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Traumato > Fractura expuesta > Flashcards

Fractura expuesta Flashcards

1
Q

qué es una fractura expuesta

A

solución de continuidad de un segmento óseo con exposición al medio externo (comunicación al exterior por disrupción de la piel o tejidos blandos circundantes)
- urgencia traumatológica que requiere de intervención qx

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2
Q

caracterización de la lesión

A
  • tipo de fractura
  • lesión de tejidos blandos
  • compromiso neurovascular
  • grado de contaminación
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3
Q

epidemiología fractura expuesta

A
  • 20-30 x 100 mil hab
    • frecuente en sexo masculino. Incidencia aumenta en mujeres mayores
  • más fcte 30-40 años
  • habitualmente asociado a accidentes de alta energía. ej: accidentes autos
  • tibia y falanges son los que + se comprometen
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4
Q

mecanismos de fractura

A
  • mecanismo de baja energía: torsionales. Lesión se produce de adentro hacia afuera
  • mecanismo de alta energía: directos. Muchas veces a gran compromiso de partes blandas; accidentes de tránsito; caída de altura; múltiples lesiones asociadas (px politraumatizado)
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5
Q

clasificación gustilo

A

I, II y III (A, B, C), es útil para identificar el riesgo de infección

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6
Q

Gustilo I

A
  • tamaño de la herida <1 cm
  • energía: baja
  • contaminación: mínima
  • daño del tejido blando profundo: mínimo
  • fractura conminuta: mínima
  • separación del periostio: no
  • local coverage: adecuado
  • injuria neurovascular: no
  • porcentaje de infección: 0-2%
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7
Q

Gustilo II

A
  • tamaño de la herida >1 cm
  • energía: moderada
  • contaminación: moderada
  • daño del tejido blando profundo: moderado
  • fractura conminuta: moderada
  • separación del periostio: no
  • local coverage: adecuado
  • injuria neurovascular: no
  • porcentaje de infección: 2-7%
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8
Q

Gustilo IIIA

A
  • tamaño de la herida >1 cm
  • energía: alta
  • contaminación: severa
  • daño del tejido blando profundo: severo
  • fractura conminuta: severa (fractura segmentaria)
  • separación del periostio: si
  • local coverage: adecuado
  • injuria neurovascular: no
  • porcentaje de infección: 7%
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9
Q

Gustilo IIIB

A
  • tamaño de la herida >1 cm
  • energía: alta
  • contaminación: severa
  • daño del tejido blando profundo: severa
  • fractura conminuta: severa (fractura semgentaria)
  • separación del periostio: si
  • local coverage: inadecuado
  • injuria neurovascular: no
  • porcentaje de infección: 10-50%
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10
Q

Gustilo IIIC

A
  • tamaño de la herida >1 cm
  • energía: alta
  • contaminación: severa
  • daño del tejido blando profundo: severo
  • fractura conminuta: severa (fractura segmentaria)
  • separación del periostio: si
  • local coverage: adecuado
  • injuria neurovascular: si
  • porcentaje de infección: 25-50%
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11
Q

local coverage

A

cobertura local post aseo quirúrgico. La IIIC tiene compormiso neurovascular que requiere reparación

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12
Q

fracturas que por si sola son gustilo III

A
  • lesiones por arma de fuego
  • fractura segmentaria
  • en ambiente agrícola
  • desastres naturales
  • amputación traumática
  • fractura donde tto se inicia 6 h post lesión
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13
Q

obj de tratamiento de fractura expuesta

A

Traumas de alta energía
- preservar la vida
- preservar la extremidad
- funcionalidad
en toda fractura expuesta
- prevención de infección
- estabilización de fractura
- cobertura de tejidos blandos

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14
Q

evaluación inicial de una fractura expuesta

A
  • protocolo ATLS (sobre todo en fracturas x alta energía):
  • estabilizar paciente
  • historia-mecanismo de lesión
  • evaluación neurovascular
  • descartar sd compartimental (9% de las fracturas expuestas)
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15
Q

Manejo inicial fractura expuesta

A
  • ATB precoz (MUY IMPORTANTE), antes de derivar si o si
  • profilaxis antitetánica
  • aseo para eliminar contaminación gruesa (restos de ropa, pasto, etc)
  • idealmente tomar foto de la lesión para no tener que descubrirla
  • cobertura estéril
  • inmovilizar
  • analgesia
  • estudio imagenológico
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16
Q

ATB

A
  • más importante para prevenir una infección
  • 66 minutos después para disminuir lo más posible
  • cefazolina–>gram +
  • aminoglucósidos (gentamicina–>gram - y penicilina sódica–>anaerobios)
17
Q

dosis ATB según gustilo

A

gustilo I y II: cefazolina 2 g de carga y luego 1 g cada 8 hrs/alergia a cefazolina: clindamicina o vancomicina

Gustilo III: cefaazolina 2 g de carga y luego 1 g cada 8 hrs/se debe cubrir gram - y se administra gentamicina 3-5 mg/kg/día

anaerobios: penicilina sódica 5 millones U cada 6 hrs/en contaminación agrícola

en pacientes con contaminación de agua dulce o salada administrar fluoroquinolonas

18
Q

profilaxis tetánica

A
  • esquema completo y/o refuerzo hace menos de 5 años: no vacunar en herida limpia ni sucia
  • esquema completo y/o refuerzo entre 5-10 años, vacunar con toxoide tetánico solo en herida sucia
  • esquema completo y/o refuerzo hace más de 10 años: vacunar con toxoide tetánico en herida sucia y limpia
  • sin antecedentes de vacuna: vacunar con toxoide tetánico en herida limpia y toxoide tetánico + inmunoglobulina antitetánica en herida sucia
19
Q

con qué intervenciones se debe derivar al paciente

A
  • HD estable
  • eliminación de contaminación gruesa
  • cobertura estéril
  • inmovilización
  • primera dosis de ATB
  • VAT sg corresponda
20
Q

manejo quirúrgico de fractura expuesta

A

-extender zona de exposición
- irrigación con solución fisiológica (gustilo I: 3 L; gustilo II: 6 L; gustilo III: 9 L
- debridamiento tejido desvitalizado, resección segmentos óseos no adheridos a tejidos blandos
- nuevo aseo quirúrgico 24-48 h en caso de ser necesario

21
Q

estabilización fractura

A
  • evitar mayor lesión de tejidos blandos
  • facilita el cuidado de la herida operatoria del paciente
  • permite movilizar la extremidad y rehab
  • fijación temporal vs definitiva –>elección depende de la condición clínica del paciente, lesiones asociadas, tipo de fractura, compromiso de tej blando, experiencia del cirujano
  • tipo de fractura: diafisiaria, metafisiaria, articular
22
Q

fijación temporal

A
  • fijadores externos, se da en pacientes graves (HD inestables, politraumatizados) o con gran compromiso de tejidos blandos
  • si se decide usar un fijador externo, posteriormente se aplicará una fijación definitiva
  • muy poco frecuente que se use un fijador externo como definitivo
23
Q

fijación definitiva

A
  • placa, clavos intramedulares
24
Q

cobertura

A

siempre intentar cierre primario sin tensión
- menor morbilidad, menor estancia en hospital, menor costo, no aumenta la tasa de infección
- cobertura temporal–>VAC, usar el menor tiempo posible
- cobertura diferida dentro de 2-7 días post lesión

25
Q

VAC

A

sist de presión negativa, sist no invasivo y dinámico que ayuda a promover la cicatrización, favoreciendo la reducción del área de la herida eliminando el exceso de fluídos y estimula la angiogénesis–>cobertura definitiva idealmente antes de 72 hrs

26
Q

complicaciones de fractura expuesta

A
  • infección: osteomielitis crónica
  • retraso en la consolidación
  • no unión
  • amputación extremidad

Traumato (21 decks)

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