Cefaleias primárias Flashcards
Cefaleias primárias?
Cefaleias que surgem sem uma doença desencadeante
Cefaleias secundárias?
Cefaleias que surgem devido a uma condição orgânica ou disfunção sistêmica
Principal forma de diferenciar cefaleia primária e secundária?
Pelos SINAIS DE ALERTA
Quais os SINAIS DE ALERTA?
- 50 anos ou mais;
- Início súbito;
- Dor progressiva;
- Mudança no padrão da dor;
- Imunossupressão e/ou neoplasia associada;
- História de trauma craniano recente;
- Cefaleia que piora com decúbito, tosse, espirro
Principais cefaleias primárias
- Enxaqueca (migrânea)
- Tensional
- Cefaleia em salvas
- Hemicraniana Paroxística e Contínua
- Sunct e Suna
Quais os subtipos da enxaqueca
- Com aura (20%) - clássica
- Sem aura (80%) - comum
Fases da enxaqueca
- Pródromo
- Aura
- Dor
- Sintomas associados
- Pósdromo
Dor na enxaqueca
Dor de moderada a forte intensidade, pulsátil ou latejante, geralmente unilateral na região fronto temporal. Dura de 4 a 72 horas, melhora com repouso e silêncio e piora com atividade
Sintomas associados na enxaqueca
Náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia, osmofobia
Enxaqueca hemiplégica?
Quando a aura é associada a hemiparesia/plegia da face, troco e membros
Enxaqueca basilar/com aura do tronco cerebral/ de Bickerstaff
Quando há dois dos seguintes sintomas: vertigem, zumbido, hipoacusia, diplopia, disartria, ataxia e redução da conciência
Enxaqueca oftalmoplégica
Cefaleia associada a fraqueza da musculatura extraocular, sendo o 3° par o mais acometido
Enxaqueca acefálgica
Enxaqueca com aura mas sem dor
Pródromo precede a enxaqueca em até quanto tempo?
1 hora
Aura mais comum em crianças? E em adultos?
Fotopsia em crianças
Escotomas cintilantes em adultos
Diagnóstico da enxaqueca
Clínico, não há necessidade de exames complementares
Critérios diagnósticos para enxaqueca
- Prensença de 2 das seguintes características: dor unilateral, pulsátil, moderada a severa intensidade, piora com atividade/esforços
- Presença de fotofobia, fonofobia, náusea ou vômitos
- Sem sinais de alarme ou de outra doença
Tratamento para enxaqueca
Abortivo e profilático
Tratamento abortivo da enxaqueca
- Triptanos (escolha)
- Derivados da ergotamina (desuso)
- Outros vasoconstritores (isomepteno)
- Analgésicos comuns e AINEs
- Opióides (meperidina)
*Pacientes com pródromo e aura devemos acrescentar a metoclopramida
Status exaquecoso: definição e tratamento
Enxaqueca persistente, grave, não responsiva a medicações tradicionais
Pode ser tratado com neurolépticos como clorpromazina e proclorperazina
Tratamento profilático da enxaqueca - indicação
Presença de 4 ou mais crises por mês
Tratamento profilático da enxaqueca - fármacos
- Betabloqueadores (escolha)
- Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina…)
- Anticonvulsivantes (topiramato, valproato de sódio)
- Bloqueadores dos canais de cálcio (flunarizina, verapamil)
Qual a cefaleia primária mais frequente?
Tensional
Cefaleia tensional: características principais
Dor leve a moderada, bilateral, opressiva. Duração de 30 min a 7 dias. Não é agravada por esforço físico e não é incapacitante. Não há sintomas associados
Critérios diagnóstico para cefaleia tensional
- Duração de 30 min a 7 dias
- 2 das características: dor opressiva; bilateral; leve a moderada; não agravada por esforço
- Ausência de náusea e vômitos
- Pode ter fotofobia ou fonofobia
Divisão da cefaleia tensional
- Episódica pouco frequente (< 12 dias no ano)
- Episódica frequente (12 a 180 dias no ano)
- Crônica (>180 dias/ano)
Tratamento da cefaleia tensional
Abortivo e profilático
Tratamento abortivo da cefaleia tensional
AINEs
Tratamento profilático da cefaleia tensional
Somente para a forma crônica:
- Antidepressivos triciclicos 10 - 50 mg/dia ao deitar
Cefaleia mais comum em homens
Cefaleia em salvas
Cefaleia associada a ingesta de alcool e tabagismo
Cefaleia em salvas
Quais as cefaleis trigêmino-autonômicas
- Cefaleia em salvas
- HPC
- SUNCT e SUNA
Quadro clínico da cefaleia em salvas
Dor fortíssima intensidade, unilateral, região orbicular, de curta duração (30 - 180 min), de caráter em facada. Crises são diárias durante a fase ativa. A fase inativa da doença, pode durar meses. Pode haver sintomas associados.
Sinais e sintomas associados a cefaleia em salvas
- Hiperemia conjuntival
- Lacrimejamento
- Congestão nasal
- Sudorese facial
- Miose, ptose e edema palpebral
*Todos os sintomas são ipsilateais a dor
Cefaleia em salvas crônica: definição
Quando não há fase assintomática da dor, ou quando essa mesma fase dura menos de um mês
Tratamento da cefaleia em salvas
Abortivo e profilático
Tratamento abortivo da cefaleia em salvas
- Oxigênio a 100% 10 a 12 litros/min, durante 15 a 20 min com o paciente sentado e inclinado para frente
- Sumatriptano 6 mg SC
- Octreotide IV ou erdotamina (crises refretárias)
Tratamento profilático da cefaleia em salvas
- Verapamil 160-960 mg/dia
- Valproato de sódio 1-2g/dia
- Prednisona
Cefaleia hemicraniana paroxística e contínua: quadro clínico
Semelhante a cefaleia em salvas, não apresenta correlação com bebida alcoolica, tem duração menor (2 - 30 min) e uma frequência diária maior
Tratamento abortivo e profilático da cefaleia hemicraniana paroxística e contínua
INDOMETACINA
SUNCT e SUNA: Diagnósticos diferenciais
- Neuralgia do trigêmio
- MAVs
- meningiomas do seio cavernoso
- Tumores epidermóides
SUNCT e SUNA: quadro clínico
Semelhante a cefaleia em salvas, com duração muito menor (5 - 240 seg) e frequência muito maior (> 20 x/dia), sem correlação com bebida alcoolica mas a dor pode ser desencadeada pelo toque na região
Tratamento abortivo da SUNCT e SUNA
Lidocaína IV e internação para exclusão diagnóstica
Tratamento profilático da SUNCT e SUNA
- Lamotrigina (escolha)
- Topiramato
- Gabapentina
- Carbamazepina
SUNCT: principais sinais
Lacrimejamento e hiperemia conjuntival
SUNA: principais sinais
miose, ptose palpebral, congestão nasal, …
