fractura codo Flashcards
fracturas de codo
- fractura húmero distal (paleta humeral)
- fractura olécranon
- fractura cúpula radial
- luxofracturas en distintos grados de inestabilidad
nv y vasos en codo
- por anterior se encuentra la arteria braquial y el nv mediano, por lateral (y luego hacia anterior a nivel de la cabeza y cuello del radio)pasa el nv radial y por medial en el canal retroepitroclear pasa el nervio ulnar
fx de húmero distal o paleta humeral
1/3 de las fx de codo consideradno la zona metafisiaria triangular y la zona articular
- bimodal: AM mecanismo de baja energía y en jóvenes x alta energía (examinar estado de partes blandas y neurovascular)–>buscar dirigidamente zona de exposición
clasificación AO de fx de húmero distal
- rasgos metafisiarias o extraarticulares
- rasgos articulares parciales
- rasgos articulares complejos (múltiples fragmentos articulares)
manejo fx húmero distal
- solicitar ex AP y lateral de codo
- reconstrucción 3D x TAC para planificación qx
- principios ATLS, alivviar dolor
- evaluar estado neurovascular y exposición
- alinear eje de extremidad, volver a controlar neurovascular
- inmovilizar con valva de yeso o férula de traslado (NO YESO CERRADO)
- derivar a especialista con urgencia
manejo definitivo de fx de húmero distal
considera: edad, comorbilidad, estado funcional, dominancia, stock óseo y expectativas del px
- pacientes AM posibilidad de manejo ortopédico con yeso braquiopalmar 3-6 semanas y luego férula con rango articular protegido iniciando kinesioterapia precoz
- estas fx suelen ser qx y la osteosíntesis puede ser con placa, tornillo, artroplastía (irreconstruible)
fracturas del olécranon
- olecranon es la parte posterior de la ulna proximal, se inserta el tendón tricipital
- bastante subcutáneo, por lo que es suceptible a trauma directo
- trauma directo con codo el 90°, en osteoporosis puede ser por hiperextensión forzada el triceps
- más en hombres que mujeres en edad media
estudio inicial de fx de olécranon
- rx AP y lateral de codo
- TAC solo para fx complejas con evaluación preoperatoria, la mayoría de resolución qx
clasificación mayo fx olécranon
- desplazamiento-conminución y estabilidad
- gran parte son con desplazamiento y algun grado bajo de conminución (tipo II)
manejo fx olécranon
- evaluación inicial
- alivio del dolor
- ver exposición
- inmovilizar con valva de yeso braquiopalmar y derivar (urgencia relativa)
manejo qx depende de su clasificación mayo - fractura estable no conminuta I/IIa banda de tensión con alabre
- fractura inestable IIb-III: osteosíntesis con placa bloqueada anatómica
fx cúpula radial
- mujeres en edad media relacionado con osteoporosis
- hombres x alta energía
- cúpula del radio importante estabilizador 2rio en valgo
- fx en contexto de inestabilidad y se afectan estabilizadores ligamentarios
- cabeza del radio cubierta en 280° por cartílago grueso expecto 80° posterolateral (donde se pone placa para osteosíntesis)
- nv interóseo posterior pasa muy cercano al cuello
clasificación de fx cúpula radial
clasificación MASON según si está desplazada o tiene conminución
manejo fx cúpula radial
- sospechar en caída con apoyo de extremidad y carga axial, en px con dolor en pronosupinación y dolor a la palpación lateral del codo (evaluar radio distal y hombro)
- evaluar rx AP-lateral de codo, inmovilizar con valva de yeso braquiopalmar y derivar (urgencia relativa)
- buscar bloqueo en pronosupinación, determina si necesita tto qx
manejo ortopédico y qx de fx cúpula radial
- fx sin desplazamiento (MASON I) o articulares parciales desplazadas menos de 2 mm sin bloqueo (mason II) manejo ortopédico con cabestrillo o valva de yeso bp lo menos posible (max 1 semana), movilizar precoz
- aquellas desplazadas, conminutas y con bloqueo candidatas a manejo qx (tornillos, placa, artroplastía)
luxofracturas codo
- todas con manejo qx, en contexto de alta energía, lesiones graves, compromiso de partes blandas
- evaluar ATLS, aliviar dolor, estado neurovascular, evaluar exposición, alinear eje y recontrol nv, inmovilizar
- URGENCIA, derivar con URGENCIA y rx AP y lateral de codo iniciales
