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Clínica Médica > Cefaleias Secundárias > Flashcards

Cefaleias Secundárias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Principal etiologias da meningite bacteriana

A

1º (Brasil) Neisseria meningiditis

1º (EUA) Pneumococo / 2º meningococo

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Q

Quais as condições clínicas/sociais que predispõem a meningites por germes atípicos

A

Alcoolismo, imunossupressão, traumatismo craniocefálico, procedimentos neurocirúrgicos

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3
Q

Principal etiologia de MBA no período neonatal

A

Streptococcus agalactiae

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4
Q

Principal etiologia de MBA no período de 1 mês a 12 anos (Mandell)

A

Neisseria miningiditis (meningococo)

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5
Q

Principal etiologia de MBA no período de 2 anos a 20 anos (Harrison)

A

Neisseria miningiditis (meningococo)

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6
Q

Principal etiologia de MBA no período a partir dos 20 anos (Harrison)

A

Strptococcus pneumoniae (pneumococo)

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7
Q

Germe responsável por MBA em recém nascidos, população acima dos 50 anos e portadores de doenças crônicas?

A

Streptococcus agalactiae

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8
Q

Germe responsável por MBA em Neonatos, idosos, imunossupressos, transplantados, neoplasia maligna e gestantes?

A

Listeria monocytogenes

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9
Q

Germe responsável por MBA em crianças e adultos não vacinados?

A

Haemophilus influenzae

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10
Q

Germe responsável por MBA em alcoolatras, diabéticos, itu crônica e com estrongiloidíase disseminada

A

Bastonetes gram negativos

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11
Q

Germe responsável por MBA em pacientes portadores de DVP e outros dispositivos subcutaneos

A

Estafilococos

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12
Q

A causa das manifestações clínicas na MBA é devido à reação imune e não à presença do germe em si

Verdadeiro ou Falso

A

Verdadeiro

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13
Q

Pacientes imunossupressos tem menos sinais e sintomas clínicos na MBA

Verdadeiro ou Falso

A

Verdadeiro

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14
Q

Principais complicações da MBA

A
  • Edema vasogênico (permeabilida barreira hematoencefálica)
  • Edema intersticial (hidrocefalia)
  • Edema citotóxico (AVE, coma, convulsão)
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15
Q

Tríade da MBA

A

FEBRE + CEFALEIA + RIGIDEZ NUCAL

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16
Q

Quadro clínico geral na MBA

A
  • Tríade da meningite
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Aumento da PIC
  • Reflexo de Cushing
  • Náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia
  • Convulsões
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17
Q

Reflexo de Cushing (3)

A

Bradicardia
Hipertensão arterial
Arritmia respiratória

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18
Q

Sinal da meningococemia

A

Petéquias e purpúras pelo corpo

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19
Q

Sinais clínicos neurológicos mais comuns da MBA por pneumococo do que por meningococo

A

Paralisia do 7º par e a oftalmoplegia

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20
Q

Sinais da irritação meníngea (2)

A

Sinal de Kerning e Sinal de Brudzinski

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21
Q

Quadro clínico MBA em neonatos e lactentes

A

Inespecífico, sempre realizar PL em casos de sepse

Sinais de irritação meníngea são raros

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22
Q

Exame diagnóstico para meningite

A

Punção Lombar

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23
Q

Antibioticoterapia altera a sensibilidade da hemocultura

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro

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24
Q

Situações em que a PL deve ser precedida por exame de imagem

(5)

A
  • Paciente imunocomprometidos
  • História de TCE recente
  • Alteração do nível de consciência
  • Papiledema
  • Deficit neurológico focal
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25
Q

Contraindicações de PL?

5

A
  • Massa expansiva no SNC - risco de herniação
  • HIC grave
  • Insuficiência respiratória aguda
  • Discrasia sanguínea
  • Piodermite no sítio da punção
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26
Q

Principais alterações liquóricas na meningite bacteriana aguda (7)

A 
Pressão de abertura  > 18
Celularidade > 500
Polimorfonucleares > 66 a 70%
Linfomononucleares < 34%
Proteínas > 45
Glicose < 40 ou 40% da sérica
Bacterioscopia e cultura positivas
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27
Q

Morfologia das principais bactérias

A

Pneumococo - diplococo Gram P

Neisseria m. (meningococo) - diplococo Gram N

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28
Q

Biópsia das lesões petequiais podem confirmar o diagnóstico em uma meningococemia

Verdadeiro ou Falso

A

Verdadeiro

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29
Q

Quadro clínico de pior prognóstico na infecção por meningococo

A

Meningococemia sem meningite associada

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30
Q

Tratamento para MBA

A
  • Antibioticoterapia + hidratação
  • Isolamento respiratório (meningococo e hemófilo)
  • Glicocorticóides (pneumococo e hemófilo)
  • Controle das convulsões
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31
Q

Tratamento empírico da MBA por pneumococo

A

Cefotaxime/Ceftriaxone + vancomicina

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32
Q

Tratamento da MBA por pneumococo confirmado pela cultura

A

1º Penicilina cristalina
2º Cefalosporina de 3º
3º Cefotaxime/Ceftriaxone + vancomicina

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33
Q

Tratamento empírico da MBA por pseudomonas

A
  • Ceftazidime
  • Cefepima
  • Meropenem
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34
Q

Todas as populações suscetíveis a MBA por Listeria devemos adicionar que ATB no esquema

A

Ampicilina ou Sulfa-trimetropim

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35
Q

Nova PL é recomendada:

A
  • Após 24-36 horas de tto de MBA por penumococo
  • Após 48 horas de tto de MBA por S. aureus
  • Após 48 horas de tto sem melhora
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36
Q

Maiores letalidades da MBA

A

1° Pneumococo
2º Listeria
3º Meningococo, hemófilo e Estreptococos do grupo B

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37
Q

Quimioprofilaxia com rifampicina para MBA: indicações

A

contactantes próximos de pacientes com Meningite meningocócica e meningite por hemófilo tipo B

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38
Q

Vacinação para que etiologias de MBA

A

Meningococo
Hemófilo tipo B
Pneumococo

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39
Q

Principais virus das meningites virais

A
  • Coxsackie e ecovírus (enterovírus) - 75-90%

- Herpes-simple, varicel-zoster, EBV, HIV caxumba

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40
Q

Meningite viral é mais comum do que a bacteriana

Verdadeiro ou Falso

A

Verdadeiro

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41
Q

Meningite herpética é mais comum por qual tipo de virus

A

HSV 2

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42
Q

Encefalite herpética é mais comum por qual tipo de virus

A

HSV 1

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43
Q

No lactente meningite com o liquor claro pode ser um comprometimento sifilítico

Verdadeiro ou Falso

A

Verdadeiro

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44
Q

Tratamento de meningite por enterovírus

A

Tratamento de suporte

45
Q

Tratamento da meningite viral com aciclovir

A

Meningite herpética e na meningite grave por EBV e VZV

46
Q

Características liquóricas da meningite viral

7

A 
Pressão de abertura  Normal-aumentada
Celularidade > 100 e < 500
Polimorfonucleares < 34%
Linfomononucleares > 66%
Proteínas 20-80
Glicose normal ou diminuída
Bacterioscopia e cultura negativa
47
Q

Diferença diagnóstica entre meningite viral aguda e meningoencefalite viral

A

Meningo encefalite há um quadro mais grave, com alterações na RM e EEG

48
Q

A vacinação com BCG impede a Meningoencefalite tuberculosa (MTB)

Verdadeiro ou Falso

A

Falso

Diminui o risco, mas não impede a deonça

49
Q

Quadro clínico da MTB

A

Composto por 3 fases

l Fase do pródromo
ll Fase meníngea
lll Fase avançada

50
Q

Complicações da MTB

5

A
  • Compressões de pares cranianos
  • Hidrocefalia hiperbárica comunicante
  • Vasculite cerebral com infarto
  • Hiponatremia
  • Tuberculomas
51
Q

Características liquóricas da meningite viral

7

A 
Pressão de abertura  Normal-aumentada
Celularidade > 100 e < 500
Polimorfonucleares < 34%
Linfomononucleares > 66%
Proteínas > 100 muito aumentadas
Glicose < 40
Bacterioscopia negativa e cultura raramente positiva
52
Q

Tratamento para MTB em adultos

A

Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol por 2 meses

Rifampicina + isoniazida por mais 7 meses

Glicorticoides por 4 semanas

53
Q

Tratamento para MTB em crianças menores de 10 anos de idade

A

Rifampicina + isoniazida + pirazinamida por 9 meses

54
Q

Principal etiologia de abcessos cerebrais em imunocompetentes

A

Bacteriana

Estreptococos 40%
Anaeróbios 30%
Enterobacterias 25%

55
Q

Principal etiologia de abcessos cerebrais em imunocomprometidos

(5)

A

Causas não bacterianas

Nocardia
Toxoplasmose
Aspergillus
Candida
Criptococo
56
Q

Principais origens dos abcessos cerebrais

4

A
  • Foco supurativo
  • TCE penetrante/neurocirurgia
  • Disseminação hematogênica
  • Criptogênico
57
Q

Localização mais frequente de abcessos cerebrais

A

Frontal e frontotemporal

58
Q

Quadro clínico de abcesso cerebral

A

Cefaleia + febre + deficit neurológico focal

Convulsão, rebaixamento da consciência e convulsão

59
Q

Tratamento de abcessos cerebrais

A
  • Drenagem diagnóstica e terapêutica (estereotáxica)
  • ATB empírico
  • Anticonvulsivantes (3 meses)
  • Dexametasona nos casos de edema cerebral
60
Q

Principal causa de deficits neurológicos focais em pacientes com AIDS

A

Neurotoxoplasmose

61
Q

Principal causador de meningite infecciosa em pacientes com AIDS

A

Neurocriptococose

62
Q

Quais os tumores mais comuns do SNC

A

Tumores metastáticos

63
Q

Sinais de hipertensão intracraniana

6

A
  • Cefaleia: contínua e piora pela manhã
  • Vômitos: geralmente em jatos
  • Edema de papila
  • Paralisia do Vlº par
  • Reflexo de Cushing
  • Rebaixamento do nivel de consciência
64
Q

RM é mais sensível do que TC para diagnóstico de neoplasias do SNC

Verdadeiro ou Falso

A

Verdadeiro

65
Q

Tratamento geral das neoplasias do SNC

5

A
  • Avaliar ressecabilidade
  • Responsividade a radio e quimioterapia
  • Anticonvulsivante (menos carbamazepina e fenitoína)
  • Corticoides em caso de edema cerebral
  • Profilaxia para TVP
66
Q

Qual o tumor primário mais comum do SNC

A

Gliomas 60%

67
Q

Principais tumores benignos primários do SNC (extra-axiais)

3

A

Meningioma 80%
Neurinoma do acústico 10%
Craniofaringioma

68
Q

Há forte correlação entre neurinoma do acústico e neurofibromatose ll

Verdadeiro ou Falso

A

Verdadeiro

Assim como a neurofibromatose l (síndrome de von reklinghausen) está relacionada com outros neurinomas

69
Q

Qual tumor benigno do SNC tem origem no remanescente do saco de Rathke

A

Craniofaringioma

70
Q

Os tumores mais encontrados no ângulo ponto cerebelar

A

Schwannomas

71
Q

Quais os tumores malignos primários do SNC

4

A

Astrocitomas 75%
Oligodendroglioma
Meduloblastoma
Linfoma primário do SNC

72
Q

Sobre os astrocitomas

A

Divididos em 4 graus, quanto maior o grau, pior o prognóstico

73
Q

Astrocitoma grau l

A

Mais comum em crianças, lesão cística no cerebelo sem captação de contraste na TC
Pode ser subependimário de células gigantes ou xantoastrocitoma pleomórfico

74
Q

Astrocitoma grau ll

A

Pode envolver a hipófise e causar distúrbios endócrinos. Cirúrgia é sempre indicada em casos sintomáticos

75
Q

Astrocitoma grau lll

A

Astrocitoma anaplásico, semelhante ao grau lV

76
Q

Astrocitoma grau lV

A

Glioblastoma multiforme é a apresentação mais comum. Predomínio entre 50 - 60 anos. Alta recidiva, cirurgia é para alívio sintomático e corticoide para todos os pacientes.

77
Q

Medulolastoma estão entre os tumores de SNC mais frequente em crianças, ocorrendo basicamente no cerebelo

Verdadeiro ou Falso

A

Verdadeiro

78
Q

Linfoma primário de SNC é uma doença definidora de SIDA

Verdadeiro ou Falso

A

Verdadeiro

79
Q

Linfoma primário de SNC tem forte associação com o que?

A

Infecção pelo EBV

80
Q

Principais neoplasias com metástases cerebrais

5

A 
1º Pulmão
2º Mama
3º Melanoma
4º Trato gastrointestinal
5º Sarcomas
81
Q

Tratamento para metástases cerebrais

A

Normalmente de suporte, tendo em vista que se tratam de múltiplas lesões na junção entre substância branca e cinzenta

Uso de profilático de anticonvulsivantes não é indicado

82
Q

Principais neoplasias com metástases leptomeníngeas

4

A

1º Mama
2º Pulmão
3º Melanoma
4º Hematológicas

83
Q

Exames complementares para metástases leptomeníngeas

A

RM pode sugerir o diagnóstico, mas a confirmação é pela citologia do líquor

84
Q

Tratamento das metástases leptomeníngeas

A

QT intratecal

85
Q

Principal causa de HIC em crianças

A

Tumores primários do SNC

86
Q

Localização mais frequente dos meningiomas nos adultos

A

Aderidos a dura-máter, nas convexidades, principalmente no parassagital

87
Q

Fatores de risco para meningiomas

A

Sexo feminino, meia idade, neurofibromatose, história familiar e radiação

88
Q

Outras causas de cefaleia secundárias

A 
Arterites
Feocromocitoma
HSA
Reação a ergotomina
Raquianestesia
89
Q

Tratamento da cefaleia por raquianestesia

A

Analgésicos + cafeína

90
Q

Cefaleia associada a RM com sinal nos lobos temporal e/ou frontal qual a hipótese diagnóstica

A

Meningoencefalite por HSV-1

91
Q

Tumores mais comuns do SNC em adultos

A

Metástases e glioblastomas

92
Q

Cefaleia associada a artralgias, claudicação mandibular, VHS aumentado, perda visual, febre intermitente pensar em ..

A

Arterite temporal (arterite de células gigantes)

93
Q

ATB para tratamento de meningite por meningococo

A

Penicilina G cristalina, ampicilina ou ceftriaxone/cefotaxima

94
Q

Profilaxia para contactuantes próximos de pacientes com meningite por meningococo

A

Rifampicina

95
Q

Profilaxia secundária para pacientes que tiveram meningite por meningococo: indicação

A

Quando o ATB utilizado não tiver sido ceftriaxone/cefuroxima, pois estes eliminam o germe da orofarínge

96
Q

Quanto tempo após o início do tratamento os pacientes com meningite por meningococo podem sair do isolamento

A

24 horas

97
Q

A paralisia do 6º par craniano é sugestivo de que?

A

HIC, não de sintoma focal

98
Q

A quantidade de antígeno bacteriano em MBA está relacionado a gravidade do quadro

Verdadeiro ou Falso

A

Verdadeiro

99
Q

Tratamento da arterite temporal

A

Prednisona 1 mg/kg/dia

100
Q

Principal vasculite de adultos

A

Arterite temporal/células gigantes

101
Q

Sintomas associados a tumores localizados no lobo frontal

A

Convulsão, mudança de comportamento, demência e distúrbios de marcha, além de afasia e hemiparesia

102
Q

Sintomas associados a tumores localizados no corpo caloso

A

Alterações comportamentais e perda severa de memória

103
Q

Sintomas associados a tumores localizados na ponte e bulbo

A

Tetraparesia/plegia com espasticidade

104
Q

Sintomas associados a tumores localizados na pineal

A

Síndrome de Parinaud com anormalidades na mirada superior, anormalidades pupilares e hidrocefalia

105
Q

Sintomas associados a tumores localizados no cerebelo

A

Nistagmo, ataxia e dor no pescoço

106
Q

Sintomas associados a tumores localizados no angulo pontocerebelar

A

Surdez ipslateral, parestesia facial, fraqueza e ataxia

107
Q

Sintomas associados a tumores localizados no lobo temporal

A

Convulsões, perturbação da linguagem, deficit do campo visual

108
Q

Sintomas associados a tumores localizados no mesencéfalo

A

Puberdade precoce

109
Q

Meningococos causam meningite na maioria das vezes que infectam hígidos

Verdadeiro ou Falso

A

Falso

Maioria das pessoas infectadas são apenas portadores, 10% da população carrega a bactéria, tendo como principal apresentação inflamação das mucosas

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