fx en tobillo y pie

Question 1

generalidades fx tobillo y pie

Answer 1

• lesiones frecuentes, alto índice de sospecha para dg en el SU
• al ser x mecanismos de baja energía pasan desapercibidos y demora su manejo

Question 2

fx de tobillo

Answer 2

• • mayoría de las veces x mecanismos rotacionales, pero tb puede ser x compactación
• clínica variable, desde escasa o nula deformidad (pueden llegar caminando) hasta deformidades extremas (debido a luxación asociada–>descartar luxofractura dde maisonneuve)

Question 3

imagenes fx tobillo

Answer 3

• estudio radiológico: 2 planos AP y lateral, oblicua (bastan 2 planos en px que no puede cargar)

Question 4

estabilidad de la fx

Answer 4

• fx estables: manejo ortopédico. solo 2,8% genera artrosis
• fx inestablees: son qx y generan más artrosis

Question 5

criterios de ottawa

Answer 5

• ex físico que debe realizarse para orientar el uso de rx de pie y tobillo en sospecha de fx
  tomar rx si hay dolor en la palpación de:
  rx de pie:
• navicular (medial)
• dolor a la palpación de la base del 5to metatarsiano
• incapacidad de soportar peso
  rx de tobillo:
• dolor a la palpación de borde posterior del maleolo medial
• dolor a la palpación del borde posterior del maleolo lateral
• incapacidad para soportar peso

Question 6

clasificación de lauge-hansen

Answer 6

evalúa la fx de tobillo según la posición del pie y la fuerza deformante
A: supinación-rotación externa (inversión del pie, es la más común)

Question 7

clasificación AO

Answer 7

clasifica las fx en supra, infra y trasndesmal
- infradesmal: rotura de ligamento colateral lateral y fx transversal de maleolo lateral
- transdesmal: fx peroné anterior
- supradesmal: fx de diáfisis del peroné con rotura de ligamento colateral medial

Question 8

configuración de la articulación del tobillo

Answer 8

tobillo es un anillo, tiene estructuras estabilizadoras tanto ligamentarias como óseas, y si se tiene rota solo una parte del anillo, la estabilidad se mantiene, por lo que no se requiere cirugía
- si se pierde la estabilidad (compromiso ligamentario-óseo o 2 óseos), se requiere cirugía

Question 9

historia clínica fx de tobillo

Answer 9

• lesiones asociadas
• estado de partes blandas
• evaluar exposición
• mecanismo de lesión
• estudio correcto (rx ap y lateral)–>determinar compormiso de estructuras óseas (maleolos comprometidos)–>estabilidad (compromiso maleolo posterior-lateral o medial utilizar TAC)
• estado neurovascular
• tto correcto
• manejo transitorio-definitivo (si hay luxación, realizar reducción e inmovilizar con yeso de forma transitoria, si fracasa, reducir en pabellón)

Question 10

manejo inicial de fx de tobillo

Answer 10

evaluación en SU–>manejo inicial (analgesia, ATB (en caso de exposición), estudio radiológico), intentar reducir e inmovilizar (derivar inmovilizado)–>manejo definitivo

Question 11

fx de pilón tibial

Answer 11

• afecta la epífisis y metáfisis de tibia distal
• 10-24% de las fx de la pierna y se asocian a mecanismos de alta energía, habitualmente accidentes de tránsito o caídas de altura
• presenta conminución, compromiso articular (simple o complejo) y compromiso metafisiario, además de asociarse a daño de partes blandas de moderado a severo

Question 12

imagenología fx pilón tibial

Answer 12

rx: AP y lateral y TAC para evaluar partes blandas

Question 13

complicaciones de fx de pilón tibial

Answer 13

• daño vascular: lesión condral irreversible al momento del impacto
• daño metafisiario: puede generar necrosis y colapso en varo o valgo (dependiendo del compromiso de la fíbula)
• eje alterado, evitar varo-valgo
• experiencia del cirujano: punto crítico en la resolución

Question 14

historia clínica fx de pilón tibial

Answer 14

• sospechar ante traumatismo de alta energía
• alteraciones en la cortical y solución de continuidad en la cortical metafisiaria en rx
• buscar lesiones asociadas (33-50%): fx de calcáneo, platillos tibiales, acetábulo, vertebras por aplastamiento
• evaluar presencia de TEC y neumotórax

Question 15

estabilización definitiva y transitoria de fx de pilón tibial

Answer 15

• definitiva: raro que se haga de forma inmediata, por daño de partes blandas asociado (primero tutor externo y luego la cirugía), se puede hacer con placas y tornillos
• transitorio: con tutor externo

Question 16

lesión de lisfranc

Answer 16

• 0,2% de las fx de pie, es más frecuente en hombres y 20% de los casos es subdiagnosticada, incluso con rx (se requiere alta sospecha)

Question 17

mecanismo lesión de lisfranc

Answer 17

• mecanismo de alta energía en 2/3 de los casos, puede presentarse como lesión ligamentaria pura de baja energía o en deportistas
  directo: por aplastamiento (atropello, caída de objeto)
  indirecto: twisting, carga axial, flexión plantar, abducción forzada

Question 18

anatomía articulación de lisfranc

Answer 18

• es una articulación tarsometatarsiana, entre las cuñas y bases de los metatarsianos, y entre el cuboides y la base del 4to y 5to metatarsiano
• mediopie se distribuye en 3 columnas:
• columna medial: cuña medial y 1er metatarsiano
• columna media: 2do y 3er metatarsiano y cuñas media y laterales
• columna lateral: 4to y 5to metatarsiano y cuboides
• columnas tienen poca movilidad, pero otorgan gran estabilidad en bipedestación. El ligamento de lisfranc posee 3 componentes: dorsal, interóseo y plantar el último más resistente y crítico para la estabilidad.

Question 19

historia clínica lesión de lisfranc

Answer 19

• equimosis plantar: signo patognomónico pero tardío
• edema del mediopié
• asimetría entre 1-2do ortejo
• dolor a la pronación y abducción pasiva del pie
• incapacidad de carga. En lesiones de bajo grado habrá dolor en región tarsometatarsiana

Question 20

imagenología en lesión de lisfranc

Answer 20

Rx depende del contexto
- alta energía, ante sospecha: rx AP, lat y oblicua int 30°
- baja energía (paciente puede caminar): rx de carga comparativa (AP, lat en carga comparativa)
- en duda diagnóstica realizar rx de estrés (se fija retropie y se abduce y prona el antepie
TAC: para dilucidar fx asociadas

Question 21

tto ortopédico de lesión de lisfranc

Answer 21

criterios: lesión estable, sin desplazamiento, nunley I (<2 mm) y rx de estrés (-)
tto: bota de marcha + plantilla x 6-8 semanas, reevaluar a las 2 semanas. Reposo deportivo x 8-9 meses, pueden haber molestias hasta 1 año dsp

Question 22

tto qx de lesión de lisfranc

Answer 22

criterio: fx y luxofractura desplazada y lesión ligamentosa inestable
tto: si las partes blandas lo permiten el tto puede ser de inmediato, el paciente con compromiso de partes blandas debe esperar, ojalá operar antes de las 6 semanas