osteomielitis

Question 1

qué es

Answer 1

inflamación y destrucción del tejido óseo producido por un agente infeccioso

Question 2

osteomielitis se disemina por 3 vías

Answer 2

• hematógena: la más importante en niños dado por bacteria o una septicemia
• heridas de partes blandas: con el tiempo se pueden transmitir al hueso (más importante en adultos)
• osteomielitis crónica del adulto que se debe a una implantación secundaria directa por una fractura expuesta o cirugía muy extensa

Question 3

progresión de la osteomielitis

Answer 3

• el absceso puede ir a la articulación (menos frecuente)
• puede desplazarse hacia la diáfisis, puede formar una fístula y salir hacia el exterior

Question 4

osteomielitis en niños menores y mayores de 2 años

Answer 4

menor de 2 años: vasos cruzan la epífisis, puede haber invasión articular
mayores de 2 años: fisis avacscular como barrera, absceso puede perforar cortical y extenderse a la diáfisis

Question 5

etiologías más frecuentes de osteomielitis

Answer 5

• stafilococcus aureus (+ frecuente), postraumatismo y post cirugía
• pseudomona aeruginosa (traumatismo punzante)–>infección plantar
• stafilococcus epidermidis prótesis)
• anaerobios (huesos cara, pie DM)

Question 6

grupos de riesgo para osteomielitis

Answer 6

• inmunosuprimidos
• implantes
• cirugía agrsiva
• diálisis
• úlcera de decúbito

Question 7

osteomielitis aguda

Answer 7

• dolor al movimiento y a la palpación
• posición antálgica por dolor
• fiebre
• signos de inflamación localizada (edema, rubor, ardor)
• cojera, o se niega a andar

Question 8

osteomielitis crónica características

Answer 8

• antecedente de trauma, cirugía, prótesis (1-2 años), pie diabético,úlceras por presión
• periodos asintomáticos: cambios tróficos de la piel, deformidad ósea
• periodo de reagudización: similar a agudo pero con menor efecto sistémico

Question 9

clínica reagudizaciones osteomilitis

Answer 9

• dolor
• inflamación local (eritema, edema, T°)
• fístula con secreción purulenta
• compromiso del estado general variable
• fiebre <25%
• fractura patológica

Question 10

osteomielitis crónica

Answer 10

• infección ósea persistente
• por contiguidad
• la más común en adultos
• la gran mayoría post traumática, seguido de post quirúrgica
• difícil de erradicar, frecuentes exacerbaciones y reagudizaciones
• hueso muerto infectado, ambiente hipovascular con escasa llegada de ATB (aseo quirúrgico elección para tto)

Question 11

imagenología en osteomielitis

Answer 11

• imagen depende del tiempo de evolución
• complementa a la clínica
• dg diferencial con tumores
• sarcoma parece a veces una osteomielitis

Question 12

Rx osteomielitis aguda

Answer 12

aguda: signos difíciles de percibir como pérdida de densidad ósea, elevación superficial del periostio y edema subcutáneo y muscular

Question 13

Rx osteomielitis crónica

Answer 13

• secuestro: fragmento óseo necrótico separado del hueso viable por caverna
• involucro: neoformación ósea alrededor del tejido óseo necrótico
• fístula: vía de drenaje del secuestro a partes blandas u órganos internos
• caverna: espacio muerto, en su interior contiene secuestros generalmente

Question 14

otras imagenes para el dg de osteomielitis

Answer 14

• RNM: delimita mejor la infección (planificación quirúrgica)
• TAC: localización para punción
• ultrasonido: útil en detección de colecciones partes blandas, abscesos subperiósticos. No da información ósea y es operador dependiente–>no muy útil

Question 15

laboratorio osteomielitis

Answer 15

• leucocitosis 40%
• VHS 91%
• PCR 97%, aumenta antes que la VHS

Question 16

bacteriología osteomielitis

Answer 16

• cultivos directos: 40-85% (+)
• cultivo celulitis: 10% (+)
• hemocultivos 30-60% (+)–>comenzar tratamiento empírico
• cultivo por aseo quirúrgico (muestra de tejidos profundos)

Question 17

VHS y PCR según la etapa de la infección

Answer 17

• fase asintomática: solo VHS levemente elevada
• reactivaciones: PCR elevada, normal en fase asintomática
• VHS y PCR solo valor en la evaluación del tto de reactivaciones

Question 18

tratamiento osteomielitis

Answer 18

• hospitalizar para estudio y ATB IV (deben ser sometidos a varias cirugías)
• erradicar la infección, removiendo el tejido necrótico
• cobertura de tejidos blandos con cirujano plástico
• preservar estabilidad y función del hueso

Question 19

antibiótico osteomielitis aguda

Answer 19

hematógena: cefazolina/cloxacilina + gentamicina
hematógena vertebral: vancomicina + ciprofloxacino o cefepime
1 semana IV y 4-6 semanas oral

Question 20

antibiótico osteomielitis crónica

Answer 20

ceftriaxona + gentamicina/ vancomicina + ciprofloxacino
2-6 semanas ATB IV + 4-8 semanas ATB oral
3-12 meses en tto

Question 21

complicaciones osteomielitis

Answer 21

• falla tto ATB: progresión osteomielitis (aguda–>crónica), sepsis
• eextensión local de la infección: artritis, meningitis, abscesos, etc
• fractura patológica del hueso (peor complicación)

Question 22

pronóstico osteomielitis

Answer 22

• OA buen pronóstico
• OC alta tasa de recurrencia: tasa de recurrencia tratado con ATB y debridamiento es 30% dsp de 1 año
• mayor recurrencia con ps aeruginosa (50%), DM2, insuficiencia arterial