Distúrbios hidroeletrolíticos - POTÁSSIO Flashcards
Qual o principal reservatório de potássio corporal
Células esqueléticas musculares
Quais os 3 hormônios hipocalemiantes
Aldosterona (principal)
Insulina
Adrenalina (efeito beta 2)
Onde e como atua a ALDOSTERONA
Atua no túbulo coletor cortical aumentando a reabsorção de sódio e a secreção de K e H
Onde e como a ALDOSTERONA é liberada
É produzida e liberada na zona glomerulosa da suprarrenal e é produzida a partir de 2 estímulos:
- angiotensina ll
- hipercalemia
O que acontece no HIPERaldosteronismo
Maior reabsorção de sódio - Hipertensão
Maior eliminação de K - hipocalemia
Maior eliminação de H - alcalose
O que acontece no HIPOaldosteronismo
Maior secreção de sódio - Hipotensão
Maior reabsorção de K - hipercalemia
Maior reabsorção de H - alcidose
O que a ALCALOSE metabólica causa
Menos H para ser eliminado = Mais potássio para ser eliminado = HIPOCALEMIA
O que a ALCIDOSE metabólica causa
Mais H para ser eliminado = Menos potássio para ser eliminado = HIPERCALEMIA
Fatores que favorecem a hipercalemia
Beta-bloqueadores
Hiperosmolaridade
Responsáveis pelo balanço interno do POTÁSSIO
Hormônio tireoidiano Magnésio Insulina e beta2 agonista Equilíbrio ácido básico Equilíbrio osmolar Calemia
O que é a pseudohipocalemia
Captação de K por leucócitos quando a amostra é armazenada a temperatura ambiente
Causas de hipercalemia
Perda externa de potássio ou entrada nas células
Tipos de perda externa de potássio
- Perda gastrointestinal (K urinário < 15 mEq/dia)
- Perda urinária (K urinário > 15 mEq/dia)
Causas de perda gastrointestinal de POTÁSSIO
Vômitos, Diarreia, laxantes, tumor viloso de cólon, ileostomia e Fístulas digestivas
Causas de perda urinária de POTÁSSIO
Uso de diuréticos Alcalose metabólica Poliúria Hiperaldosteronismo Acidoses tubulares renais Hipomagnesemia Drogas
Causas de entrada de potássio nas células
Beta 2 agonista, insulina, estdo hiperadrenérgico Paralisia periódica hipocalêmica Hipotermia Alcalemia Tratamentoda anemia megaloblástica
Quais as situações em que a hipocalemia será acompanhada de acidose?
(5)
- Diarreia ou perdas digestivas abaixo do piloro
- Acidoses tubulares renais l e ll
- Sepse
- Reposição de insulina na cetoacidose
- Insuficiência renal aguda por amiglicosídeos, anfotericina B e leptospirose
Relação entre NH3 e POTÁSSIO
HIPOCALEMIA -> +PRODUÇÃO DE NH3
HIPERCALEMIA -> INIBIÇÃO DE NH3
Manifestações clínicas da HIPOcalemia
Fraqueza muscular, fadiga, cãibras na panturrilha, íleo metabólico, constipação, encefalopatia em cirróticos
Alterações do ECG na HIPOcalemia
Achatamento da onda T
Aumento da onda U
Onda P apiculada
Alargamento QRS
Toxicidade cardíaca na HIPOcalemia
Extrassistolia ventricular ou atrial múltipla
Taquiarritmias atriais ou ventriculares
Torsades des pointes
Como diferenciar perda renal primária de potássio de perdas secundárias pré-piloricas
Dosando o cloreto urinário ( < 10 mEq/L nas perdas pré-piloricas
Causas de perdas renais primárias de potássio e como diferenciá-las
Síndrome tubular e hiperaldosteronismo.
A diferença está no GTTK calculado a partir da gasometria arterial
Quando devemos preferir via IV para reposição de potássio
Intolerância gastro intestinal
Houver alterações no ECG
Casos graves K < 3 mEq/L
Hipocalemia refratária
Pensar em depleção de MAGNÉSIO
Outras causas:
- Reposição menor do que a perda
- Reposição enteral em paciente intolerante
Mecanismos de hipercalemia
Retenção corporal de potássio e Saída de potássio das células
Causas de retenção corporal de potássio
- IR (principal TGF < 15 ml/min)
- Hipoaldosteronismo
Causas de saída de potássio das células
Rabdomiólise, hiperosmolaridade, acidose metabólica, betabloqueador, intoxicação digitálica, succinilcolina,
Pseudo hipercalemia
Ocorre em sangue hemolisado
Alterações do ECG na HIPERcalemia
Onda T apiculada e alta
Achatamento da onda P (ondas em sino)
Causas de hipoaldosteronismo
- Doença de Addinson
- Hipoaldosteronismo hiporreninêmico
- Doenças tubulares renais (AINEs e nefropatia falciforme)
- Inibição da angiotensina ll
- Heparina
Drogas que causam hipercalemia
Betabloqueador IECA antagonista AT1 AINEs Espironolactona Amiloride Trimetropim
Tratamento da HIPERcalemia
- Gluconato de potássio (alterações no ECG)
- Glicoinsulina
- Beta-2-agonista
- Bicarbonato de sódio (acidose metabólica)
Hipercalemia e hemodiálise
Hemodiálise de urgência é indicado em casos de na hipercalemia refratáriana IR oligúrica
Tratamento da hipercalemia em hipoaldosteronismo hiporreninêmico
Restrição de potássio na dieta e furosemida regular
Tratamento da hipercalemia na doença de Addison
Reposição hormonal com fludrocortisona
