control 2

Question 1

fuerzas deformantes de la fractura de clavícula

Answer 1

• fragmento medial se desplaza hacia superior x tracción del ECM
• fragmento lateral se acorta o medializa x tracción del pectoral mayor
• fragmento lateral rota y desciende x trapecio, deltoides y gravedad

Question 2

epidemiología fractura de clavícula

Answer 2

• fractura del tercio medio es más frecuente (hasta 82%; 70% desplazadas) ya que: es la zona más delgada y es zona de transición entre curvatura medial y lateral, es más suceptible a cargas axiales
• 3-10% fracturas totales y casi mitad de las fx de cintura escapular
• bimodal: jóvenes <30 años y activos x mecanismo de mediana y alta energía (deporte o accidentes) y menos frecuente en AM x caída de nivel
• mecanismo + fcte x caída sobre la cara lateral del hombro (85-87%)–>otras: caída sobre mano extendida, impacto directo sobre clavícula, hueso patológico

Question 3

evaluación x anamnesis de fx clavícula

Answer 3

• mecanismo de trauma
• síntomas de la lesión (dolor, deformidad, crepitaciones)
• antecedentes: edad, comorbilidad, funcionalidad, estado mental

Question 4

examen físico de fx clavícula

Answer 4

• inspección: presencia de deformidades, acortamiento clavicular, alteraciones de la piel (riesgo de exposición)
• palpación: crepitaciones e inestabilidad, además de zona de más dolor
• movilidad: comprometido a nivel horizontal
• buscar lesiones asociadas
• recordar que en región posterior inferior está el paquete vasculo-nervioso de MMSS (vaso subclavio y plexo braquial) que se pueden dañar

Question 5

lesiones asociadas a fx clavícula

Answer 5

• lesiones vasculares o del plexo
• lesiones en cintura escapular: acromioclavicular, esternoclavicular, fractura escapula, disociación escápulo-torácica
  lesión nivel torácico: trauma de tórax con fracturas costales, hemo/neumotórax, contusión pulmonar
• TEC

Question 6

imagenología fx clavícula

Answer 6

Rx
- AP (posición vertical)–>en supino se elimina el efecto de la gravedad ocultando desplazamientos
- AP inclinación céfalo-caudal o caudal-cefálico 20-45° (evaluar desplazamientos)
Opcional
- AP bilateral comparativa en una placa
- proyección de Zanca (fractura tercio lateral, se centra en articulación acromio-clavicular con inclinación superior de 15°)
- Rx hombro (AP, axial de escapula, axila)
- Rx tórax: evaluar leesiones asociadas
TC: poca utilidad, en casos de varias lesiones asociadas (rol en fractura tercio medio)

Question 7

tratamiento urgencias fx clavícula

Answer 7

• evaluación y estudio inicial
• iniciar analgesia
• inmovilizar con cabestrillo o vendaje en 8
• derivar traumatólogo para manejo definitivo

Question 8

tratamiento definitivo de fx clavícula

Answer 8

• depende de factores del paciente: edad, calidad ósea, comorbilidades, tabaco, demanda funcional, tipo de trabajo, estado cognitivo, lesiones asociadas, contraindicación qx
• factores de fractura: desplazamiento, acortamiento, conminución, angulación, partes blandas
• realidad local: experiencia cirujano, implantes disponibles

Question 9

tratamiento conservador fx clavícula

Answer 9

• paciente AM, con mútiples comorbilidades o en mal estado de salud
• demencia o baja demanda funcional
• fracturas poco desplazadasm con angulación tolerable, poco acortadas, sin gran conminución
• cabestrillo 4-6 semanas con ejercicios pendulares + movilidad distal para evitar rigidez. 2-3 semanas uso intermitente
• control precoz con rx (7-10 días) para descartar desplazamiento 2rio y luego seriados
• inicio ROM pasivo asistido progresivo desde 2-4 semanas con brazo contralateral
• 4-6 semanas: movilidad progresiva sin restricción y fortalecimiento progresivo

Question 10

indicación absoluta de cirugía para fx clavícula absolutas

Answer 10

• fractura expuesta
• riesgo de exposición inminente
• lesión neuro-vascular asociada
• hombro flotante

Question 11

indicación relativa de cirugía para fx clavícula

Answer 11

px jovenes, sanos y activos
- acortamiento de más de 2 cm (déficti significativo de la función en fuerza y resistencia de abducción, rotación interna y externa), déficit estético
- desplazamiento mayor a 100%, ausencia de contacto entre fragmentos con riesgo de no unión
- conminución: riesgo de no unión
- trauma de tórax: favorece mecánica ventilatoria
- Politraumatizado: mejora rehabilitación

Question 12

intervención qx para fx de clavícula

Answer 12

• se colocan placas bloqueadas anatómicas con cirugía abierta o percutánea con mini open. fijación endomedular

Question 13

complicaciones de fx de clavícula

Answer 13

• dolor
• OTS prominente
• cicatriz no cosmética
• infección superficial/profunda
• no unión
• mal unión
• re-fractura
• cirugía de revisión
• daño neurológico superficial

Question 14

fx tercio lateral de clavícula

Answer 14

• fracturas con mayor riesgo de no unión, hacia lateral las estructuras ligamentarias influye en los desplazamientos
• hasta 30% de las fx de clavícula
• distribución bimodal: 30-50 años hombres y 70 años mujeres

Question 15

tratamiento de fx clavícula lateral

Answer 15

clasificación de neer
- sin desplazamiento o sin compromiso de ligamentos: tto conservador
- fracturas desplazadas o con compromiso de los ligamentos coracoclaviculares: quirúrgico antes de 10-14 días

Question 16

manejo qurírguco fx clavícula lateral

Answer 16

• reducción y fijación con botones corticales y sutura
• reducción con placas bloqueadas y fijaciones coracoclaviculares (con stock óseo)
• uso de placa gancho acromioclavicular (sin stock óseo)
• reconstrucción (sin stock óseo)

Question 17

fx tercio medial

Answer 17

• zona de riesgo, ya que en la región posterior se encuentran los vasos subclavios y grandes vasos del mediastino
• desplazamiento anterior inocente, y posterior es potencialmente mortal
• menos frecuentes (10%) relacionados a alta energía con más cantidad de lesiones asociadas a traumas torácicos y TEC
• bimodal: 10-50 años hombres y >70 años mujeres

Question 18

estudio fx clavícula medial

Answer 18

• proyección serendipity (proyección esterno-clavicular con inclinación cefálica 40-45°, omite dg hasta 20%)
• si o si TAC de clavícula y región esterno clavicular además de TAC tórax con reconstrucción de partes blandas para evaluar desplazamiento posterior (incluir angioTAC)

Question 19

tto fx clavícula medial

Answer 19

medial - generalmente no desplazadas (60%), en su mayoría tto conservador
- se beneficia de cirugía aquellos con desviación posterior para evitar complicaciones

Question 20

fx cúpula radial

Answer 20

mujeres en edad media relacionado con osteoporosis
* hombres x alta energía
* cúpula del radio importante estabilizador 2rio en valgo
* fx en contexto de inestabilidad y se afectan estabilizadores ligamentarios
* cabeza del radio cubierta en 280° por cartílago grueso expecto 80° posterolateral (donde se pone placa para osteosíntesis)
* nv interóseo posterior pasa muy cercano al cuello

Question 21

clasificación de fx cúpula radial

Answer 21

clasificación MASON
I: no desplazadas (tto conservador)
II: >2 mm (conservador-osteosíntesis)
III: conminuta (osteosíntesis)
IV: asociado a luxación (osteosíntesis-artroplastía)

Question 22

abordaje inicial de fx cúpula radial

Answer 22

• sospechar en caída con apoyo de extremidad y carga axial, en px con dolor en pronosupinación y dolor a la palpación lateral del codo (evaluar radio distal y hombro)
• evaluar rx AP-lateral de codo, inmovilizar con valva de yeso braquiopalmar y derivar (urgencia relativa)
• buscar bloqueo en pronosupinación, determina si necesita tto qx

Question 23

manejo ortopédico y qx de fx cúpula radial

Answer 23

• fx sin desplazamiento (MASON I) o articulares parciales desplazadas menos de 2 mm sin bloqueo (mason II) manejo ortopédico con cabestrillo o valva de yeso bp lo menos posible (max 1 semana), movilizar precoz
• aquellas desplazadas, conminutas y con bloqueo candidatas a manejo qx (tornillos, placa, artroplastía)