fx rodilla

Question 1

fx platillo tibial

Answer 1

• 1-2% de todas las fx en el adulto, hasta 8% en AM
• pueden ser desde simples hasta muy complejas
• gran desafío quirúrgico y pese al tto tienen alta incidencia de artrosis post traumática
• presentación bimodal: baja energía (en personas de edad avanzada) y alta energía (en caídas de altura o accidentes)

Question 2

mecanismos fx platillo tibial

Answer 2

combinación de varo o valgo con carga axial, el grado de extensión o flexión determina cuáles son las columnas anteriores o posteriores más comprometidas

Question 3

fx rótula

Answer 3

• 1% de las fx, 6-9% son fx expuestas, es más frecuente entre los 20-50 años y proporción 2:1 (hombres: mujeres)
• tto inadecuado: rigidez, pérdida de extensión, artrosis patelofemoral, reintervenciones (más trauma)

Question 4

anatomía rótula

Answer 4

• es un hueso sesamoideo, tiene 7 facetas, y está irrigado por las arterias geniculares
• transmite fuerzas del cuádriceps al tendón patelar y aumenta el momento de palanca

Question 5

mecanismos fx de rótula

Answer 5

directo: fx conminutas, osteocondrales (afecta articulación) con menos desplazamiento y aparato extensor conservado
indirecto (por gran contracción del cuádriceps): produce fx transversas, en el polo distal o proximal y suelen ser desplazadas pq se han roto los retináculos

Question 6

clínica fx de rótula

Answer 6

• dolor, tumefacción, hemartrosis, presencia de GAP palpable en fx que ya llevan tiempo

Question 7

ex físico fx de rótula

Answer 7

• evaluar partes blandas
• fx expuestas: evaluar abrasiones y flictenas (ATB + aseo)
• aparato extensor: ver capacidad de extensión activa contra fuerza de gravedad de la pierna, la capacidad no descarta la fx, pero su incapacidad hace sospechar de rotura de ambos retináculos (a parte de la rótula) o por artrosis dolorosa

Question 8

clasificación AO/OA fx de rótula y grado de desplazamiento y patrón

Answer 8

AO/OA: clasifica la fx en extraarticular, articular parcial o completa
Desplazamiento: escalón >2mm o diastasis >3mm (fx desplazada)
patrón: orienta a la forma de osteosíntesis en caso de cirugía

Question 9

dg fx de rótula

Answer 9

• historia + examen físico
• Rx AP, lateral y axial
  TAC: para fx ocultas, desplazamiento, presencia de fragmentos
  RM: detectar fx marginales o osteocondrales y lesiones asociadas

Question 10

rótula bipartita

Answer 10

• falta de fusión de un centro de osificación, su ubicación más frecuente es la superolateral, pero tb puede ser inferior o lateral
• afectaa 2-3% de la población en el que el 50% de los casos es bilateral

Question 11

obj del tto de fx de rótula

Answer 11

• RESTAURAR EL APARATO EXTENSOR
• reducción anatómica
• fijación estable
• preservar la patela: en caso de muchos fragmentos es necesario la patelectomía
• movilización precoz

Question 12

tto conservador fx de rótula

Answer 12

• condiciones: fx cerrada no desplazada, step off<2 mm, desplazamiento <3 mm, mecanismo extensor conservado, superficie articular congruente y/o contraindicación qx
• procedimiento: inmovilización de rodilla con carga parcial a tolerancia. Se debe iniciar los mov activos pasivos desde la 4ta semana con ejercicios de resistencia desde la 6ta semana

Question 13

tto qx de fx de rótula

Answer 13

• que no cumpla con los criterios conservadores
• procedimiento: banda de tensión (obenque): amarra de alambre, o de suturas de alta resistencia alrededor de la rotura
• cerclaje
• tornillos
• placa
• patelectomía

Question 14

complicaciones fx de rótula

Answer 14

• la rehab debe buscar la movilidad precoz y progresiva, siempre va a depender de las características de la fx
• osteosíntesis sintomática (molestia de los alambres)
• artrofibrosis (tej fibroso cicatricial excesivo que produce limitación dolorosa de la rodilla)
• falla de OTS
• infección
• no unión
• artrosis (a largo plazo, es esperable pese a reducción exitosa)

Question 15

epidemiología de fx de platillo tibial

Answer 15

• el platillo lateral es el más afectado (55-70%)
• 14-45% asociado a roturas ligamentosas
• 5-35% asociado a lesión meniscal
• el sd compartimental se presenta hasta en 11% de los casos

Question 16

clasificación de schatzker en fx de platillo tibial

Answer 16

I: separación
II: separación hundimiento (lateral)
III: depresión central
IV: separación de meseta tibial interna
V: fx ambos platillos
VI: disociación metáfisis y diáfisis

Question 17

clasificación tcherne (compromiso de partes blandas) fx de platillo tibial

Answer 17

0: daño mínimo
1: abrasión o contusión superficial x presión desde el interior
2: abrasión profunda contaminada asociada contusión cutánea o muscular, fx grave (manejar como fx expuesta)
3: contusión cutánea extensa o lesión x aplasmatimento, daño grave en el músculo, sd compartimental descompensado con lesión vascular y nerviosa

Question 18

historia fx platillo tibial

Answer 18

• registrar si el trauma es de alta o baja energía
• determinar si es paciente politraumatizado
• buscar lesiones asociadas

Question 19

ex físico de fx platillo tibial

Answer 19

• ATLS
• buscar exposición
• registrar tcherne (x necesidad de ATB)
• evaluar presencia de derrame
• registrar estado neurovascular
• descartar o confirmar sd compartimental

Question 20

imagenología fx platillo tibial

Answer 20

• Rx AP, lateral y oblicua (si no hay TAC): subestima el patrón de fx, hay que hacer TAC si está disponible
  TAC: plan operatorio y clasificación patrón fx
  AngioTAC: en sospecha de compromiso arterial (pulsos alterados)
  RNM: no se usa mucho por su costo, puede informar de lesiones asociadas de menisco, ligamentos, condrales o partes blandas

Question 21

signo de interfase grasa sangre (lipohemartrosis)

Answer 21

• se ve en rx laterales con el paciente en decúbito supino, es sangre que sale de la MO y grasa
• se debe buscar una fx oculta, la más fcte es la fx de platillo tibial, fémur distal (2°), rótula (3°)

Question 22

objetivos tto platillos tibiales

Answer 22

• Fijación estable y movilidad precoz
• RESTAURAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR
• RESTABLECER ALINEAMIENTO AXIAL Y ROTACIONAL
• restablecer la congruencia articular
• elegir abordajes que no comprometan las partes blandas

Question 23

manejo conservador de fx de platillo tibial

Answer 23

criterios: en fx de baja energía, mínimamente desplazada, en pacientes con baja demanda y/o alto riesgo anestésico (contraindica qx)
tto: órtesis x 8-12 semanas con descarga de 6-8 semanas para prevenir desplazamiento (tromboprofilaxis anti tromboembólica)

Question 24

manejo qx de fx platillo tibial

Answer 24

criterios: fx expuesta, daño vascular, sd compartimental, inestabilidad articular, deformidad sagital o coronal, incongruencia articular, lesión ligamentosa que requiere cirugía y/o fx asociada de tibia o fíbula ipsilateral
tto: placas y tornillos, si las partes blandas no lo permite, usar tutor externo transitorio, a veces definitivo. Artroplastia es la alternativa en AM con fx compleja

Question 25

complicaciones fx platillo tibial

Answer 25

• infección 5-8%
• artrosis 25-45% hasta hasta 75% 10 años después si está asociado a lesión meniscal. de los que generan artrosis solo un 7% requiere prótesis de rodilla
• no unión/mala unión
• artrofibrosis (rodilla dolorosa x tej cicatricial excesivo)
• inestabilidad residual

Question 26

fx fémur distal

Answer 26

• 9 cm distales del fémur
• 6% de las fx de fémur
• presentación bimodal: alta energía (jóvenes en 1/3 de los politraumatizados y en 1/5 fx aislada) y baja energía (AM, osteoporosis y fx periprotésicas)

Question 27

fuerzas deformantes fx fémur distal

Answer 27

las grandes masas musculares en la zona pueden llevar a gran deformación y daño importante de partes blandas y neurovasculares
- cuadriceps e isquiotibilares: acortamiento
- aductor magno: varo
- gastrocnemios: recurvatum

Question 28

clasificación AO fx fémur distal

Answer 28

A: extraarticular
B: articular parcial
C: articular completa

Question 29

evaluación clínica fx fémur distal

Answer 29

historia: antecedente de accidente o caída, dolor e impotencia funcional
ex físico: determinar si es paciente politraumatizado, descartar exposición, examen neurovascular, evaluar derrame, inflamación y deformidad

Question 30

imagenología fx femur distal

Answer 30

• Rx AP y lateral: difícil de ver extensión articular. Fx hoffa omitida hasta 30%
• TAC: para planificación operatoria, evaluar compromiso articular y realizar dsp de instalar tutor externo en caso de requerir
• AngioTAC: en sospecha de lesión vascular

Question 31

Fx hoffa

Answer 31

• fx que compromete uno o los 2 cóndilos posteriores en el plano coronal, siendo más frecuente en el cóndilo femoral lateral, comprometiéndose en un 75-85% de los casos
• en alta energía, su presentación aislada es rara y es 0,6% de las fx de fémur
• desapercibida en rx, requiere Rx AP, lateral y oblicua, complementar con TAC, requiere de tornillos para tto

Question 32

tto fx fémur distal

Answer 32

• generalmente qx, el tto conservador se usa en fx estable, paciente postrado y con comorbilidades importantes que tiene riesgo anestésico/qx

Question 33

obj de tto fx fémur distal

Answer 33

• reducción anatómica de la articulación
• buena alineación axial y rotacional
• fijación estable
• movilización activa precoz
• preservar vascularización de las partes blandas
  los tej blandos deben estar buenos para la intervención, si existen dudas usar un tutor externo

Question 34

opciones de implantes para fx de fémur distal

Answer 34

• placas bloqueadas
• clavos endomedulares retrógrados
• implantes de ángulo fijo
• artroplastía: excepcional, en pacientes mayores con gran conminución o defectos importantes

Question 35

complicaciones de fx de fémur distal

Answer 35

• desalineación o mala unión
• fracaso de la fijación-osteoporosis
• no unión
• rigidez de rodilla
• osteosíntesis sintomática