Fx fémur

Question 1

fx fémur

Answer 1

• son frecuentes, incidencia 10-21 casos x cada 100 mil hab
• se suele asociar a PTM y puede ser de riesgo vital, puden dejar secuelas como acortamiento y deformidades si no se trata adecuadamente
• bimodal (alta energía jóvenes y baja energía AM)

Question 2

metáfisis proximal

Answer 2

cabeza, cuello, troncanter mayor y menor

Question 3

diáfisis

Answer 3

• segmento inferior al trocánter menor y termina a una distancia igual al ancho mayor de los 2 cóndilos femorales (cuadrado metafisiario)
• región subtrocantérica 5 cm distal al trocánter menor
• cilindro liso con diferencias en el grosor cortical a lo largo de su longitud (ayuda a evaluar rotación en intraoperatorio)
• línea aspera principal engrosamiento cortical a lo largo de la cara posterior del fémur, sitio de inserción muscular y tabiques musculares medial y lateral (resistencia a las compresiones del fémur)

Question 4

metáfisis distal

Answer 4

cóndilos femorales mediales y laterales, separados x túnel intercondileo

Question 5

irrigación

Answer 5

• principal suministro de sangre es la arteria femoral profunda (irriga diáfisis y tej circundantes) y da distintas ramas:
• arterias perforantes: rodean fémur
• arterias nutritivas: suministran 2/3 internos de la cx de la MO
• vasos periósticos: suministran 1/3 externo de la corteza

Question 6

compartimento anterior

Answer 6

• responsable de la extensión de la rodilla
• paquete vassculonervioso (nv femoral)
• vasto lateral
• vasto medial
• vasto intermedio
• recto femoral
• sartorio

Question 7

compartimento posterior

Answer 7

• responsable de la flexión de la rodilla
• nv ciático
• bicep femoral
• semitendinoso
• semimembranoso
  en fx de diáfisis el nv ciático TIENE EL MAYOR RIESGO DE LESIÓN X SU CERCANÍA

Question 8

Compartimento medial

Answer 8

contiene a los aductores
- nv obturador
- aductor largo
- aductor mayor
- gracilis

Question 9

inserción y fuerzas deformantes de los ms glúteos

Answer 9

• glúteo mayor: se origina en la cresta iliaca y se inserta en el trocánter mayor. ABDUCE
• glúteo menor: origina en la superficie externa del hueso de la pelvis y se inserta en la línea intertrocantérea
• glúteo intermedio: se origina en la línea glútea y se inserta en el trocánnter mayor. ABDUCE

Question 10

ms que se insertan en la parte proximal del fémur y sus fuerzas deformantes

Answer 10

• iliopsoas: se inserta en el trocánter menor, flecta y rota externo
• aductores: se insertan en la línea aspera del fémur: ACORTAN EN VARO
• gastrocnemios: se originan en los cóndilos femorales: ANGULAN EN FLEXIÓN
• cuádriceps: ms vastos se originan en el fémur en diferentes puntos a lo largo de la línea aspera. ACORTAN
• isquiotibiales: ms bíceps femoral se origina en el isquion y parte superior de la línea aspera. ACORTAN

Question 11

cuádriceps e isquiotibilales

Answer 11

cuádricep: recto femoral + vasto medial, lateral e intermedio
isquiotibiales: bicep femoral, semitendinoso y semimembranoso

Question 12

mecanismos de fx de diáfisis femoral

Answer 12

• principalmente x trauma directo o fuerza indirecta transmitida x la rodilla
  alta energía: paciente jóven, accidente de tránsito o colisiones, caídas de altura, lesiones x arma de fuego
  baja energía: población añosa, caída de nivel, fracturas atípicas x uso de bisfosfonatos, fx de hueso patológico, fx por insuficiencias o x estrés

Question 13

patrones de fx

Answer 13

• transverso
• espiral
• oblicua
• segmentaria
• ala mariposa
• conminuta

Question 14

lesiones asociadas a la fx de fémur

Answer 14

• fx de cuello femoral ipsilateral (9%) puede ser no desplazada, frecuentemente no dg (hasta 20%)
• fx bilateral de fémur, aumenta tasa de mortalidad y riesgo de embolia grasa
• fx tibia ipsilateral
• fx acetábulo ipsilateral
• lesiones de rodilla ipsilateral (ligamentosa, meniscos hasta 50%)

Question 15

lesiones torácicas- cerebrales asociadas a fx de fémur

Answer 15

tórax: tto qx temprano puede llevar a SDRA, evaluación y resucitación oportuna es primordial
cerebral: tto qx temprano puede empeorar el daño neurológico. El tto definitivo puede generar hipotensión intraoperatoria y con ello aumentar la isquemia cerebral

Question 16

enfrentamiento médico a fx de fémur

Answer 16

• evaluación inicial ATLS-resucitación adecuada
• síntomas: dolor, deformidad, equimosis en muslo
  ex físico
• inspección: exposición (2%), muslo hinchado (fx fémur sangra 1-1,5 L, en fx expuesta puede ser el doble), tenso, extremidad acortada
• movilidad limitada x dolor
• dolor a la palpación alrededor del muslo
• valoración de tej blando
• estado neurovascular: x compromiso de nv ciático y vasos periféricos–>ppalmente x armas de fuego y traumatismos penetrantes
• daño de arteria femoral profunda puede generar hemorragia importante, mientras que daño en femoral superficial puede generar isquemia de tobillo, pierna y pie
• PMT zonas dolorosas pueden enmascarar otras zonas afectadas–>ex físico completo

Question 17

imagenología fx fémur

Answer 17

rx
- fémur AP y lateral
- pelvis AP y axial de cadera: descartar fx de cuello
- rx de rodilla ipsilateral AP y lateral
TAC de tórax, abdomen y pelvis en PTM, permite comparar ambas caderas y detectar fx ocultas de cuello femoral (distensión >1mm capsular tiene alta sospecha de fx cuello no desplazada)
fluroscopía: importante intraoperatoria para descartar fx de cadera ipsilateral (cuello femoral)

Question 18

clasificación AO

Answer 18

A: simple (espiroidea, oblicua o trasnversa)
B: mariposa (espiroidea, cuña en flexión, cuña multifragmentaria)
C: conminuta (espiroidea, segmentaria, irregular)

Question 19

manejo y tto de fx fémur

Answer 19

• una vez estabilizado
  clavo endomedular
• goldstandar. tto definitivo dentro de 24-48 hrs en pacientes estables, reduce la incidencia de complicaciones pulmonares, tasa de infección y mortalidad.
• al realizar el abordaje lejos del foco de fx se preserva el flujo sanguíneo circundante y retiene el hematoma que contiene los factores de crecimiento
• permite carga de peso temprana que ayuda a mantener la masa muscular, la función, fuerza y movilidad

Question 20

clavo anterógrado y retrógrado

Answer 20

anterógrado (proximal a distal)
- es el gold standar, entrada trocantérea
- complicación: dolor y rigidez de cadera
retrógrado (desde distal a proximal)
- en fx de cuello femoral, rodilla flotante (con fx de tibia), fx bilateral de fémur, embarazo y obesidad
- complicación: dolor de rodilla

Question 21

fijación con placa

Answer 21

• no es de elección, a no ser que haya extensión a fémur proximal o distal que puede ser contraindicación para CEM
• se usan en no uniones persistentes, fx periprotésicas y periimplantes, canales femorales estrechos y fx expuestas con lesión vascular

Question 22

fijador externo

Answer 22

• en pacientes con fx expuesta, lesiones vasculares, PTM, permite estabilizar para traslado y también en pacientes inestables (no empeora su condición)
• permite la restauración relativa de la longitud, alineación y rotación (NO ES DEFINITIVO)
• complicaciones: pérdida de reducción, mala unión, infecciones, osteomielitis, rigidez articular

Question 23

tracción transesquelética

Answer 23

transitorio para estabilizar al paciente en espera de manejo definitivo (relevante cuando CEM no está disponible)

Question 24

mortalidad fx fémur

Answer 24

1,4% unilateral
9,8% bilateral sin lesiones asociadas
31,6% fx bilaterales con lesiones asociadas

Question 25

tasa de unión con CEM

Answer 25

• cerca del 100%, aunque puede demorar 8-12 meses, buenos resultados funcionales, permite la carga a tolerancia–>acelera rehabilitación

Question 26

complicaciones fx fémur

Answer 26

• lesión neurovascular
• fx iatrogénica
• sd compartimental
• necrosis térmica
• mala alineación-reducción
• embolia pulmonar
• ifnección (osteomielitis)
• no unión o mala unión
• dolor cadera-rodilla residual

Question 27

fx subtrocantérica

Answer 27

• en los 5 cm inferiores al trocánter menor y pueden tener extensión proximal hacia la metáfisis proximal
• mecanismo: alta energía jóvenes y baja energía AM (fx atípica x uso de bifosfonatos)
• 7-34% de fx de fémur, difícil tto x fuerzas deformantes, zona de irrigación débil x lo que la consolidación es muy difícil

Question 28

tto fx subtrocantérica

Answer 28

gold standar es el calvo cefalomedular

Question 29

clasificación fx subtrocantérica

Answer 29

AO: se divide en fx simples, con cuña y complejo

Question 30

complicaciones fx subtrocantérica

Answer 30

• mal unión en varo (procurvatum): x fuerzas deformantes, es la complicación intraoperatoria más fcte, se genera una mala reducción en varo y recurvatum (o flexión) x no corregir el fragmento proximal–>son más propensas a no unión y rotura de material de osteosíntesis
• no unión–>puede ser tratado con placa, lo que permite corrección de la mala alineación en varo