politraumatizado

Question 1

definición politraumatizado

Answer 1

• aquel que presenta lesiones de origen traumático que afecta al menos 2 sistemas de los cuales al menos 12 de ellos puede comprometer la vida

Question 2

síndrome de lesiones múltiples (politrauma) que exceden el injury severity score (ISS)

Answer 2

que superan 16 con reacciones sistémicas secuenciales que pueden llevar a disfunción o falla de órganos o sistemas vitales que no están directamente dañados

> 15 ptos: mortalidad 10%
16 ptos severidad
25 ptos: peligro inminente de muerte
40 ptos: superviviencia incierta

Question 3

definición de politrauma 2014

Answer 3

• definido como la presencia de 2 o más lesiones que son mayor o igual a 3 en la escala abreviada de daños (AIS) asociado a uno o más de las sgtes condiciones:
• hipotensión PAS<90
• Incontinencia GSC< o =8
• acidosis, déficit base <6
• coagulopatía INR>1,4, TTPK >50
• edad >70

Question 4

tabla ISS

Answer 4

• cabeza y cuello
• cara
• tórax
• contenido abdomen-pelvis
• extremidad-cintura pelviana
• tegumentos
  del 0 al 75, 3 + graves elevado a 2

Question 5

epidemiología politraumatizado

Answer 5

• Chile 7500 muertes al año (50% accidentes de tránsito)

Question 6

evaluación paciente politraumatizado ATLS

Answer 6

A: vía aérea
B: ventilación
C: circulación
ABC son fundamentales, ya que comprometen la vida del paciente
D: neurológica
E: exposición (se expone al paciente a una revisión completa y evaluación secundaria)

Question 7

A vía aérea

Answer 7

• elevar mentón
• colocar collar cervical
• intubación traqueal o vía quirúrgica

Question 8

B ventilación

Answer 8

• desvestir al paciente, observar mecánica respiratoria, descartar heridas penetrantes
• valorar necesidad de intubación

Question 9

C circulación

Answer 9

• piel y pulso
• ECG
• ecofast de tórax y abdomen
• TC lesiones pélvicas
• apósito o torniquete temporal
• fluidoterapia o transfusión
• ac tranexámico post 3 hrs lesión
• hipotensión permisiva

Question 10

exploración física segmentaria

Answer 10

pelvis: compresión AP y lateral en búsqueda de fracturas (no repetir por riesgo de sangrado retroperitoneal)
- genitales: heridas perianales pueden ser indicativas de fractura expuesta de pelvis
- tacto rectal: lesión medular
- extremidades: inspeccionar deformidad, heridas, hematomas, comprobar mov activo, sensibilidad, pulsos distales, palpar huesos largos. Fractura expuesta, cubrir con apóstio estéril
- espalda: decúbito lateral en bloque

Question 11

evaluación neurológica

Answer 11

• glasgow y reacción pupilar
• detectar posible daño medular
• insensibilidad o incapacidad de mover brazos-piernas
• priapismo
• déficit motor, sensitivo progresivo, abolición del tono del esfínter anal
• íleo paralítico, retención gástrica o urinaria, incontinencia vesical
• uso de metilprednisona (?)

Question 12

manejo secundario paciente politraumatizado

Answer 12

• sonda vesical
• sonda nasogástrica
• cubrir para evitar hipotermia

Question 13

estudio radiológico

Answer 13

• AP tórax
• AP pelvis
• lat columna cervical
• PanTAC: cerebro, tórax, abdomen y pelvis (mecanismo de alta energía o inconsciente) ayuda a la planificación preoperatoria
• RM para tejidos blandos se considera cuando tienen signos neurológicos no concordantes con TAC o déficit neurológico progresivo

Question 14

estrategia ETC (early total care)

Answer 14

• manejo agresivo de forma precoz de cualquier lesión en politrauma
• en algunos pacientes aumentó la respuesta sistémica y se produce + inflamación, SDRA, falla orgánica múltiple, incluso la muerte

Question 15

first hit

Answer 15

• corticoides y catecolaminas aumentan FC y FR con leucocitosis y fiebre, vasoconstricción y disminución de la tasa metabólica
• se liberan mediadores pro y antiinflamatorios. Si hay desregulación de la inflamación, se puede generar falla multiorgánica en 48-72 hrs (falla respiratoria-renal.-hepática)–>mortalidad 80%

Question 16

second hit

Answer 16

• liberación de mediadores inflamatorios durante intervenciones terapéuticas y diagnósticas
• cirugías prolongadas aumenta el riesgo de sangrado y puede magnificar el SIRS, aumentando el riesgo de FOM
• respuesta antiinflamatoria puede ser responsable de inmunosupresión postraumática con alto riesgo de infecciones y complicaciones sépticas

Question 17

triada mortal en trauma

Answer 17

• acidosis: por disminución de la oxigenación tisular
• hipotermia: secundario a shock hipovolémico, depresión cardiaca
• coagulopatía: hipercoagulabilidad postraumática secundaria a control de hemorragia

Question 18

cirugía de control de daños

Answer 18

• busca estabilizar al paciente con cirugías poco invasivas
• frena la respuesta inflamatoria sistémica sin generar mayor trauma (second hit)
• ej: fijador externo fractura (estabiliza con menor pérdida de sangre)

Question 19

etapas del manejo de trauma

Answer 19

1. fijación, control de hemorragia, limpieza de contaminación, cierre temporal
2. tratamiento de hipotermia, corrección de coagulopatía, reversión de acidosis
3. cirugía definitiva: fijación externa o RAFI (reducción abierta, fijación interna)

Question 20

DCO (damage control)

Answer 20

• para pacientes lesionados cuyas respuestas inflamatorias podrían afectarse por estímulos adicionales, apropiada en pacientes que no están estables ni lo estarán a las 24 hrs de la lesión o con pobre respuesta a la resucitación
• beneficia a 20% PTM

Question 21

paciente que incluye el DCO

Answer 21

• pacientes con lesiones severas torácicas
• fracturas pélvicas
• fracturas de extremidades complejas
• paciente AM
• px donde se estima una gran pérdida de sangre
  criterio fisiológico: hipotermia, acidosis, coagulopatía

Question 22

elegir entre ETC o DCO

Answer 22

ETC cuando están estables: fijación temprana y definitiva. Si el paciente es capaz de eliminar los niveles de lactato post trauma
DCO: inestables
borderline: si requirió control de hemorragia o descompresión torácica–>reevaluar con imagenología–>si está estable (ETC), si su estado es incierto (DCO)

Question 23

borderline I

Answer 23

paciente sin shock ni compromiso fisiológico. ETC seguro

Question 24

borderline grado II

Answer 24

alto riesgo de complicaciones. Fijación temporal o cirugías menores de 6 hrs. InestabilidadCV e hipoxia. DCO si es incierto o ETC si está estable

Question 25

EAC (early appropiate care)

Answer 25

• mezcla de ETC y DCO (reduce estadía y costos)
• sugiere fijación definitiva de la mayoría de las lesiones axiales y femorales dentro de las 36 hrs posteriores a que la lesión parezca segura en paciente resucitado (con niveles de lactato-ac base adecuado)
• fijación de fractura no debe hacerse durante la reanimación, retrasar por 24-36 hrs