Pneumonia Flashcards
1
Q
Pneumonia: definição
A
Todo e qualquer processo inflamatório do parênquima pulmonar decorrente da infecção por algum micro-organismo
2
Q
Pneumonia adquirida na comunidade em paciente com internação recente
A
Toda pneumonia que se manifesta em até 48 horas após a internação hospitalar
3
Q
Como patógenos atingem as vias aéreas inferiores e alvéolos
A
- Aspiração (pneumococo e anaeróbios)
- Inalação (legionella e mycoplasma p.)
- Via hematogênica (S. aureus)
- Extensão direta
4
Q
Quais os tipos histopatológicos da pneumonia bacteriana?
A
Pneumonia lobar e Broncopneumonia
5
Q
Pneumonia lobar: definição
A
Consolidação alveolar extensa única ocupando todo (ou quase totalmente) um lobo.
Maioria dos casos é devido ao pneumococo
6
Q
Broncopneumonia: definição
A
Consolidação alveolar multifocal em região peribrônquica, focos acinares coalescentes
É o tipo mais frequente de apresentação das pneumonias
7
Q
Principal causa de pneumonia lobar
A
Pneumococo
8
Q
Principal tipo histopatológico das pneumonias em geral
A
Broncopneumonia
9
Q
Principal tipo histopatológico das pneumonias pneumocócicas
A
Broncopneumonia
10
Q
O que são micro-organismos atípicos causadores de pneumonia
A
Aqueles que não podem ser isolados pelas técnicas de cultura em meios convencionais
11
Q
Quais são micro-organismos atípicos causadores de pneumonia
4
A
1º Mycoplasma pneumoniae
2º Chlamydia pneumoniae
Legionella sp.
Virus (influenza, adenovírus e sincicial)
12
Q
Quais são micro-organismos típicos causadores de pneumonia
4
A
1º Pneumococo
Haemophilus influenzae
S. aureus
Gram negativas (klebsiella, pseudomonas)
13
Q
Fatores de risco para pneumonias
10
A
Idade avançada Alcoolismo Tabagismo DPOC DM ICC DRC Infecções virais Queda da consciência Doença cerebrovascular
14
Q
Quadro clínico de pneumonia por germes típicos
A
- Instalação hiperaguda em 2 a 3 dias
- Calafrios, febre alta, dor pleurítica e tosse com expectoração
- Consolidação / derrame pleural
15
Q
Quadro clínico de pneumonia por germes atípicos
A
- Instalação subaguda em 10 dias
- Febre baixa, sintomas gripais
- Tosse piora após 1ª semana, passando de seca para produtiva
16
Q
Hiponatremia grave e elevação das enzimas hepáticas são alterações comuns na pneumonia por …
A
Legionella pneumophila
17
Q
Marca radiológica nas pneumonias atípicas
A
Dissociação clínico-radiológica Exame físico normal ou com poucas alterações e imagem mostra um infiltrado maior do que o esperado.
18
Q
Indicações de broncofibroscopia
3
A
- Pneumonia não responsiva aos antibióticos
- Pneumonia em imunodeprimidos
- Internação em UTI
19
Q
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de pneumonia bacteriana e seu agente
A
Biópsia a céu aberto ou guiada pela toracoscopia endoscópica (não é comumente realizado)
20
Q
Como é feita avaliação da necessidade de internação em pacientes com pneumonia
A
Pelo escore de CURB-65
21
Q
CURB-65: composição
A
C - confusão mental U - ureia > 50 mg/dl R - respiração > 30 irpm B - baixa pressão PAS < 90 ou PAD < 60 65 - idade igual ou superior a 65 anos
22
Q
Interpretação do CURB-65
A
= 2 pontos: indicação de internação
= ou > 3 pontos: internar em tratamento intensivo
23
Q
Quais as indicações para internação em CTI por PAC
A
Presença de 1 critério maior ou 3 critérios menores
24
Q
Quais os critérios maiores indicativos para gravidade por PAC
(2)
A
Choque séptico, necessitando de vasopressores
Ventilação mecânica invasiva
25
Quais os critérios menores indicativos para gravidade por PAC
(9)
- FR = > 30 irpm
- Pao2/Fio2 < 250
- Infiltrado multilobular
- Confusão/desorientação
- Ureia > 43 mg/dl
- Leucopenia < 4000/mm3
- Trombocitopenia < 100.000/mm3
- Hipotermia
- Hipotensão
26
Pneumococo não produz betalactamases, então associar clavulanato a amoxicilina não auxiliaria a combater cepas resistentes a penicilinas
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
A resistência do pneumococo surge da redução da afinidade das proteínas da membrana ao antibiótico
27
Fatores de risco para infecção por pneumococos resitentes
| 8
- Idade < 2 ou > 65 anos
- Uso de betalactâmicos nos últimos 3 meses
- Alcoolismo
- Comorbidades
- Doença imunossupressora
- Asplenia
- Neoplasia
28
Tratamento empírico da PAC no ambulatório em pacientes previamente hígidos
1º Macrolídeo
| 2º Amoxicilina
29
Tratamento empírico da PAC no ambulatório em pacientes com comorbidades, use de atb nos últimos 3 meses e/ou provenientes de regiões de alta resistência bacteriana
Fluoroquinolona respiratória
- Levoloxacino 750mg
ou
Macrolídeo + beta lactâmico
30
Tratamento empírico da PAC na enfermaria
Fluoroquinolona respiratória
ou
Macrolídeo + beta lactâmico
31
Tratamento empírico da PAC na terapia intensiva: mínimo recomendado
Beta-lactâmico + azitro ou Beta-lac + fluoroquinolonas
32
Tratamento empírico da PAC na terapia intensiva: p/ pseudomonas
Beta-lac + fluoroquinolonas ou
Beta-lac + fluoroquinolonas + aminoglicosídeo ou
Beta-lac + azitromicina + aminoglicosídeo
33
Tratamento empírico da PAC na terapia intensiva: p/ S. aureus resistente a meticilina
Adicionar vancomicina ou linezolida
34
Duração da antibioticoterapia
- PAC por micoplasma/clamídia: 14 dias
- S. aureus, Klebsiella, anaeróbios: 3 semanas ou mais
- PAC não complicada, a partir de 5 dias, sendo 3 sem febre*
35
Radiografia não é parâmetro para alta ou suspensão de antibioticoterapia
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
36
Complicações da PAC
- Derrame parapneumônico
- Pneumonia necrosante
- Sepse grave e choque séptico
- Pneumotórax, atelectasias
37
Germes a serem cobertos no tratamento para abcesso pulmonar
Anaeróbios
38
Local mais frequente de abcesso pulmonar
Segmento posterior do lobo superior direito
39
Indicações de cirurgia em abcesso pulmonar
| 3
- Hemoptíase refratária
- Suspeita de neoplasia
- Resposta inadequada ao tratamento (>6 semanas)
40
Critérios de complicação para derrame pleural
(empiema)
(5)
- pH < 7,2
- Glicose < 40/60 mg/dl
- LDH > 1000 UI
- Aspecto purulento
- Presença de bactérias no Gram
41
3 fases do empiema pleural
- Fase exsudativa ou aguda (baixa viscosidade e cels)
- Fase fibrinopurulenta ou subaguda (alta viscosidade e cels)
- Fase de organização ou crônica
42
Que germes são cobertos por vacina profilática
Virus influenza e Pneumococo
43
Grupo mais suscetível a PAC por Haemophilus influenzae
- Crianças entre 3 meses e 5 anos
- Idosos > 65 anos
- DPOC (Moraxella)
- Não vacinados
44
Síndrome de Mendelson
Pneumonite química aspirativa por suco gástrico
45
Tratamento para pacientes com predisposição para macroaspiração de conteúdo assépticos
Clindamicina ou amoxi-clavulanato
46
PAC por legionella: grupo de risco
Pacientes imunodeprimidos ou usuários de altas doses de esteroides
47
Antibioticoterapia para:
```
1 - Pneumococo
2- H. influenzae
3 - Moraxella
4 - Klebsiella
5 - Estailocócicas
6 - Streptococcus pyogenes
7 - Legionella
8 - Anaeróbios
9 - Micoplasma
```
```
1 - Macrolídeo
2- Cefalosporina 2º ou 3º
3 - Cefalosporina 2º ou 3º
4 - Cefalosporina 3º ou 4º
5 - Oxacilina
6 - Penicilina G cristalina
7 - Macrolídeo IV associado ou não rifampicina
8 - Clindamicina ou amoxi-clavulanato
9 - Macrolídeos ou doxaciclina
```
48
PAC com quadro clínico de miringite bolhosa e eritema multiforme: qual o agente etiológico?
Mycoplasma pneumoniae
49
Definição de pneumonia nosocomial (PN)
Aquela que ocorre 48 horas após a admissão no hospital
50
Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM)
Pneumonia nosocomial que se instala 48 horas após a intubação orotraqueal
51
Pneumonia é a causa mais comum de óbito por infecção hospitalar
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
52
Qual o fator de risco mais significativo para desenvolvimento de pneumonia nosocomial
Ventilação mecânica invasiva
53
Principais agentes etiológicos em PN
Gram-negativos entéricos (pseudomonas)
Enterobactérias
Acinetobactérias
MRSA
54
Como é feito o diagnóstico de PN
Surgimento ou agravamento de um infiltrado pulmonar na radiografia, associado a pelo menos dois critérios:
- Febre > = 38º
- Leucocitose > 10.000 ou leucopenia < 4000
- Purulência do escarro ou da secreção traqueal
- Piora da oxigenação
55
Exame padrão ouro para diagnóstico da PN
Biópsia pulmonar com análise do histopatológico e cultura do fragmento obtido
56
Quando a pneumonia nosocomial associada ou não à ventilação mecânica é considerada grave?
Quando 2 dos seguintes critérios estão presentes:
- FR > 30
- FiO2 > 35% para manter SpO2 > 90%
- Envolvimento multilobar
- PAS < 90 mmHg
- PAD < 60 mmHg
- Necessidade de vasopressor por mais de 4 horas
57
Etilogia de PN mais provável em casos graves, a partir do 5º dia de internação, uso recente de antibiótivo IV
Pseudomonas
58
Etilogia de PN mais provável em casos de pacientes em coma, TCE, grande queimados, diabético, DRC, uso prévio de quinolonas
MRSA
59
Etilogia de PN mais provável em casos de cirurgia abdominal recente ou suspeita de macroaspiração
Anaeróbios
60
Etilogia de PN mais provável em casos de altas doses de corticoide
Legionella
61
Como é dividido o esquema de tratamento empírico para PN
- PAVM
- Sem necessidade de cobertura de MDR/MRSA
- Sem necessidade de cobertura de MDR mas necessidade para MRSA
- Com necessidade de cobertura de MDR/MRSA
- PN (não associada a ventilação mecânica)
- Risco de morte
62
Esquema para PN:
1. Sem necessidade de cobertura de MDR/MRSA
2. Sem necessidade de cobertura de MDR mas necessidade para MRSA
3. Com necessidade de cobertura de MDR/MRSA
1. Pipetazo/Cefepime/Imipinem/Meropenem/Levofloxacino
2. 1 + vancomicina/linezolida
3. Betalactâmico antipseudomonas + Quinolona ou aminoglicosídeo + Vancomicina/linezolida
63
Quais os fatores de risco para MRSA E MRD
- Germes isolados do ambiente de cada hospital
- Uso de ATB IV nos últimos 90 dias
- Choque séptico no momento da PAVM
- SRDA precedendo a PAVM
- PAVM ocorrendo após 5 dias de hospitalização
- Necessitando de terapia de substituição renal antes da PAVM
64
Principal parâmetro para escolher tratamento em PN não associada a VM
Risco de morte e risco para MDR e MRSA
65
Qual o tempo esperado de resposta clínica após o início do antibiótico
72 horas
66
Qual o tempo mínimo de tratamento para as PN
7 dias
67
Esquema empírico para PN não associada a VM:
1. Baixo risco de morte e sem fatores para MRSA e MRD
2. Baixo risco de morte e com fatores para MRSA e MRD
3. Alto risco de morte e com fatores para MRSA e MRD
1. Pipetazo/Cefepime/Imipinem/Meropenem/Levofloxacino
2. Pipetazo/Cefepime/Imipinem/Meropenem/Levofloxacino/ Aztreonam/Ciprofloxacino + Vancomicina/linezolida
3. 2 dos seguintes antibióticos + Vanco/linezolida
Pipetazo/Cefepime/Imipinem/Meropenem/Levofloxacino/ Aztreonam/Ciprofloxacino/ Tobramicina/ Gentamicina/ Amicacina
68
Quais as quinolonas respiratórias
Levofloxacino
Moxifloxacino
Gemifloxacino
69
Por que a vacinação para vírus influenza baixa o risco de PAC por pneumococo
Infecção virais das vias aéreas predispõe a PAC bacteriana
70
Tratamento para derrames pleurais parapneumônicos
Toracocentese diagnóstica (e terapêutica se for empiema na fase aguda)
71
Característica do derrame parapneumônico por Proteus spp e outras bactérias produtoras de urease
NH3 produzido, tornando o derrame alcalino
72
Característica do tratamento de PAC por Mycoplasma
Resolução mais rápida do que demais agentes
73
Indicação de gasometria arterial
Saturação periférica de O2 límitrofe
74
Fatores de risco para PNVM por germe resistente
- Internação hospitalar prévia de 5 dias ou mais
- Uso de ATB nos últimos 90 dias
- SDRA prévia a intubação
- Diálise prévia
- Choque séptico
75
Tratamento para empiema complicado
- Na fase fibrinupurulenta é a toracoscopia (pleuroscopia) ou uso trombolítico
- Fase crônica decorticação pleural
76
Sinal de Signorelli
Macicez a percussão do 7º ao 11º espaço intercostal
77
Quais os agentes causais mais comuns nas pneumonias secundárias
Klebsiella e Pseudomonas
78
Odinofagia em quadro de pneumonia sugere qual agente
Mycoplasma pneumoniae
79
Complicações da pneumonia bacteriana
Anemia hemolítica
Eritema multiforme (Steven-ohnson)
Miringite bolhosa
Meningite, ataxia, Guillan-Barret
80
Achado radiográfico comum nas pneumonias bacterianas comunitárias
Consolidação alveolar
81
Quando drenar um derrame parapneumônico
Quando apresentar 1 critério de derrame complicado
82
Quadro clínico não evolui após início da terapia: causas
```
Neoplasias
Doença autoimune
Bronquiectasias
Resistência ao ATB
Não penetração do fármaco
Cobertura inadequada
```
