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Clínica Médica > Distúrbios do equilíbrio ácido-básico > Flashcards

Distúrbios do equilíbrio ácido-básico Flashcards

1
Q

Como é regulado o pH do nosso organismo

A

Sistemas tampão e pelas respostas compensatórias renal e respiratórias

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Q

Como é formado um sistema tampão

A

Uma base fraca e um ácido fraco

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3
Q

Quais os sistemas tampão do organismo

A

Sistema bicaarbonato-dióxido de carbono

Tampão celular ósseo

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4
Q

Como ocorre a compensação respiratória

A

Por hipo ou hiperventilação

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5
Q

Como ocorre a compensação renal

A

Pela secreção e excreção tubular de H+ e pela reabsorção de HCO3-

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6
Q

Qual o exame e quais os parâmetros a serem analisados para avaliar o equilíbrio ácido-básico

A

Gasometria arterial

Os parâmetros são: pH / HCO3 / PCO2

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7
Q

Quais os valores normais da gasometria arterial

A

pH: 7,35 - 7,45
HCO3: 22-26 mEq/L
PCO2: 35-45 mmHg

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8
Q

O que gera a hiperventilação (respiração de Kussmaul)

A

Estimulada pela acidose metabólica e gera uma queda na PCO2 diminuindo a o ritmo da queda do pH

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9
Q

Hipoventilação é a resposta para que distúrbio

A

Alcalose metabólica, por aumentar a PCO2

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10
Q

Quais as formas de eliminação renal de H+

A

Secreção de íons H+ no túbulo coletor

Excreção de H+ no túbulo proximal ligado a NH3 (principal forma)

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11
Q

Qual a forma de compensação ácido-básico mais rápida

A

Forma Respiratória

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12
Q

Porção renal em que ocorre a reabsorção de HCO3 filtrado

A

Túbulo proximal

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13
Q

Quais os distúrbios ácido-básicos simples

A

Acidose metabólica
Acidose respiratória
Alcalose metabólica
Alcalose respiratória

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14
Q

Algoritmo para definir etiologia do distúrbio

A

Através de 3 perguntas:

  • pH está ácido ou básico?
  • Quem explica essa alteração (HCO3 ou PCO2)?
  • Pode ser um distúrbio misto?
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15
Q

Como diferenciar acidose respiratória aguda e crônica

A

Pelo valor de BE ( - 3 / + 3 mEq/L) na gasometria arterial.

Valor de BE aumentado significa compensação renal e sugere distúrbio crônico

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16
Q

Como calcular de expectativa de resposta para uma acidose metabólica

A

PCO2 esperada = HCO3 + 15

ps.: lembrar que o resultado expressa o valor máximo dentro da faixa de variação, o mínimo tem q subtrair 5

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17
Q

Como calcular de expectativa de resposta para uma alcalose metabólica

A

PCO2 esperada = HCO3 + 15

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18
Q

Como calcular de expectativa de resposta para uma acidose respiratória

A

Aguda - HCO3 aumenta 1 mEq/L quando PCO2 aumenta 10 mEq/L

Crônica - HCO3 aumenta 4 mEq/L quando a PCO2 aumenta 10 mEq/L

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19
Q

Como calcular de expectativa de resposta para uma alcalose respiratória

A

Aguda - HCO3 diminui 2 mEq/L quando PCO2 diminui 10 mEq/L

Crônica - HCO3 diminui 4 mEq/L quando a PCO2 diminui 10 mEq/L

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20
Q

Critérios para acidose metabólica grave

A

HCO3 < 10 mEq/L

ou

BE < - 10 mEq/L

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21
Q

O que é o ânion gap

A

Ânions plasmáticos não medidos, ou sea, todos os ânions menos o cloro e o bicarbonato

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22
Q

Como se calcula o ânion gap (AG)

A

AG = Na - Cl - HCO3

valor normal: 8 - 12 mEq/L

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23
Q

Classificação das acidoses metabólicas

A
  • Acidoses com AG elevado (normoclorêmica)

- Acidose com AG normal (hiperclorêmica)

24
Q

Causas de acidose com AG elevado

A
  • Acidose lática (choque, sepse, PCR, convulsões, isquemia mesentérica)
  • Cetoacidose (diabética, jejum, alcool)
  • Síndrome urêmica
  • Intoxicação exógena(salicilatos, metanol, etilenoglicol)
25
Causas de acidose com AG normal
- Diarreias e perdas digestivas do piloro para baixo - Acidoses tubulares renais (tipos l. ll, lV) - Outros; hipoaldosteronismo, DRC
26
Qual a única diarreia que causa alcalose metabólica
Diarreia do tumor viloso de cólon
27
Quais diuréticos causam alcalose metabólica
Tiazídicos e Furosemida
28
Quais diuréticos causam alcidose metabólica
Acetazolamida | Poupadores de K (espironolactona, amilorida e triantereno)
29
ATR tipo l (túbulo coletor distal) se caracteriza por:
Acidose hiperclorêmica / não secreção de H+ Hipocalemia Perda da capacidade de acidificar a urina
30
ATR tipo ll (túbulo proximal) se caracteriza por:
Acidose hiperclorêmica / não reabsorção de HCO3 Hipocalemia pH urinário normal
31
ATR tipo lV (hipoaldosteronismo) se caracteriza por:
Acidose hiperclorêmica / | Hipercalêmica
32
O que é a acidez titulável
Capacidade de rim de excretar mais H+ sem mudar o pH da urina, através da produção de NH3
33
Cálculo para calcular Déficit de bicarbonato
= 0,6 x peso x (HCO3 desejado- HCO3 atual)
34
Indicações para reposição de HCO3
Acidose lática: pH < 7,1 Cetoacidose: pH < 6,9 Uremia/intoxicação exógena (reposição de citrato de sódio é melhor)
35
Como definir uma alcalose metabólica grave
HCO3 > 35 mEq/L ou BE > +10 mEq/L
36
Classificação das alcaloses metabólicas
- Hipovolêmica - Normo/Hipervolêmica - Exógena
37
Como diferenciar alcalose hipovolêmica das normo/hipervolêmica
Pelo cloro urinário - Baixo < 20 mEq/L indica causas hipovolêmicas do tipo vômitos - Alto indica hipervolêmicas ou hipovolêmicas do tipo diurético e desordens tubulares
38
Sinais e sintomas da alcalose metabólica
Sintomas neurológicos, arritmias, depressão respiratória Precipitação da encefalopatia hepática Precipitação da tetania e convulsões em pacientes hipocalcemicos
39
Tratamento da alcalose metabólica hipovolêmica/hipocalêmica/hipoclorêmica
SF 0,9% + KCl
40
Qual o principal tipo de alcalose metabólica
Hipovolêmica
41
O que é a acidúria paradoxal
Em quadros de alcalose metabólica por hipovolemia, a reabsorção de HCO3 em consequência da grande reabsorção de Na está aumentada, contribuindo para a acidificação da urina. Outro fator contribuinte é a maior secreção de H+ no ducto coletor
42
Hipocloremia acarreta em que distúrbio ácido-b´sico
Alcalose metabólica por compensação de ânions
43
Causas de Alcalose metabólica hipovolêmica
- GASTROINTESTINAL: vômitos, perdas digestivas acima do piloro, obstrução mecânica do delgado, tumor viloso do cólon-reto - RENAL: diuréticos tiazídicos e de alça (furosemida), desordens tubulares (Bartter, Gilteman), alcalose pós hipercapnia crônica
44
Causas de alcalose metabólica normo/hipervolêmicas
Hiperaldosteronismo primário, hipertensão renovascular, Síndrome de Cushing, Hidrocortisona, Desordens tubulares (Liddle)
45
Causas de alcalose metabólica exógenas
Hemotransfusão maciça, síndrome do leite-álcali, iatrogênica (administração de NaHCO3)
46
Hipocalemia está relacionada a que distúrbio do equilíbrio-ácido básico
Alcalose metabólica
47
Tríade laboratorial da Alcalose metabólica
Hipocalemia Hipovolemia Hipocloremia
48
Casos graves de alcalose metabólica não responsiva a diuréticos e outros tratamentos qual a alternativa terapêutica
Ácidos minerais como o HCl
49
Causas de acidose respiratória agudas ou crônicas agudizadas
Lesão do SNC Radiculoneuropatia periférica (guillan barret) Prejuízo da placa neuromuscular (miastenia gravis) Obstrução da via aérea superior Pneumopatia grave com fadiga respiratória
50
Causas de acidose respiratória crônicas
DPOC em fase avançada Síndrome de Pickwick - obesidade mórbida + SAHOS Fibrose intersticial idiopática
51
Tratamento para acidose respiratória
Suporte ventilatório não invasivo ou Intubação traqueal + ventilação mecânica
52
Paciente retentor crônico de CO2 a ventilação mecânica para casos graves de acidose respiratória devem ser austados baseados em que medida
pH e não pelo valor de outros paramêtros
53
Causas de alcalose respiratória
``` Hiperventilação psicogênica Pneumopatias agudas Hipertensão intracraniana Insuf hepática fulminante Intoicação por salicilatos Sepse por gram-negativos ```
54
Sinais e sintomas da alcalose respiratória
Vasoconstrição cerebral, pode acentuar quadros de hipocalcemia
55
Tratamento da alcalose respiratória
Tratar a doença base

Clínica Médica (27 decks)

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