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Clínica Médica > Distúrbios do equilíbrio ácido-básico > Flashcards

Distúrbios do equilíbrio ácido-básico Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Como é regulado o pH do nosso organismo

A

Sistemas tampão e pelas respostas compensatórias renal e respiratórias

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Q

Como é formado um sistema tampão

A

Uma base fraca e um ácido fraco

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3
Q

Quais os sistemas tampão do organismo

A

Sistema bicaarbonato-dióxido de carbono

Tampão celular ósseo

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4
Q

Como ocorre a compensação respiratória

A

Por hipo ou hiperventilação

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5
Q

Como ocorre a compensação renal

A

Pela secreção e excreção tubular de H+ e pela reabsorção de HCO3-

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6
Q

Qual o exame e quais os parâmetros a serem analisados para avaliar o equilíbrio ácido-básico

A

Gasometria arterial

Os parâmetros são: pH / HCO3 / PCO2

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7
Q

Quais os valores normais da gasometria arterial

A

pH: 7,35 - 7,45
HCO3: 22-26 mEq/L
PCO2: 35-45 mmHg

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8
Q

O que gera a hiperventilação (respiração de Kussmaul)

A

Estimulada pela acidose metabólica e gera uma queda na PCO2 diminuindo a o ritmo da queda do pH

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9
Q

Hipoventilação é a resposta para que distúrbio

A

Alcalose metabólica, por aumentar a PCO2

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10
Q

Quais as formas de eliminação renal de H+

A

Secreção de íons H+ no túbulo coletor

Excreção de H+ no túbulo proximal ligado a NH3 (principal forma)

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11
Q

Qual a forma de compensação ácido-básico mais rápida

A

Forma Respiratória

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12
Q

Porção renal em que ocorre a reabsorção de HCO3 filtrado

A

Túbulo proximal

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13
Q

Quais os distúrbios ácido-básicos simples

A

Acidose metabólica
Acidose respiratória
Alcalose metabólica
Alcalose respiratória

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14
Q

Algoritmo para definir etiologia do distúrbio

A

Através de 3 perguntas:

  • pH está ácido ou básico?
  • Quem explica essa alteração (HCO3 ou PCO2)?
  • Pode ser um distúrbio misto?
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15
Q

Como diferenciar acidose respiratória aguda e crônica

A

Pelo valor de BE ( - 3 / + 3 mEq/L) na gasometria arterial.

Valor de BE aumentado significa compensação renal e sugere distúrbio crônico

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16
Q

Como calcular de expectativa de resposta para uma acidose metabólica

A

PCO2 esperada = HCO3 + 15

ps.: lembrar que o resultado expressa o valor máximo dentro da faixa de variação, o mínimo tem q subtrair 5

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17
Q

Como calcular de expectativa de resposta para uma alcalose metabólica

A

PCO2 esperada = HCO3 + 15

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18
Q

Como calcular de expectativa de resposta para uma acidose respiratória

A

Aguda - HCO3 aumenta 1 mEq/L quando PCO2 aumenta 10 mEq/L

Crônica - HCO3 aumenta 4 mEq/L quando a PCO2 aumenta 10 mEq/L

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19
Q

Como calcular de expectativa de resposta para uma alcalose respiratória

A

Aguda - HCO3 diminui 2 mEq/L quando PCO2 diminui 10 mEq/L

Crônica - HCO3 diminui 4 mEq/L quando a PCO2 diminui 10 mEq/L

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20
Q

Critérios para acidose metabólica grave

A

HCO3 < 10 mEq/L

ou

BE < - 10 mEq/L

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21
Q

O que é o ânion gap

A

Ânions plasmáticos não medidos, ou sea, todos os ânions menos o cloro e o bicarbonato

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22
Q

Como se calcula o ânion gap (AG)

A

AG = Na - Cl - HCO3

valor normal: 8 - 12 mEq/L

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23
Q

Classificação das acidoses metabólicas

A
  • Acidoses com AG elevado (normoclorêmica)

- Acidose com AG normal (hiperclorêmica)

24
Q

Causas de acidose com AG elevado

A
  • Acidose lática (choque, sepse, PCR, convulsões, isquemia mesentérica)
  • Cetoacidose (diabética, jejum, alcool)
  • Síndrome urêmica
  • Intoxicação exógena(salicilatos, metanol, etilenoglicol)
25
Q

Causas de acidose com AG normal

A
  • Diarreias e perdas digestivas do piloro para baixo
  • Acidoses tubulares renais (tipos l. ll, lV)
  • Outros; hipoaldosteronismo, DRC
26
Q

Qual a única diarreia que causa alcalose metabólica

A

Diarreia do tumor viloso de cólon

27
Q

Quais diuréticos causam alcalose metabólica

A

Tiazídicos e Furosemida

28
Q

Quais diuréticos causam alcidose metabólica

A

Acetazolamida

Poupadores de K (espironolactona, amilorida e triantereno)

29
Q

ATR tipo l (túbulo coletor distal) se caracteriza por:

A

Acidose hiperclorêmica / não secreção de H+
Hipocalemia
Perda da capacidade de acidificar a urina

30
Q

ATR tipo ll (túbulo proximal) se caracteriza por:

A

Acidose hiperclorêmica / não reabsorção de HCO3
Hipocalemia
pH urinário normal

31
Q

ATR tipo lV (hipoaldosteronismo) se caracteriza por:

A

Acidose hiperclorêmica /

Hipercalêmica

32
Q

O que é a acidez titulável

A

Capacidade de rim de excretar mais H+ sem mudar o pH da urina, através da produção de NH3

33
Q

Cálculo para calcular Déficit de bicarbonato

A

= 0,6 x peso x (HCO3 desejado- HCO3 atual)

34
Q

Indicações para reposição de HCO3

A

Acidose lática: pH < 7,1
Cetoacidose: pH < 6,9
Uremia/intoxicação exógena (reposição de citrato de sódio é melhor)

35
Q

Como definir uma alcalose metabólica grave

A

HCO3 > 35 mEq/L ou BE > +10 mEq/L

36
Q

Classificação das alcaloses metabólicas

A
  • Hipovolêmica
  • Normo/Hipervolêmica
  • Exógena
37
Q

Como diferenciar alcalose hipovolêmica das normo/hipervolêmica

A

Pelo cloro urinário

  • Baixo < 20 mEq/L indica causas hipovolêmicas do tipo vômitos
  • Alto indica hipervolêmicas ou hipovolêmicas do tipo diurético e desordens tubulares
38
Q

Sinais e sintomas da alcalose metabólica

A

Sintomas neurológicos, arritmias, depressão respiratória
Precipitação da encefalopatia hepática
Precipitação da tetania e convulsões em pacientes hipocalcemicos

39
Q

Tratamento da alcalose metabólica hipovolêmica/hipocalêmica/hipoclorêmica

A

SF 0,9% + KCl

40
Q

Qual o principal tipo de alcalose metabólica

A

Hipovolêmica

41
Q

O que é a acidúria paradoxal

A

Em quadros de alcalose metabólica por hipovolemia, a reabsorção de HCO3 em consequência da grande reabsorção de Na está aumentada, contribuindo para a acidificação da urina. Outro fator contribuinte é a maior secreção de H+ no ducto coletor

42
Q

Hipocloremia acarreta em que distúrbio ácido-b´sico

A

Alcalose metabólica por compensação de ânions

43
Q

Causas de Alcalose metabólica hipovolêmica

A
  • GASTROINTESTINAL: vômitos, perdas digestivas acima do piloro, obstrução mecânica do delgado, tumor viloso do cólon-reto
  • RENAL: diuréticos tiazídicos e de alça (furosemida), desordens tubulares (Bartter, Gilteman), alcalose pós hipercapnia crônica
44
Q

Causas de alcalose metabólica normo/hipervolêmicas

A

Hiperaldosteronismo primário, hipertensão renovascular, Síndrome de Cushing, Hidrocortisona, Desordens tubulares (Liddle)

45
Q

Causas de alcalose metabólica exógenas

A

Hemotransfusão maciça, síndrome do leite-álcali, iatrogênica (administração de NaHCO3)

46
Q

Hipocalemia está relacionada a que distúrbio do equilíbrio-ácido básico

A

Alcalose metabólica

47
Q

Tríade laboratorial da Alcalose metabólica

A

Hipocalemia
Hipovolemia
Hipocloremia

48
Q

Casos graves de alcalose metabólica não responsiva a diuréticos e outros tratamentos qual a alternativa terapêutica

A

Ácidos minerais como o HCl

49
Q

Causas de acidose respiratória agudas ou crônicas agudizadas

A

Lesão do SNC
Radiculoneuropatia periférica (guillan barret)
Prejuízo da placa neuromuscular (miastenia gravis)
Obstrução da via aérea superior
Pneumopatia grave com fadiga respiratória

50
Q

Causas de acidose respiratória crônicas

A

DPOC em fase avançada
Síndrome de Pickwick - obesidade mórbida + SAHOS
Fibrose intersticial idiopática

51
Q

Tratamento para acidose respiratória

A

Suporte ventilatório não invasivo
ou
Intubação traqueal + ventilação mecânica

52
Q

Paciente retentor crônico de CO2 a ventilação mecânica para casos graves de acidose respiratória devem ser austados baseados em que medida

A

pH e não pelo valor de outros paramêtros

53
Q

Causas de alcalose respiratória

A 
Hiperventilação psicogênica
Pneumopatias agudas
Hipertensão intracraniana
Insuf hepática fulminante
Intoicação por salicilatos
Sepse por gram-negativos
54
Q

Sinais e sintomas da alcalose respiratória

A

Vasoconstrição cerebral, pode acentuar quadros de hipocalcemia

55
Q

Tratamento da alcalose respiratória

A

Tratar a doença base

Clínica Médica (27 decks)

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