fractura mano-muñeca Flashcards
1
Q
clínica fx muñeca
A
- en AM x mecanismo de baja energía, osteoporosis
- deformidad en dorso tenedor (dorsalización de epífisis distal con acortamiento de la muñeca
- aumento de volumen,dolor interno
ex físico: ex neurovascular, nv mediano (neuropraxia y en algunos casos sd carpiano agudo–>emergencia es sd compartimental), herida por ulnar–>fx expuesta
2
Q
fx muñeca
A
fx más frecuente
- 8-15% de fx totales
- 75% fx del antebrazo
AM baja energía x osteoporosis (llegan con dolor e impotencia funcional)
- jovenes x alta energía
3
Q
ex imagenológico fx muñeca
A
- rx AP y lateral: evalúa grado de desplazamiento, acortamiento, asociación o no a fractura de escafoides o lesión de estiloides ulnar
- TAC muñeca: compromiso articular, permite definir mejor el compromiso
- RX comparativas: cuando hay diferencia importante varianza ulnar (ulna más larga que el radio)
- RNM muñeca: lesiones asociadas como ligamentosas del fibrocartílago triangular
4
Q
4 pilares en la toma de decisiones de fx radio distal
A
- factores condicionantes del paciente
- criterio de inestabilidad
- parámetros radiológicos aceptables
- lesiones asociadas
5
Q
factores condicionantes del paciente respecto fx radio distal
A
- edad
- dominancia
- ocupación
- patología concomitantes
- expectativas funcionales del px
6
Q
criterios de inestabilidad, riesgo de desplazamiento de fx
A
- desplazamiento articular >2 mm
- fracturas cizallantes
. inestabilidad metafisiaria–>acortamiento >5 mm, conminución cortical volar, >20° dorsal, >50% conminución dorsal - pérdida de reducción
- mayor de 60 años
7
Q
parámetros radiológicos aceptables post reducción que aseguran funcionamiento indoloro de la muñeca
A
- desplazamiento articular < 2mm
- índice sagital 10° hasta neutro
- acortamiento radial < 3mm
- índice frontal >15°
- varianza ulnar -2-0 (para no producir sd de impactación ulnar)
. ancho radial <2 mm
8
Q
lesiones que requieren intervención qx
A
- fractura escafoides
- lesión ligamento escafolunar
- lesión fibrocartílago triangular
9
Q
indicación ortopédica fx muñeca
A
- fx baja energía
- paciente AM baja demanda
- condición que contraindique cx
- fractura no desplazada
- fractura estable
- criterio de reducción aceptable
- fx extraarticular
10
Q
intervención ortopédia fx muñeca
A
- reducción ortopédica cerrada
- inmovilización x 6 semanas
- control rx 1,2,3 y 6 semanas
- yeso braquiopalmar o tenaza de azúcar 3 semanas
- yeso antebraquiopalmar corto x 3 semanas (si ha la 3ra semana está todo bien)
- kine motora
fx no desplazada solo inmovilización
fx estable desplazada reducción ortopédica con sedación
11
Q
tto quirúrgico fx muñeca
A
- inestables
- irreductibles
- parámetros post reducción no aceptables
- lesiones asociadas
- fragmentos libres
se realiza osteosíntesis con aguja K (x 6 semanas), tutor externo (muy conminutas con compromiso de partes blandas), placas bloqueadas palmares (permite osteosíntesis estable y rehabilitación precoz) o asistencia artroscópica (fx con compromiso articular)
12
Q
complicaciones fx radio distal
A
- lesión nv mediano, sd tunel carpiano agudo
- mal unión
- sd dolor regional complejo (+ frecuente con edema, rigidez y complicaciones)
- lesión tendones
- artrosis
- no unión (más fcte, cuando son mal tratadas, AM sin intervención qx)
13
Q
reducción ortopédica de fractura estable desplazada de radio distal
A
- se lleva de forma inversa la deformidad que tiene el radio distal en la fractura (radio se dorsaliza, impacta y radioliza)
- se cuelga o se hacen maniobras de contracción para disminuir la impactación, luego se hace violarización y ulnarización para dejar el hueso en su posición
- inmoviliza con yeso braquiopalmar bloqueando la pronosupinación para disminuir al máx el desplazamiento o con tenaza azúcar que se mantiene x 3 semanas
14
Q
características fx de escafoides
A
- es más frecuente en varones jóvenes (80%)
- el dg puede omitirse hasta en un 20% en la 1° atención, es de las fx que más se pasan x alto
- se asocia a moderada-alta energía
15
Q
consideraciones anatómicas de la fx de escafoides
A
- tercio proximal presenta escasa irrigación (riesgo de no unión y necrosis avascular)
- escafoides cubierto 80% x cartílago articular con mín periostio (consolidación es primaria o endocondral) sin cayo óseo–>se requiere reducción anatómica y estabilidad absoluta
- fx muy inestable x la desformaación, ya que escafoides forma parte de ambas filas del carpo y x lesiones ligamentarias asociadas
