität. Zur Erfassung der PTBS-Symptomatik nach DSM-5 liegt in deutscher Übersetzung die „PTSD-Checklist for DSM-5“

Answer 33

Der „International Trauma Questionnaire“ (ITQ) ist ein neuer Selbstberichtfragebogen, der mit Hilfe von 23 Items die Symptomschwere der PTBS sowie kPTBS nach ICD-11 erfasst

Answer 34

Die Verbreitung der PTBS hängt stark von den gesell- schaftlichen Rahmenbedingungen und dem regionalen Lebensraum ab, da diese die Häufigkeit traumatischer Ereignisse beeinflussen. Ergebnisse der bisher größten bevölkerungsre- präsentativen Erhebung in Deutschland deuten jedoch daraufhin, dass die Rate von Menschen die im laufe ihres Lebens ein Trauma erleiden hier mit 24 % deutlich niedri- ger liegt In manchen Ländern (z. B. Bürgerkriegsgebieten) ist demgegenüber davon auszugehen, dass fast die gesamte Bevölkerung bereits traumatische Erlebnisse hatte.

Answer 35

Nach der Konfrontation mit einem traumatischen Ereignis entwickeln im Durchschnitt lediglich 10–20 % der Betroffenen eine PTBS , wobei die bedingte Wahrscheinlichkeit je nach Art, Schwere, Dauer und Häufigkeit der Erlebnisse stark variiert. Mit bedingten Wahrscheinlichkeiten von bis zu 55 % zählen sexuelle Gewalterfahrungen zu den pathogensten Traumata, wohingegen Unfälle mit einer bedingten Wahrscheinlichkeit von 7 % deutlich weniger häufig eine PTBS nach sich ziehen. Zudem ist das Risiko nach wie- derholter Traumatisierung höher als nach einmaligen Erlebnissen

Answer 36

Die Lebenszeitprävalenz einer PTBS nach DSM-IV in der Gesamtbevölkerung liegt in den USA bei 6,8 %. Maercker et al. (2008) berich- ten in einer repräsentativen deutschen Bevölkerungs- stichprobe eine 1-Monats-Prävalenz von 2,3 % für die PTBS nach DSM-IV. In einer neueren Studie derselben Arbeitsgruppe, in der die neuen Störungsdefinitionen nach ICD-11 angewandt wurden, zeigten sich 1-Mo- nats-Prävalenzen von 1,5 % für die PTBS sowie 0,5 % für die kPTBS

Answer 37

- Unmittelbar nach Konfrontation mit einem Trauma oder mehreren Traumata treten bei Betroffenen oft akute Belastungssymptome auf. - Eine PTBS kann jedoch erst nach einem Monat (nach DSM-5) bzw. mehreren Wochen (nach ICD-11) diag- nostiziert werden. Dieses Zeitkriterium trägt der Tat- sache Rechnung, dass in den ersten Tagen und Wochen nach einem traumatischen Ereignis bei vielen Betroffe- nen eine spontane Erholung von der posttraumatischen Belastungssymptomatik zu beobachten ist. PTBS-Sym- ptome in der unmittelbaren Folge eines Traumas kön- nen daher auch als normale Reaktion auf das trauma- tische Erlebnis betrachtet werden, d. h., eine PTBS ent- steht nach dieser Sichtweise dann, wenn eine Erholung von der akuten Belastungsreaktion ausbleibt

Answer 38

In einem Über- blicksartikel zu Langzeitverläufen nach traumatischen Erlebnissen unterscheiden Bonanno et al. (2011) vier prototypische Verläufe (.Abb.51.2): 1. Die größte Gruppe von Traumaüberlebenden erweist sich dabei als resilient, d. h., sie zeigt bereits kurz nach dem Ereignis keine oder nur eine geringe Ausprägung an Belastungs- symptomen und behält diese langfristig bei. 2. Eine wei- tere Gruppe erlebt zunächst starke Symptomatik, je- doch im weiteren Verlauf eine spontane Erholung. 3. Bei einer dritten Gruppe zeigen sich bereits kurz nach dem Trauma ausgeprägte Belastungssymptome, die sich im weiteren Verlauf chronifizieren. 4. Schließlich ist bei einer kleinen Gruppe von Traumaüberlebenden ein verzöger- ter Beginn festzustellen, mit zunächst niedriger Sym- ptomausprägung und einem Erstauftreten der vollen PTBS-Symptomatik einige Wochen oder Monate nach dem Ereignis. Eine verspätete Verstärkung der Sympto- matik kann u. a. durch kritische Lebensereignisse aus- gelöst werden, tritt jedoch vergleichsweise selten auf

Answer 39

- Die PTBS zeigt konsistent hohe Komorbiditätsraten mit anderen Störungen. In der Studie von Kessler et al. (1995) hatten 88 % der erwachsenen Männer und 79 % der Frauen mit PTBS mindestens eine komorbide psy- chische Störung. - Untersuchungen an Jugendlichen und jungen Erwachsenen in Deutschland zeigten sehr ähnli- che Befunde, hier litten 87,5 % der PTBS-Patienten un- ter mindestens einer weiteren Störung

Answer 40

Die häufigsten komorbiden Störungen sind da- bei Angststörungen, affektive Störungen und Substanz- missbrauch. Es ist allerdings zu berücksichtigen, dass es bisher wenig gesicherte Erkenntnisse darüber gibt, ob die PTBS oder die komorbiden Störungen die primäre Störungdarstellen. Einerseitsistesmöglich,dassandere Störungen bereits vor der Traumatisierung vorlagen und somit die Vulnerabilität der Betroffenen für eine PTBS er- höhen (z. B. der/die Betroffene hatte einen schweren Un- fall da er/sie trotz Missbrauchs von Substanzen Auto ge- fahren ist). Andererseits ist denkbar, dass die komorbiden Störungen sekundär, also als Komplikation, auftreten können (z. B. der/die Betroffene missbraucht Substanzen, um negative Gefühle oder Erinnerungen an einen trau- matischen Unfall zu unterdrücken). In der epidemiologi- schen Studie von Kessler et al. (1995) zeigte sich, dass ko- morbide affektive Störungen oder Substanzmissbrauch in den meisten Fällen nach der PTBS entstanden waren. Bei etwa 50 % der Betroffenen stellte die PTBS die primäre Störung bei komorbiden Angststörungen dar.

Answer 41

In Längsschnittstudien konnten verschiedene Risi- kofaktoren identifiziert werden, u. a. prätraumatische Ri- sikofaktoren (z. B. weibliches Geschlecht, niedriger so- zioökonomischer Status, niedrige Intelligenz, frühere Traumatisierung, frühere psychische Störung), Merkmale des Traumas (z. B. Art, Schwere, Anzahl), die Verarbei- tung während des Traumas (z. B. Angst, Hilflosigkeit, Dissoziation), frühe PTBS-Symptome sowie posttrauma- tische Risikofaktoren (z. B. geringe soziale Unterstützung, psychosoziale Belastungen, Vermeidung, Gedankenunter- drückung, exzessives Grübeln

Answer 42

Die Emotional-Processing-Theorie zur Erklärung der PTBS ist eine Adaptation des einflussreichen Modells selben Namens, das Foa und Kozak (1986) ursprünglich zur Erklärung der the- rapeutischen Wirkung von Expositionsverfahren bei Angststörungen entwickelt hatten. Eine Grundannahme des für PTBS adaptierten Mo- dells ist, dass traumatische Erinnerungen in sog. Furchtstrukturen im Gedächtnis repräsentiert sind, die ein Programm zum Umgang mit Bedrohung darstellen.

Answer 43

1. Repräsentation von Reizen, die während des Trau- mas anwesend waren, die durch assoziative Lern- prozesse mit 2. behavioralen und physiologischen Reaktionen (z. B. wegrennen, sich verstecken, Herzklopfen, Schwitzen etc.) verknüpft sind, sowie 3. die subjektive und emotionale Bedeutung dieser Reiz-Reaktions-Verknüpfungen (z.B. „Ich werde sterben.“).

Answer 44

1. Eine pathologische Furchtstruktur ist durch unrea- listische Assoziationen zwischen eigentlich harmlo- sen Reizen (z. B. T-Shirt in einer bestimmten Farbe) mit bedrohungsbezogenen Reizen (z. B. Täter), Re- aktionselementen (z. B. Angstreaktionen) und Be- deutungselementen (z. B. Gefahr) gekennzeichnet. 2. Die Furchtstruktur enthält bei PTBS besonders starke Reaktionselemente, z. B. Angst, physiologi- sche Reaktionen oder Vermeidung. 3. Die Anzahl der im Netzwerk repräsentierten Stimu- luselemente ist besonders hoch.

Answer 45

In Erweiterungen ihres Mo- dells postulieren Foa und Kolleginnen zudem, dass ein weiteres Merkmal pathologischer Furchtstrukturen eine Fragmentierung und Desorganisation der explizi- ten Erinnerung an das Trauma ist und dass sehr rigide prätraumatische Überzeugungen und Schemata die Entstehung einer pathologischen Furchtstruktur und damit einer PTBS begünstigen können (Foa und Riggs 1993). Zudem wird angenommen, dass die Vermei- dung von traumabezogenen Reizen und der Angst zwar kurzfristig zu einem Ausbleiben bzw. einer Linderung der Angstreaktion führt, langfristig die PTBS jedoch aufrechterhält, da keine Veränderung der Furchtstruk- tur stattfindet.

Answer 46

1. die Furchtstruktur muss in der Therapie aktiviert werden, damit 2. die Integration korrektiver Informationen erfol- gen kann, die inkompatibel mit den Elementen der Furchtstruktur sind

Answer 47

eine Abnahme der erfahre- nen Angst (Habituation) während einer Konfrontati- onsübung sowie die Abnahme der Angst über Übun- gen und Sitzungen hinweg und die daraus folgende Erkenntnis, dass die Konfrontation mit dem Trauma- reiz nicht die gefürchtete Bedeutung bzw. Konsequenz hatte. Gelingt es, während der Therapie neue Informa- tionen über die Furchtstruktur zu generieren, so kön- nen diese neu gewonnenen Erkenntnisse (z. B. „Ich bin meinen Emotionen nicht ausgeliefert“) und körperli- chen Erfahrungen (z. B. Angst nimmt ab) bezüglich der Reiz-Reaktions-Verbindungen in die Furchtstruk- tur integriert und fälschlicherweise erlernte Reiz-Re- aktions-Verbindungen sowie dysfunktionale Kogniti- onen und Bewertungen im Hinblick auf Traumareize geschwächt werden.

Answer 48

Die Emotional-Processing-Theorie ist bis heute ei- nes der einflussreichsten Störungsmodelle für Angststö- rungen im Allgemeinen sowie PTBS im Speziellen, da sie neben den assoziativen Lernaspekten (Reiz-Reak- tions-Verbindungen) die Relevanz von kognitiven Pro- zessen in dem Erwerb und der Behandlung von Angst- störungen erkennt. Zudem bildet sie die theoretische Grundlage für die prolongierte Exposition als eine der am besten untersuchten evidenzbasierten Behandlun- gen für die PTBS.

Answer 49

Auch die duale Repräsentationstheorie beschäftigt sich mit den Gedächtnisphänomenen, die der PTBS zugrunde liegen. Die Theorie geht davon aus, dass traumatische Erinnerungen in verschiedenen Gedächtnissystemen gespeichert werden, nämlich zum einen im sog. „verbally accessible memory“ (VAM) und zum anderen im „situationally accessible memory“ (SAM).

Answer 50

Der im VAM abgespeicherte narrative „be- wusste“ Teil der Erinnerungen ist intentional abruf- bar, mit anderen autobiografischen Erinnerungen inte- griert und damit für kognitive Bewertungen zugänglich. Der im SAM gespeicherte Teil der Erinnerung hingegen ist nicht bewusst zugänglich, sondern kann durch as- soziierte Traumareize (internal oder external) automa- tisch hervorgerufen werden und tritt daher oft in Form von Flashbacks oder Albträumen auf.

Answer 51

- Sehr hohe Erre- gungs- und Stresszustände, wie sie durch traumatische Erlebnisse ausgelöst werden, hemmen dem Modell zu- folge die Funktion des Hippocampus, welcher ein wich- tige Rolle bei der Verarbeitung und Speicherung von Erinnerungen im VAM-System spielt, und verhindern dadurch eine Encodierung detaillierter und lückenloser Erinnerungen an das Trauma. - Hinzu kommt, dass eine eingeschränkte kognitive Kapazität während des Trau- mas zu einer bevorzugten Encodierung des Traumas im SAM führt. - Eine exzessive Repräsentation des Traumas im SAM bei geringer Repräsentation im VAM ist damit nach der Theorie für die häufige Auslösung sensorischer und hoch emotionaler SAM-Erinnerungen in Form intrusiven Wiedererlebens verantwortlich.

Answer 52

In ei- ner überarbeiteten Version der Theorie (Brewin et al. 2010) erklären die Autoren weiter, dass Erinnerungen im SAM-System (nun: S-rep für „sensory-bound me- mory representation“) im Gegensatz zu Erinnerun- gen im VAM-System (nun C-rep für „contextual me- mory representation“) nicht kontextualisiert sind, d. h., sie umfassen keine Information über Ort oder Zeit und führen daher bei Aktivierung zu einem sensorischen Wiedererleben im Hier und Jetzt (z. B. Intrusionen).

Answer 53

Ein intentionales Hervorrufen der S-rep im Rahmen traumafokussierter Therapie soll folglich eine Integra- tion von fehlenden bzw. neuen Erinnerungselementen befördern (Kontextualisierung) und so eine Zusammen- führung von S-rep und C-rep zu einer ganzheitlichen Traumaerinnerung ermöglichen.

Answer 54

Im Zentrum des kognitiven Modells der PTBS nach Ehlers und Clark (2000) steht die Beobachtung, dass Traumaüberlebende mit PTBS eine aktuelle Bedrohung wahrnehmen, obwohl das Trauma bereits in der Ver- gangenheit liegt und bereits abgeschlossen ist.

Answer 55

1. Zum einen postulieren die Autoren, dass sich die Be- wertung des traumatischen Ereignisses und seiner Kon- sequenzen zwischen Personen mit und ohne PTBS un- terscheidet. Der genaue Inhalt dieser Bewertungen ist idiosynkratisch und kann sich auf das traumatische Er- eignis selbst (z. B. „Das Trauma zeigt, dass ich nieman- dem vertrauen kann.“), das eigene Erleben und Verhal- ten während des Traumas (z. B. „Meine Reaktion wäh- rend des Traumas zeigt, dass ich ein schlechter Mensch bin.“), oder Folgen des Traumas beziehen (z. B. „Die Intrusionen bedeuten, dass ich verrückt werde.“; „Mein Leben ist für immer zerstört.“). Gemeinsames Merk- mal dieser Bewertungen bei Personen mit PTBS ist nach Annahme des Modells jedoch, dass sie die Wahr- nehmung einer aktuellen Bedrohung verstärken. 2. Zweitens gehen Ehlers und Clark (2000) davon aus, dass das Gefühl der aktuellen Bedrohung sowie das in- trusive Wiedererleben auf Besonderheiten des Trau- magedächtnisses zurückgehen. Dazu machen Sie eine Reihe spezifischer Annahmen. So postulieren sie, dass die Entwicklung einer PTBS dann wahrscheinlich ist, wenn während des Traumas eine starke Encodierung perzeptueller Informationen bei gleichzeitig schwa- cher Encodierung kontextueller bzw. bedeutungshal- tiger Informationen stattfindet. Die Autoren sprechen hier auch von der Dominanz einer datengeleiteten ge- genüber einer konzeptuellen Verarbeitung. Darüber hinaus soll eine redu- zierte selbstbezogene Verarbeitung während des Trau- mas verhindern, dass das Ereignis in den Kontext auto- biografischer Erinnerungen eingebettet wird.

Answer 56

1. Zum einen dominieren auch hier perzeptuelle Inhalte sowie ursprüngliche Bewertun- gen, die während des Traumas vorlagen, 2. zum anderen fehlt der Traumaerinnerung der autobiografische Kon- text, d. h., sie ist nur unzureichend mit anderen auto- biografischen Erinnerungen verbunden.

Answer 57

Die häufige Auslösung intrusiver Erinnerung durch eine Vielzahl an Hinweisreizen erklärt das Modell darüber hinaus durch ein starkes perzeptuelles Priming (eine Form des im- pliziten Gedächtnisses) für traumabezogene Reize, was die Wahrnehmungsschwelle für diese Reize senkt, sowie durch besonders starke konditionierte Verbindungen zwischen neutralen Reizen mit dem Inhalt des Traumas.

Answer 58

Das kognitive Modell legt einen besonderen Schwerpunkt darauf zu erklären, welche Faktoren zur Aufrechterhaltung von posttraumatischen Belastungs- symptomen auch über die akute Phase hinaus und schließlich zur Entwicklung einer chronischen PTBS beitragen. Dazu schlagen Ehlers und Clark (2000) vor, dass Personen, die unter einer PTBS leiden und eine starke aktuelle Bedrohung wahrnehmen, verschiedene kognitive und/oder behaviorale Strategien einsetzen, um die Symptome und die wahrgenommene Bedro- hung zu kontrollieren.

Answer 59

Diese Strategien können zwar unter Umständen kurzfristig wirksam sein, führen je- doch langfristig zur Aufrechterhaltung der PTBS, da sie eine Veränderung der traumabezogenen Bewertun- gen sowie eine Aktualisierung und Verarbeitung der Traumaerinnerung verhindern und teilweise paradoxer- weise sogar direkt Symptome verstärken. Beispiele sind Gedankenunterdrückung, exzessives Grübeln, Vermei- dungs- und Sicherheitsverhalten sowie problematischer Substanzkonsum. Zudem tragen nach Ehlers und Clark (2000) auch Veränderungen der Informationsverarbei- tung zur Aufrechterhaltung der Störung bei

Answer 60

Psychobiologische Modelle der PTBS gehen davon aus, dass eine der PTBS zugrunde liegende chronisch persis- tierende Stressreaktion für psychobiologische und neu- rofunktionale Veränderungen im Gehirn verantwort- lich ist. Von besonderer Bedeutung sind dabei die Hy- pothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HHNA) und verschiedene Gehirnareale, die mit Emotionsverar- beitung assoziiert sind (z. B. präfrontale Gebiete, Hip- pocampus und Amygdala).

Answer 61

Als Indikatoren für eine langfris- tige Stressreaktion wurden eine Anzahl psychophysio- logischer Veränderungen bei PTBS-Patienten identi- fiziert. Dazu zählen ein erhöhtes autonomes Arousal im Ruhezustand (Herzrate und Blutdruck), verringerte Herzratenvariabilität und abnorme Schreckreaktionen auf auditive Reize (Morris et al. 2016) sowie ein gestei- gertes Risiko für Herz-Kreislauf-Krankheiten (Bosca- rino 2008). Es sollte allerdings erwähnt werden, dass einige dieser Symptome nicht spezifisch für die PTBS sind, sondern auch bei anderen Störungsbildern, vor allem den Angststörungen, in unterschiedlichen Aus- prägungen zu finden sind

Answer 62

Die HHNA gilt als zentrales Regelsys- tem bei der Entstehung und Aufrechterhaltung einer PTBS. Eine normale Aktivierung der HHNA bewirkt die Ausschüttung von Glukokortikoiden (z. B. Kortisol) durch die Nebennierenrinde sowie die Sekretion wei- terer Hormone in Hypothalamus und Hypophyse. Ein Zusammenspiel der ausgeschütteten Hormone bewirkt unter gewöhnlichen Umständen die Hemmung weite- rer Stressreaktionen. Bei lang anhaltendem Stress kann die erhöhte Ausschüttung von Glukokortikoiden jedoch zu Veränderungen im Gehirn führen (Regenbogen und Pauly 2013). So führt die initial vermehrte Ausschüt- tung von Glukokortikoiden langfristig zu einer chroni- schen Adaption der HHNA, welche sich u. a. durch eine niedrige basale Kortisolkonzentration sowie eine erhöhte Feedbacksensitivität bei PTBS-Patienten äußert (Mor- ris et al. 2016). Allerdings gibt es auch abweichende Be- funde, was die Suche nach Moderatoren dieses Zusam- menhangs bedeutsam macht. So fanden Morris et al. (2016) eine negative Korrelation zwischen Kortisolspiegel und PTBS-Symptomen bei Probanden über 30 Jahren, jedoch eine positive Assoziation bei jüngeren Probanden.

Answer 63

Da Glukokortikoidrezeptoren im Hippocampus (d. h. ei- ner subkortikalen Hirnregion, die für komplexe Lernpro- zesse, inklusive der kontextuellen Verarbeitung von Erin- nerungen, verantwortlich ist) eine besonders hohe Dichte aufweisen, können abnorme Glukokorti- koidspiegel zu Dysfunktionen in der Gedächtnisverarbei- tung führen.

Answer 64

- Neben stressbedingten Ver- änderungen im Hormonhaushalt ist die PTBS durch eine Dysfunktion spezifischer Gehirnregionen und neu- ronaler Netzwerke charakterisiert. - Vor allem das lim- bische System, welches eine Anzahl subkortikaler Strukturen enthält, die maßgeblich an (emotionalen) Gedächtnisprozessen und der Verarbeitung von Emo- tionen beteiligt sind (wie z. B. der Hippocampus und die Amygdala), ist von funktionalen Abweichungen im Sinne einer Hyperaktivierung betroffen - Kortikale Areale, wie z. B. der mediale präfrontale Kortex, zeigen bei PTBS-Patien- ten demgegenüber eine Hypoaktivierung. Da diese Hirnregionen stark mit Vermeidungs- verhalten und verändertem Inhibitionsverhalten ver- bunden sind, kann eine fehlerhafte Verschaltung von mit Emotionen und Gedächtnis assoziierten subkor- tikalen Arealen mit präfrontalen kortikalen Arealen möglicherweise Probleme in der Emotionsverarbei- tung (z.B. Inhibition, Kontrolle, Extinktionslernen) bei PTBS Patienten erklären.

Answer 65

- Abgesehen von funktionalen Ab- weichungen zeigen einige Hirnregionen außerdem ana- tomische Veränderungen. So weisen Traumatisierte ein reduziertes Hippocampusvolumen, eine Verminderung der weißen Substanz in frontalen Bereichen und ein verringertes Amygdalavolumen auf. - Zusammen- fassend lässt sich eine Volumenreduktion in Gedächt- nis- und emotionsassoziierten Arealen bei PTBS Pa- tienten beobachten. Die observierten Veränderun- gen sind allerdings nicht unbedingt diagnosespezifisch und werden durch eine Vielzahl anderer Faktoren be- einflusst (z. B. Alter, Geschlecht, Medikation, Schwere der PTBS

Answer 66

Im Zentrum der aktuell dominierenden Störungsmo- delle zur Erklärung der PTBS stehen zum einen kog- nitive Faktoren sowie zum anderen psychobiologische Merkmale . Dar- über hinaus spielen jedoch soziale und gesellschaftliche Faktoren (z. B. soziale Unterstützung, gesellschaftliche Akzeptanz) eine zentrale Rolle. Auch Probleme der Emotionsregulation wer- den zunehmend als ein relevanter Faktor für die Ent- stehung und Aufrechterhaltung identifiziert