fractura antebrazo Flashcards
generalidades
- fracturas de radio y ulna son un 5-12% de todas las fracturas del antebrazo de mediana y alta energía
fracturas diafisiarias del antebrazo incluyen: - fracturas de ambos huesos o con radio o ulna aislada
- fractura asociada a lesión de ligamentos a nivel del codo o muñeca
- fractura asociada a lesión de la membrana interósea
*son considerados como fracturas articulares x su importante relación anatómica-funcional
estabilizadores del antebrazo
- la pronosupinación es un movimiento de rotación del antebrazo en torno a su eje longitudinal
- la membrana interósea y el fibrocartílago triangular son los principales estabilizadores del antebrazo
- el radio y la ulna más la articulación radioulnar distal y proximal forman un anilloque se debe romper en 2 puntos para producir inestabilidad (cualquier fx de uno o ambos huesos se considera como una fx articular)
epidemiología fx antebrazo
- más frecuente en niños
- fractura aislada de radio asociada a trauma directo de alta o baja energía
- fractura aislada de ulna se asocia a trauma directo (fx bastón)
- fractura de ambos huesos se asocian a traumas de alta energía–>descartar lesiones asociadas
abordaje fx antebrazo
- siempre buscar lesiones asociadas
- ex físico de codo y muñeca
- ex neurológico (buscar lesiones del nv periférico como sección completa o neuropraxia)
- buscar lesiones vasculares (raro, buscar pulsos radial, cubital, perfusión en manos y dedos)
- buscar lesiones de la piel como fracturas expuestas
- fx en ambos huesos se debe descartar sd compartimental (traumatismo cerrado de alta energía)
clínica de fx antebrazo
- dolor
- deformidad
- impotencia funcional
- movilidad anormal
- aumento de volumen
- equimosis
- crepitación ósea
- lesiones 2rias
estudios complementarios de fx antebrazo
- Rx de ambos huesos incluyendo codo y muñeca, además de cada uno aislado
- TAC en caso de fractura articular a nivel de radio distal o cabeza radial
fracturas aisladas del radio
son raras y se dividen en 2 grupos:
- tercio proximal (debido a trauma directo no severo de media o baja energía)
- tercio distal (generalmente afecta la ulna)
- tto es qx (raro que sea ortopédico excepto cuando hay desplazamiento mínimo o si condiciones del paciente no permiten cirugía)
fracturas aisladas de ulna
- mecanismo de golpe por trauma directo o nightstick fracture, habitualmente fractura desplazada y el tto es siempre qx (10 semanas para consolidación)
fx de ambos huesos
- mecanismos de alta energía de carga axial y torsión, comprometiendo partes blandas
- descartar lesiones neurológicas y posible sd compartimental
- urgencia quirúrgica con el fin de restituir la anatomía normal
tto de fx antebrazo
- es qx y tiene como obj:
- estabilización absoluta de la articulación
- consolidación de los huesos
- recupera la anatomía normal
- recuperación funcional precoz de la articulación
luxofractura de galeazzi
fractura diafisiaria del tercio medio o distal del radio + luxación de la cabeza de la ulna a distal
- se produce x caída con mano en pronación, extensión asopciada a carga axial
- 5,8% fracturas de antebrazo
- pueden pasar desapercibidas como fx de radio aislado
- sospechar ante fx diafisiaria desplazada, además de luxación de la cabeza de la ulna en la muñeca–>siendo muy inestable–>tto qx
imagenología de luxofractura de galeazzi
- aumento de espacio radioulnar en rx AP de muñeca
- pérdida de superposición en rx lateral
- acortamiento de la base del estiloides ulnar
tto de luxofractura de galeazzi
- el obj es restaurar la anatomía de la articulación de la articulación radioulnar distal, comprobando la indemnidad del complejo fibrocartilaginoso triangular y otros estabilizadores–>debe tener estabilidad
- además de reducir y hacer osteosíntesis, se debe comprobar la estabilidad de la articulación radioulnar distal–>si está inestable hacer reinserción del complejo fibrocartílago triangular, osteodesis de ambos huesos con agujas K
complicaciones de fx no tratada
dolor y limitación de la movilidad de la pronosupinación con inestabilidad articular
luxofractura de monteggia
fractura de diáfisis de ulna + luxación de la cabeza del radio a nivel proximal
- poco frecuente pero con alta tasa de complicaciones y secuelas
- fcte se asocia a neuropraxia del nv interóseo posterior
- tto qx
- mecanismo por caída en extensión con hiperpronación del antebrazo o por golpe directo en región posterior del antebrazo (simula nightstick)
