luxación hombro

Question 1

generalidades

Answer 1

• urgencia traumatológica
• 45% de todas las luxaciones
• 2-5 veces + en hombres (96% traumática)
• primer episodio entre 10-20 años
  tipos: anterior (97%), posterior (2-4%) e inferior (0,5%)

Question 2

mecanismo de lesión de luxación de hombro

Answer 2

• directo: gople desde posterior del hombro
• indirecto: caída con el brazo en abducción y rotación externa

Question 3

clínica de luxación de hombro

Answer 3

síntomas: dolor, impoteencia funcional, rotación interna
signos: charretera (pérdida de la curvatura
- evaluación neurovascular (lesión nerviosa (20-65%) nv axilar (73% de estas))
- luxación anterior tiene menor clínica e impotencia, con extremidad en abducción y rotación externa

Question 4

estudio de luxación de hombro

Answer 4

• prroyección velapeau (axilar no se puede por dolor)
• rx AP hombro y axial de escápula
• hill sacks: fx con impactación de cara posterosuperior de cabeza humeral–>RNM evalúa compromiso de partes blandas
• bankart: rotura de porción inferoanterior del labrum genoideo
• bankart óseo o bony bankart: compromiso óseo en extremo anteroinferior de la glena–>TAC evalúa defectos óseos

Question 5

TAC y RNM luxación de hombro

Answer 5

• TAC para caracterizar mejor las lesiones óseas
• RNM en pacientes >40 años comunmente se asocia a lesiones de manguito rotador

Question 6

signos en rx de luxación posterior

Answer 6

hasta en 50% rx AP de hombro puede pasar desapercibido
- signo de ampolleta: por rotación externa de la extremidad, perdiendo proyección de tuberosidades
- trough sign: dos líneas paralelas a medial de la cabeza humeral (una de ellas lesión hill sacks reversa), lesión en cara anterosuperior de cabeza humeral
- rim sign: espacio mayor de 6 mm entre la cabeza humeral y la glena

Question 7

clasificación de luxación anterior de hombro

Answer 7

• subcoroideo
• sibglenoidal
• sublcavicular (compleja de reducir y mayor riesgo de lesión asociada)

Question 8

manejo incial de luxación de hombro

Answer 8

1. analgesia
2. rx diagnóstica: determinar si hay lesiones asociadas y relación anatómica entre cabeza humeral y glena
3. reducción: anestesia articular (lidocaína 1%) y sedación
4. control rx, examen nv axilar (postreducción)
5. una vez reducida inmovilizar (cabestrillo o inmovilizador) para evitar reluxación, inmovilizar en rotación externa y abducción en luxación posterior
6. derivar TMT 7-10 días (post 3 semanas de inmovilización iniciar kine)

Question 9

maniobras de reducción

Answer 9

importante conocer al menos 3 maniobras de reducción (hipocrática contraindicada por riesgo vasculonervioso)
- Kocher: realizar con mucho cuidado en pacientes AM x riesgo de fx de cabeza humeral(codo 90°, aducción, rotación externa y flexión anterior)
- Maniobra de tracción-contratracción
- maniobtra de spaso (tracción vertical gentil y rotación externa
- maniobra fares (aducción, movimiento oscilatorio vertical y gradual abducción)