manguito rotador

Question 1

epidemiología tendinosis

Answer 1

• muy fcte sobre los 40 años en cualquier eco de hombro
• proceso degenerativo y desgaste fisiológico de los tendones del MR, es un cuadro degenerativo y x envejecimeinto del cuerpo

Question 2

anatomía MR

Answer 2

supraespinoso: inserción en trocánter mayor
infraespinoso:inserción en trocánter mayor
redondo menor: inserción en trocánter mayor
subescapular: inserción en trocánter menor. Es el más fuerte y largo del MR

• la restauración del sitio de inserción nativo del tendón aumenta las probabilidades de cicatrización y mejoría funcional

Question 3

test para ms del MR

Answer 3

• supraespinoso: movimiento de abducción inicial, Test de jobe
• infraespinoso: mov de rotación externa. composite test
• redondo menor: rotación externa y aductor
• subescapular: rotación interna y aductor. belly press test

Question 4

función del MR

Answer 4

• su función esencial es mantener la cabeza del húmero centrada en la glena, permitiendo un centro de rotación único, impidiendo que se suba x el deltoides
• test para ver patología de manguito es el arco doloroso (duele abducción entre 60-120)

Question 5

espectro de patologías del MR

Answer 5

• tendinopatía o tendinosis
• rotura parcial del tendón
• rotura total del tendón
• artropatía o artrosis x MR

Question 6

dg MR

Answer 6

• px >50 años con dolor hombro anterolateral de larga data que empeora en la noche y se agrava al apoyat el hombro, desencadenado al elevar el brazo
• ex físico: signos de debilidad muscular, signos de pinzamiento, maniobras como jobe, arco doloroso, neer, hawkins, etc
• imagen inicial: RX + eco
• duda dg o rotura completa: RNM

Question 7

rotura parcial

Answer 7

• articulares: donde el tendón se inserta en el húmero
• bursales: por encima del tendón
• según el grado de compromiso del tendón es la severidad
• rotura de bajo grado tendón comprometido <50% y alto grado
• lesiones bursales manejo conservador y articulares tb tto kinésico de 1° línea

Question 8

rotura total

Answer 8

• tamaño de rotura: >2 cm peor pronóstico
• ubicación y tendones comprometidos
• grado de restricción: estadio 1 cercano a footprint (lugar de inserción), estadio 2 (nivel del cartílago), estadío 3 (en la glena)
• atrofia grasa: cuando hay roturas completas del ms x desuso se vuelve grasa (mitad del tendón es grasa, tiene características irreparables y de mal pronóstico)

Question 9

manejo tendinitis

Answer 9

KNT 1° línea, en caso de fracasar derivar para dg diferencial

Question 10

manejo roturas parciales

Answer 10

manejo conservador con KNT de 1° línea x 3 meses y luego evaluar la realización de artroscopía para definir necesidad de reparación

Question 11

manejo rotura total

Answer 11

traumática: tto qx derivación precoz
degeneratico en px>65 iniciar tto médico y rehab x 3-6 meses luego reevaluar (en paciente jóven derivar urgente)
- si no había dolor previo orienta a traumático, derivar

Question 12

cuando derivar MR

Answer 12

-roturas traumáticas
- rotura parcial con fracaso de manejo médico x lo menos 3 meses
- rotura compleja en paciente joven <65 años