Artritis séptica Flashcards
qué es
constituye una emergencia traumatológica
- proceso inflamatorio agudo o crónico articular, causado por invaasión y multiplicación de MO piógenos que se encuentran en memrbana sinovial
+ frecuente en rodilla (40%) y cadera (20%)
vía de diseminación artritis séptica
- hematógena (septicemia)
- inoculación directa
- extensión de fuente infección contigua
epidemiología artritis séptica
- aprox 10-30% de adultos con dolor articular
- FR: edad >80 años, DM, AR, articulación prostética, cirugía reciente, infección piel, uso de drogas EV, alcoholismo, inyección de corticoides
etiología artritis séptica
- bacterias: gram +: S aureus y menos strepto pyogenes y gram -: N meningitidis, N gonorrhoae y E.coli
- virus: rubeola, hepatitis, VIH, B19
niños 2-5 años tras vacuna influenza B (kingella kingae)
mecanismo de infección
- la mayoría de las veces por diseminación hematógena
- tb se manifiesta como mordeduras, inoculación directa en cirugías o extensión de infección ósea (raro)
patogénesis artritis séptica
- en la articulación las bacterias producen inflamación aguda en la membrana sinovial, posteriormente pasan al líquido sinovial, produciendo inflamación y pus
- se produce hiperplasia de las células que revisten la membrana sinovial
- células inflamatorias liberan citoquinas y proteasas que degradan el cartílago e inhiben su síntesis
anquilosis
fusión de la articulación y se destruye el cartílago articular
microbiología artritis séptica
- st aureus es el más comun
bacilos gram - en truamas, uso de drogas EV, RN, inmunosuprimido
st pneumoniae: pequeño % de las artritis - artritis séptica típica es monomicrobial
- infeccione spolimicrobianas en trauma penetrante, extensión directa del intestino o bacteremias polimicrobianas
manifestaciones clínicas artritis séptica
- general: fiebre + CEG
- local (monoartritis aguda): dolor articular a la movilización activa y pasiva, impotencia funcional con pérdida del rango articular, derrame, signos de inflamación (aumento de volumen, T°, eritema, dolor)
- neonatos y lactantes: rechazo de vía oral, irritabilidad, postura asimétrica,. limitación funcional articulación (no la mueve)
dg artritis séptica
- hemocultivos (+) 50% de los casos, solicitar incluso en ausencia de fiebre
- leucocitosis
- VHS elevada
- PCR elevada en líquido sinovial
- RX: evaluar osteomielitis y secuelas
- TC o RNM: evaluar derrames de difícil exploración clínica, sacroiliaca o cadera
- hemocultivo (+) para st aureus hacer encocardiografía
características líquido articular
- turbio, disminución viscosidad, leucocitosis con PMN, bajo pH y glucosa
otras formas de presentación de artritis séptica
- gonocócica: doolor migratorio o poliartritis
- TBC: inflamación crónica de articulación
- viral: poliartritis muñeca, dedos + lesiones cutáneas
- micótica: monoarticular crónica + eritema nodular
tratamiento artritis séptica
- ATB para eliminar la infección y evitar septicemia
- aseo quirúrgico inmediato
- analgesia, antiinflamatorio, inmovilización
drenaje artritis séptica
- drenaje con aguja y aspiración, drenaje artroscópico o artrotomía
- drenaje quirúrgico (o artrotomía es abrir articulaciónen cadera, hombro o prótesis), en las que no mejoren con aspiración con aguja
- aspiración con aguja en general es diagnóstico
secuelas artritis séptica
mayores secuales a menor edad y más tiempo de dg
adultos: erosión cartilaginosa (artrosis precoz) y diseminación al hueso (osteomielitis)
niños: destrucción cartílago articular, afecta metáfisis desarrollo (deformidad permanente, luxaciones patológicas, acortamiento de extremidades)
