Infecção de pele e partes moles Flashcards
Quais as principais infecções cutâneas (piodermites)
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- Impetigo
- Foliculite
- Furúnculo e carbúnculo
- Erisipela e celulite
- Ectima
- Hidradenite supurativa
- Abcesso
- Fasciíte necrosante
Quais os principais agentes etiológicos envolvidos
Staphlococcus aureus e Streptococus pyogenes
Divisão das piodermites
Supurativa ou não-supurativa
Características da lesão: Impetigo
Máculas eritematosas que evoluem para vesicopápulas que dessecam formando crostas MELICÉRICAS, localizadas na face e extremidades
Complicação do impetigo por estreptococo
Glomerunefrite pós-estreptocócica 5%
Febre reumática está associada com impetigo
Verdadeiro ou Falso
Falso
Tratamento do impetigo
Lesões superficiais e poucos sintomas sistêmicos: muporicina 2% ou ácido fusídico(tópicos)
Casos mais graves: Cefalexina ou dicloxacilina
Agente etiológico do impetigo bolhoso
S. aureus fagotipo ll
Síndrome da pele escaldada ou síndrome de Ritter
Infecção estafilocócica fagotipo ll em pessoas de qualquer idade, principalemente abaixo dos 5 anos. Infecta ou coloniza um sítio como conuntiva ou faringe, após alguns dias a toxina circulante no sangue causa rash cutâneo eritematoso e febre. Trtamento com oxacilina
Características da lesão: Foliculite
Abcesso focal pequeno, na pele, ao redor do folículo com um anel eritematoso circundante
Tipos de foliculite
Superficial - ostiofoliculite
Profunda - sicose (barba) e hordéolo (pálpebra)
Agentes etiológicos
Geral - S. aureus
Hidromassagem - Pseudomonas
Imunodeprimidos/DM/corticoide crônico - Candida/fungo
Tratamento da foliculite
Pode haver regressão espontânea em até 5 dias. Pode-se usar compressas mornas e sabonetes de clorexidina ou triclosan. Antibióticos sistêmicos não é recomendado
O que é o furúnculo?
Complicação natural da foliculite, atingindo as camadas mais profundas da pele, derme e subcutâneo
Nódulos eritematosos, dolorosose de limites definidos
Principal agente causador do furúnculo?
S. aureus
O que é carbúnculo ou antraz?
Furúnculos que coalescentes, acometendo porção maior do subcutâneo, com vários pontos de drenagem e ulceração
Porque furúnculos em face (principalmente acima do lábio superios) são consideradas lesões graves?
Pelo risco de disseminação pelas veias emissárias que drenam para o seio cavernoso
Tratamento para furúnculo
- Não complicado, compressas mornas e alívio sintomático/
- Casos grandes ou complicados, como carbúnculos nas face, deve haver drenagem. Antibiótico oral que cubra S. aureus (cefalexina, clindamicina) é comumente iniciado.
Complicações dos furúnculos
Endocardite e osteomielite
Tecidos acometidos pela erisipela
Variante superficial da celulite. Infecção da derme com significativo acometimento linfático caracterizada pelo início abrupto de edema, eritema e calor.
Aspectos mais marcantes da erisipela
Margens bem definidas, aparência brilhosa, progressão rápida e dor intensa. Bolhas superficiais podem aparecer. Extensão para tecidos mais profundos raramente ocorre
Agente etiológico da erisipela
Streptococcus pyogenes
Outros estreptococus dos grupos B, C e D
Principais locais da erisipela
Face e membros inferiores, além de outras regiões com deficiência de drenagem linfática
A existência de uma porta de entrada primária e distante do local da lesão por erisipela é um aspecto importante na fisiopatogenia
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Grupo de risco para erisipela
Idosos, debilitados e pacientes com linfedema ou úlcera crônica
Período de incubação da erisipela
2-5 dias
Outras maniefstações clínicas da erisipela
Após a incubação há o início abrupto de febre alta (febre de santo Antonio) com calafrios. No local da lesão a pele fica com aspecto de casca de laranja
Tratamento para erisiela
Penicilina G (eritromicina para alérgicos) Debridamento cirúrgico raramente é realizado
Fatores de confundimento para diferenciar erisipela de outras celulites
- Infecção em local incomum
- Características não tão bemdefinidas
- Lesão ocorre em torno de úlcera ou ferida
Tratamento para erisipela quando não tem certeza do diagnóstico
Estender antibioticoterapia para cobrir S. aureus com cefalosporina de 1ª geração
O linfedema e a elefantíase podem surgir como consequência de surtos repetidos de erisipela
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
O que é a celulite
Infecção da derme profunda e do subcutâneo, cursando com lesão eritematosa extensa.
Agentes causadores das celulites
S. pyogenes e S. aureus
Dados clínicos da celulites
Caracteriza-se por pródromo de febre, calaffrios e mal-estar seguido pelos sintomas locais de eritema, edema, calor e dor.
Locais mais comuns das celulites nas crianças e nos adultos
Crianças: cabeça e região cervical
Adultos: extremidades
Principal causa de proptose em crianças?
Celulite orbitária
Instalação e disseminação da lesão de celulite por S. aureus?
De forma centrípeta, a partir de um ponto central de instalação como abcesso, foliculite ou corpo estranho (cateter)
Instalação e disseminação da lesão de celulite por S. pyogenes?
Espalha-se mais rapidamente e de modo difuso, geralmente associado a febre e linfangite
Complicações das celulites
Glomerulonefrite aguda, linfadenite e endocardite bacteriana subaguda
Tratamento da celulite
Casos graves: oxacilina OU cefazolina OU nafcilina
Casos leves/moderados: cefalexina/cefadroxil/eritromicina OU clindamicina
Conduta em celulites purulentas
Causadas por MRSA o tratamento deve consistir em clindamicina ou SMX-TMP ou doxiciclina
O que é o ectima
Lesões crostosas de pele
Qual a diferença do ectima para o impetigo
Lesão se estende até a derme e deixa uma ulceração superficial com posterior formação de crosta dura, seca e aderente
Localização mais comum do ectima
Pernas
Agente causador do ectima
S. aureus e etrptococos do grupo A
Tratamento para o ectima
Mesmo do que o impetigo
Hidradenite supurativa: definição
Infecção crônica das glândulas apócrinas de dificil tratamento
Fisiopatologia da hidradenite supurativa
Formação de plugs de queratina que impedem a drenagem glandular, acarretando em acúmulo de muco estático que rompe e forma meio para proliferalção bacteriana
Complicação da hidradenite
Abcessos subcutâneos
Áreas mais acometidas pela hidradenite supurativa
Axila, genitália e perianal
Agente causador da hidradenite supurativa
S. aureus, estreptococos, E. coli, Proteus, Pseudomonas e anaeróbios
Dados clínicos da hidradenite supurativa
Mais comum em mulheres negras e está relacionada a depilação e uso de roupas apertadas
Tratamento para hidradenite supurativa
Calor local, drenagem dos maiores abcessos e na retirada dos fatores de risco. Antibioticoterapia é controversa
Principais formas causadoras de abcessos subcutâneos
- Bacteremia
- Infecção cutânea direta
- Estéreis
Tratamento para abcessos subcutâneos
Drenagem. Antibioticoterapia só é empregada em casos complicados
Agentes causadores da fasceíte necrosante
Aeróbios e anaeróbios como o Clostridium perfrigens
Tratamento da fasceíte necrosante
Debridamento cirúrgico com fasciotomia é a base. Exploração cirúrgica imediata. Cultura do material e terapia antibacteriana de amplo espectro para gram negativos (pipetazo) em pacientes sépticos acrescentar ciprofloxacino
Quais os tipos de fasceíte necrosantes
- Tipo l (polimicrobiana)
- Tipo ll (estreptococo grupo A)
- Nionecrose clostridial (gangrena gasosa)
