fractura cadera

Question 1

tipos de fx

Answer 1

mediales: en el cuello femoral
laaterales: zona inter/pertrocantérica
fx de cabeeza femoral son poco frecuentes y por alta energía

Question 2

epidemiología fx

Answer 2

• 1,3 millones de fx cadera al año en todo el mundo
• edad avanzada
• riesgo de fx x fragilidad
  148 x cada 100 mil hab mayores de 45 años en chile
• mortalidad al año 15-32% incluso en los tratados
• retraso de cirugía aumenta el riesgo de muerte

Question 3

evaluación clínica

Answer 3

• fx paciente joven x alta energía
• fx adulto mayor x moderada energía
• fx adulto mayor 80-90 x caída de nivel
  preguntar: cuándo, dónde, cómo, por qué
• dolor previo a la caída–>sospechar hueso patológico x tumor óseo o metástasis)

Question 4

ex físico

Answer 4

• buscar lesiones asociadas: sobre todo en alta energía y AM que junto con la caída presentan TEC
• dolor y limitación funcional: dependiendo del tipo de fx puede haber acortamiento y rotación externa en fx severamente desplazadas
• px puede presentarse caminando cuando la fx está impactada y no desplazada

Question 5

imágenes para fx cadera

Answer 5

• examenes generales y preoperatorios para buscar comorbilidades y posibles causas de la caída
• rx AP pelvis: comparar entre caderasm e identificar el origen. para buscar fx debe observar las corticales de la cadera afectada buscando solución de continuidad o alguna línea lúcida
• rx axial de cadera: radio en 45°
• eco doppler EEII en sospecha de TVP

Question 6

fractura medial o cuello femoral

Answer 6

clasificación garden: según el grado de desplazamiento, a mayor desplazamiento aumenta el riesgo de necrosis avascular x interrupción de irrigación de cabeza femoral
I: impactada en valgo (necrosis 5%)
II: no desplazada (10%)
III: parcial desplazada (50%)
IV: total desplazada (80%)
irrigado x circunfleja femoral medial que transcurre x posterior

Question 7

fractura lateral o intertrocantérica

Answer 7

clasificación AO/OTA dada x conminución, n° de fragmentos y su ubicación
A1: simple sin conminución
A2: varios fragmentos
A3: rasgo transverso más inferior del troncánter mayor

Question 8

principal tto y objetivos terapéuticos

Answer 8

• fundamentalmente qx, inmovilización x yeso o x semanas es caso imposible
  obj: disminución del dolor, movilización precoz (disminuye complicaciones), recuperar funcionalidad previa

Question 9

manejo de fx media de cadera

Answer 9

joven <65 años: reducción que puede ser abierto o percutáneo (luego se introduce material para osteosíntesis que permite fijación interna estable mientras consolida)
AM >65 años–>artroplastía (total o parcial)

Question 10

manejo de fractura lateral

Answer 10

reducción y osteosíntesis: mediante fluoroscopía se hace tracción y rotación para lograr reducción indirecta de la fx (fijación interna x DHS o clavo endomedular)

Question 11

riesgo de delirio

Answer 11

• 13-70%
  malos resultados
• deterioro de recuperación funcional y cognitiva
• aumento de duración estancia hospitalaria
  . mayor costo y mayor mortalidad

Question 12

riesgo TVP

Answer 12

• 54-62% cuando ingreso se retrasa más de 48 hrs
• riesgo post operatorio es bajo debido a trombofilaxis

Question 13

riesgo neumonía

Answer 13

• 4-16% en paciente AM con fx
• edad avanzada, enf respiratoria crónica y retraso preoperatorio aumentan el riesgo

Question 14

complicaciones quirúrgicas

Answer 14

• no unión (pseudoartrosis)
• mala unión–>se puede generar marcha de trendelenburg
• falla de osteosíntesis (rotura de clavo)
• infección superficial-profunda
• luxación protética o inestabilidad (muy bajo %)
• fallo tipo cut-out: osteosíntesis se sale del hueso x inadecuada reducción o error en elección de material

Question 15

seguimiento

Answer 15

alta precoz: disminuir riesgos
- terapia física: domicilio o centro ambulatorio
- control traumatología para evaluar consolidación: herida operatoria, marcha, complicaciones+
- control geriatría (tto enfermedades como osteoporosis, demencia), prevención de caídas