Distúrbios do equilíbrio ácido-básico Flashcards
Como é regulado o pH do nosso organismo
Sistemas tampão e pelas respostas compensatórias renal e respiratórias
Como é formado um sistema tampão
Uma base fraca e um ácido fraco
Quais os sistemas tampão do organismo
Sistema bicaarbonato-dióxido de carbono
Tampão celular ósseo
Como ocorre a compensação respiratória
Por hipo ou hiperventilação
Como ocorre a compensação renal
Pela secreção e excreção tubular de H+ e pela reabsorção de HCO3-
Qual o exame e quais os parâmetros a serem analisados para avaliar o equilíbrio ácido-básico
Gasometria arterial
Os parâmetros são: pH / HCO3 / PCO2
Quais os valores normais da gasometria arterial
pH: 7,35 - 7,45
HCO3: 22-26 mEq/L
PCO2: 35-45 mmHg
O que gera a hiperventilação (respiração de Kussmaul)
Estimulada pela acidose metabólica e gera uma queda na PCO2 diminuindo a o ritmo da queda do pH
Hipoventilação é a resposta para que distúrbio
Alcalose metabólica, por aumentar a PCO2
Quais as formas de eliminação renal de H+
Secreção de íons H+ no túbulo coletor
Excreção de H+ no túbulo proximal ligado a NH3 (principal forma)
Qual a forma de compensação ácido-básico mais rápida
Forma Respiratória
Porção renal em que ocorre a reabsorção de HCO3 filtrado
Túbulo proximal
Quais os distúrbios ácido-básicos simples
Acidose metabólica
Acidose respiratória
Alcalose metabólica
Alcalose respiratória
Algoritmo para definir etiologia do distúrbio
Através de 3 perguntas:
- pH está ácido ou básico?
- Quem explica essa alteração (HCO3 ou PCO2)?
- Pode ser um distúrbio misto?
Como diferenciar acidose respiratória aguda e crônica
Pelo valor de BE ( - 3 / + 3 mEq/L) na gasometria arterial.
Valor de BE aumentado significa compensação renal e sugere distúrbio crônico
Como calcular de expectativa de resposta para uma acidose metabólica
PCO2 esperada = HCO3 + 15
ps.: lembrar que o resultado expressa o valor máximo dentro da faixa de variação, o mínimo tem q subtrair 5
Como calcular de expectativa de resposta para uma alcalose metabólica
PCO2 esperada = HCO3 + 15
Como calcular de expectativa de resposta para uma acidose respiratória
Aguda - HCO3 aumenta 1 mEq/L quando PCO2 aumenta 10 mEq/L
Crônica - HCO3 aumenta 4 mEq/L quando a PCO2 aumenta 10 mEq/L
Como calcular de expectativa de resposta para uma alcalose respiratória
Aguda - HCO3 diminui 2 mEq/L quando PCO2 diminui 10 mEq/L
Crônica - HCO3 diminui 4 mEq/L quando a PCO2 diminui 10 mEq/L
Critérios para acidose metabólica grave
HCO3 < 10 mEq/L
ou
BE < - 10 mEq/L
O que é o ânion gap
Ânions plasmáticos não medidos, ou sea, todos os ânions menos o cloro e o bicarbonato
Como se calcula o ânion gap (AG)
AG = Na - Cl - HCO3
valor normal: 8 - 12 mEq/L
Classificação das acidoses metabólicas
- Acidoses com AG elevado (normoclorêmica)
- Acidose com AG normal (hiperclorêmica)
Causas de acidose com AG elevado
- Acidose lática (choque, sepse, PCR, convulsões, isquemia mesentérica)
- Cetoacidose (diabética, jejum, alcool)
- Síndrome urêmica
- Intoxicação exógena(salicilatos, metanol, etilenoglicol)
Causas de acidose com AG normal
- Diarreias e perdas digestivas do piloro para baixo
- Acidoses tubulares renais (tipos l. ll, lV)
- Outros; hipoaldosteronismo, DRC
Qual a única diarreia que causa alcalose metabólica
Diarreia do tumor viloso de cólon
Quais diuréticos causam alcalose metabólica
Tiazídicos e Furosemida
Quais diuréticos causam alcidose metabólica
Acetazolamida
Poupadores de K (espironolactona, amilorida e triantereno)
ATR tipo l (túbulo coletor distal) se caracteriza por:
Acidose hiperclorêmica / não secreção de H+
Hipocalemia
Perda da capacidade de acidificar a urina
ATR tipo ll (túbulo proximal) se caracteriza por:
Acidose hiperclorêmica / não reabsorção de HCO3
Hipocalemia
pH urinário normal
ATR tipo lV (hipoaldosteronismo) se caracteriza por:
Acidose hiperclorêmica /
Hipercalêmica
O que é a acidez titulável
Capacidade de rim de excretar mais H+ sem mudar o pH da urina, através da produção de NH3
Cálculo para calcular Déficit de bicarbonato
= 0,6 x peso x (HCO3 desejado- HCO3 atual)
Indicações para reposição de HCO3
Acidose lática: pH < 7,1
Cetoacidose: pH < 6,9
Uremia/intoxicação exógena (reposição de citrato de sódio é melhor)
Como definir uma alcalose metabólica grave
HCO3 > 35 mEq/L ou BE > +10 mEq/L
Classificação das alcaloses metabólicas
- Hipovolêmica
- Normo/Hipervolêmica
- Exógena
Como diferenciar alcalose hipovolêmica das normo/hipervolêmica
Pelo cloro urinário
- Baixo < 20 mEq/L indica causas hipovolêmicas do tipo vômitos
- Alto indica hipervolêmicas ou hipovolêmicas do tipo diurético e desordens tubulares
Sinais e sintomas da alcalose metabólica
Sintomas neurológicos, arritmias, depressão respiratória
Precipitação da encefalopatia hepática
Precipitação da tetania e convulsões em pacientes hipocalcemicos
Tratamento da alcalose metabólica hipovolêmica/hipocalêmica/hipoclorêmica
SF 0,9% + KCl
Qual o principal tipo de alcalose metabólica
Hipovolêmica
O que é a acidúria paradoxal
Em quadros de alcalose metabólica por hipovolemia, a reabsorção de HCO3 em consequência da grande reabsorção de Na está aumentada, contribuindo para a acidificação da urina. Outro fator contribuinte é a maior secreção de H+ no ducto coletor
Hipocloremia acarreta em que distúrbio ácido-b´sico
Alcalose metabólica por compensação de ânions
Causas de Alcalose metabólica hipovolêmica
- GASTROINTESTINAL: vômitos, perdas digestivas acima do piloro, obstrução mecânica do delgado, tumor viloso do cólon-reto
- RENAL: diuréticos tiazídicos e de alça (furosemida), desordens tubulares (Bartter, Gilteman), alcalose pós hipercapnia crônica
Causas de alcalose metabólica normo/hipervolêmicas
Hiperaldosteronismo primário, hipertensão renovascular, Síndrome de Cushing, Hidrocortisona, Desordens tubulares (Liddle)
Causas de alcalose metabólica exógenas
Hemotransfusão maciça, síndrome do leite-álcali, iatrogênica (administração de NaHCO3)
Hipocalemia está relacionada a que distúrbio do equilíbrio-ácido básico
Alcalose metabólica
Tríade laboratorial da Alcalose metabólica
Hipocalemia
Hipovolemia
Hipocloremia
Casos graves de alcalose metabólica não responsiva a diuréticos e outros tratamentos qual a alternativa terapêutica
Ácidos minerais como o HCl
Causas de acidose respiratória agudas ou crônicas agudizadas
Lesão do SNC
Radiculoneuropatia periférica (guillan barret)
Prejuízo da placa neuromuscular (miastenia gravis)
Obstrução da via aérea superior
Pneumopatia grave com fadiga respiratória
Causas de acidose respiratória crônicas
DPOC em fase avançada
Síndrome de Pickwick - obesidade mórbida + SAHOS
Fibrose intersticial idiopática
Tratamento para acidose respiratória
Suporte ventilatório não invasivo
ou
Intubação traqueal + ventilação mecânica
Paciente retentor crônico de CO2 a ventilação mecânica para casos graves de acidose respiratória devem ser austados baseados em que medida
pH e não pelo valor de outros paramêtros
Causas de alcalose respiratória
Hiperventilação psicogênica Pneumopatias agudas Hipertensão intracraniana Insuf hepática fulminante Intoicação por salicilatos Sepse por gram-negativos
Sinais e sintomas da alcalose respiratória
Vasoconstrição cerebral, pode acentuar quadros de hipocalcemia
Tratamento da alcalose respiratória
Tratar a doença base
