dolor lumbar Flashcards
qué es el lumbago
- es un síntoma y un diagnóstico, importancia debido a que produce impotencia funcional y limita las actividades de la vida diaria
- frecuencia es similar en mujeres y hombres
- es cualquier dolor de espalda que se ubique entre la última costilla y la región glútea inferior
factores de riesgo
- genética, dolor lumbar en padres
- lumbago previo (AUMENTA EL RIESGO 6 VECES)
- deporte competitivo (más de 15 hrs entrenamiento semanal)
- estrés mecánico repetido (levantar carga, flexión, rotación, exposición a vibraciones)
- TBQ
- sobrepeso, sedentarismo
- mala musculatura abdominal
- características ocupacionales/psicológicas–>trabajos repetitivos y aburridos, depresión, ansiedad, estrés, malas relaciones familiares
factores que no se asocian a lumbago o están en duda
- escoliosis menor <20° (no produce dolor)
- dismetría de EEII (diferencia <2 cm)
- aumento de lordosis lumbar
- cambios degenerativos en RX (osteofitos, artrosis, degeneración discal)
dolor lumbar según intensidad y limitación de las actividades de la vida diaria
- intensidad: desde leve-moderada-severa (EVA 0-10)
Limitaciones - oswestry y roland morris evalúan la discapacidad por lumbago
- SF-36 evalúa discapacidad general
sd dolor lumbar puro
- localizado sin irradiación, agudo o crónico
- posible historia de desencadenantes
- se exacerba posturalmente o con actividad y cede al reposo
- no hay síntomas/signos neurológicos
- causada x estructuras espinales o anexas (facetaria, discógena, contractura o desgarro muscular o lesión ligamentosa)
sd dolor lumbar degenerativo (facetario)
- dolor difuso en región glútea desde posterolateral del muslo a la cara anterior que no sobrepasa la rodilla
- agravado por rotación-extensión del tronco (no radicular)
- atenuado en flexión
- causado por artrosis facetaria/discógena
sd miofascial/fibromialgia
- suele asociarse a pacientes con trastornos del ánimo, sedentarios, con alteraciones del sueño
3 características - dolor referido con irradiación atípica no radicular
- banda muscular palpable
- punto de gatillo: al tocarlo causa dolor referido, desencadenando respuesta vasomotora (eritema)
Estudios señalan que puede derivar a fibromialgia
sd dolor lumbar radicular
- irradiación topográfica a MMII, patrón de miotoma
- uni o bilateral
- agravado en valsalva y flexión
- atenúa en reposo y posición antiálgica
- puede presentar déficit neurológico motor, sensitivo, de ROT
- síntomas neuropáticos como hipoestesia, parestesia o disestesia
- 96% por hernia discal que comprime raíces en canal foramen o fuera de ella
- 4% x raquiestenosis, espondiloliestesis, quistes, tumores, infecciones o fracturas
SDL agudo
- dura menos de 6 semanas
- causa más frecuente: inespecífica, no tiene utilidad intentar identificar el diagnóstico etiológico, excepto en presencia de síntomas de alarma
- mayoría mejora espontáneamente
- solo 10-20% con dg definido
- historia y ex físico es suficiente, en general no requiere imágenes
SDL crónico
- duración mayor a 3 meses (solo 5% con síntomas que duraderos)
- 25% tiene factores psicológicos que agravan los síntomas
- plazo crítico, >4 meses con síntomas se asocia a un peor pronóstico y más aún si dura más de 1 año (probabilidad de que se vuelva un dolor crónico y sea invalidante es mayor)
- patología costosa (85% del gasto en relación al lumbago)–>licencias médicas, imágenes, infiltraciones, etc
tratamiento general de lumbago
objetivo: mejorar la calidad de vida
- tratamiento inespecífico: medicamentos analgésicos y antiinflamatorios, KNT (acondicionamiento físico–>de las más útiles, se DEBE HACER), intervención psicológica corta según hallazgos, antidepresivos
dolor lumbar y psicopatía
dolor lumbar sec ompone de: causa estructural + factor emocional + factor social
factores psicológicos–>no subestimarlos, ansiedad y depresión
evaluación: cuestionario zung depression y SF-36, psicólogo y psiquiatra
banderas rojas del dolor lumbar
SIEMPRE REQUIERE ESTUDIO (sospechar malignidad)
- fiebre
- uso de corticoides o inmunosupresión
- déficit neurológico
- hipoestesia en silla de montar (cauda equina)
- >50 años y <20 años
- trauma significativo
- historia previa de cáncer (síntomas B)
–>se debe descartar cáncer (metástasis), infección (espondilodiscitis), fx, sd cauda equina
imágenes dolor lumbar
- en caso de banderas rojas o persiste con síntomas por más de 6 semanas sin ninguna mejoría con tratamiento adecuado
- Rx columna total, ap y lateral: permite definir el alineamiento, si hay desbalance sagital o coronal, discopatías, artrosis facetaria, calidad del hueso (lesiones que orienten a tumor, fx o infección)
- RM (para partes blandas): discos, ligamentos, edema óseo, hernia, raíces comprimidas, inflamación articular
- TAC: para ver lesiones en el hueso (fx, tumores, osteopenia-osteoporosis)–>evaluar riesgo de fx
etiologías dolor lumbar
- 97% causa mecánica: contractura muscular (70%) se presenta con dolor más intenso 24-48 hrs post lesión. Degeneración discal-facetaria (10%), hernia discal (4%), estenorraquis (3%). esguince con compromiso de lig interespinoso con prevalencia desconocida
- no mecánica (1%): neoplasia (0,7%), infección (0,01%), artritis inflamatoria (0,3%)
- visceral (2%): enf pélvicas, renales, disección aórtica, gastrointestinal
