Cefaleias Secundárias Flashcards
1
Q
Principal etiologias da meningite bacteriana
A
1º (Brasil) Neisseria meningiditis
1º (EUA) Pneumococo / 2º meningococo
2
Q
Quais as condições clínicas/sociais que predispõem a meningites por germes atípicos
A
Alcoolismo, imunossupressão, traumatismo craniocefálico, procedimentos neurocirúrgicos
3
Q
Principal etiologia de MBA no período neonatal
A
Streptococcus agalactiae
4
Q
Principal etiologia de MBA no período de 1 mês a 12 anos (Mandell)
A
Neisseria miningiditis (meningococo)
5
Q
Principal etiologia de MBA no período de 2 anos a 20 anos (Harrison)
A
Neisseria miningiditis (meningococo)
6
Q
Principal etiologia de MBA no período a partir dos 20 anos (Harrison)
A
Strptococcus pneumoniae (pneumococo)
7
Q
Germe responsável por MBA em recém nascidos, população acima dos 50 anos e portadores de doenças crônicas?
A
Streptococcus agalactiae
8
Q
Germe responsável por MBA em Neonatos, idosos, imunossupressos, transplantados, neoplasia maligna e gestantes?
A
Listeria monocytogenes
9
Q
Germe responsável por MBA em crianças e adultos não vacinados?
A
Haemophilus influenzae
10
Q
Germe responsável por MBA em alcoolatras, diabéticos, itu crônica e com estrongiloidíase disseminada
A
Bastonetes gram negativos
11
Q
Germe responsável por MBA em pacientes portadores de DVP e outros dispositivos subcutaneos
A
Estafilococos
12
Q
A causa das manifestações clínicas na MBA é devido à reação imune e não à presença do germe em si
Verdadeiro ou Falso
A
Verdadeiro
13
Q
Pacientes imunossupressos tem menos sinais e sintomas clínicos na MBA
Verdadeiro ou Falso
A
Verdadeiro
14
Q
Principais complicações da MBA
A
- Edema vasogênico (permeabilida barreira hematoencefálica)
- Edema intersticial (hidrocefalia)
- Edema citotóxico (AVE, coma, convulsão)
15
Q
Tríade da MBA
A
FEBRE + CEFALEIA + RIGIDEZ NUCAL
16
Q
Quadro clínico geral na MBA
A
- Tríade da meningite
- Rebaixamento do nível de consciência
- Aumento da PIC
- Reflexo de Cushing
- Náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia
- Convulsões
17
Q
Reflexo de Cushing (3)
A
Bradicardia
Hipertensão arterial
Arritmia respiratória
18
Q
Sinal da meningococemia
A
Petéquias e purpúras pelo corpo
19
Q
Sinais clínicos neurológicos mais comuns da MBA por pneumococo do que por meningococo
A
Paralisia do 7º par e a oftalmoplegia
20
Q
Sinais da irritação meníngea (2)
A
Sinal de Kerning e Sinal de Brudzinski
21
Q
Quadro clínico MBA em neonatos e lactentes
A
Inespecífico, sempre realizar PL em casos de sepse
Sinais de irritação meníngea são raros
22
Q
Exame diagnóstico para meningite
A
Punção Lombar
23
Q
Antibioticoterapia altera a sensibilidade da hemocultura
Verdadeiro ou falso
A
Verdadeiro
24
Q
Situações em que a PL deve ser precedida por exame de imagem
(5)
A
- Paciente imunocomprometidos
- História de TCE recente
- Alteração do nível de consciência
- Papiledema
- Deficit neurológico focal
25
Contraindicações de PL?
| 5
- Massa expansiva no SNC - risco de herniação
- HIC grave
- Insuficiência respiratória aguda
- Discrasia sanguínea
- Piodermite no sítio da punção
26
Principais alterações liquóricas na meningite bacteriana aguda (7)
```
Pressão de abertura > 18
Celularidade > 500
Polimorfonucleares > 66 a 70%
Linfomononucleares < 34%
Proteínas > 45
Glicose < 40 ou 40% da sérica
Bacterioscopia e cultura positivas
```
27
Morfologia das principais bactérias
Pneumococo - diplococo Gram P
| Neisseria m. (meningococo) - diplococo Gram N
28
Biópsia das lesões petequiais podem confirmar o diagnóstico em uma meningococemia
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
29
Quadro clínico de pior prognóstico na infecção por meningococo
Meningococemia sem meningite associada
30
Tratamento para MBA
- Antibioticoterapia + hidratação
- Isolamento respiratório (meningococo e hemófilo)
- Glicocorticóides (pneumococo e hemófilo)
- Controle das convulsões
31
Tratamento empírico da MBA por pneumococo
Cefotaxime/Ceftriaxone + vancomicina
32
Tratamento da MBA por pneumococo confirmado pela cultura
1º Penicilina cristalina
2º Cefalosporina de 3º
3º Cefotaxime/Ceftriaxone + vancomicina
33
Tratamento empírico da MBA por pseudomonas
- Ceftazidime
- Cefepima
- Meropenem
34
Todas as populações suscetíveis a MBA por Listeria devemos adicionar que ATB no esquema
Ampicilina ou Sulfa-trimetropim
35
Nova PL é recomendada:
- Após 24-36 horas de tto de MBA por penumococo
- Após 48 horas de tto de MBA por S. aureus
- Após 48 horas de tto sem melhora
36
Maiores letalidades da MBA
1° Pneumococo
2º Listeria
3º Meningococo, hemófilo e Estreptococos do grupo B
37
Quimioprofilaxia com rifampicina para MBA: indicações
contactantes próximos de pacientes com Meningite meningocócica e meningite por hemófilo tipo B
38
Vacinação para que etiologias de MBA
Meningococo
Hemófilo tipo B
Pneumococo
39
Principais virus das meningites virais
- Coxsackie e ecovírus (enterovírus) - 75-90%
| - Herpes-simple, varicel-zoster, EBV, HIV caxumba
40
Meningite viral é mais comum do que a bacteriana
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
41
Meningite herpética é mais comum por qual tipo de virus
HSV 2
42
Encefalite herpética é mais comum por qual tipo de virus
HSV 1
43
No lactente meningite com o liquor claro pode ser um comprometimento sifilítico
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
44
Tratamento de meningite por enterovírus
Tratamento de suporte
45
Tratamento da meningite viral com aciclovir
Meningite herpética e na meningite grave por EBV e VZV
46
Características liquóricas da meningite viral
| 7
```
Pressão de abertura Normal-aumentada
Celularidade > 100 e < 500
Polimorfonucleares < 34%
Linfomononucleares > 66%
Proteínas 20-80
Glicose normal ou diminuída
Bacterioscopia e cultura negativa
```
47
Diferença diagnóstica entre meningite viral aguda e meningoencefalite viral
Meningo encefalite há um quadro mais grave, com alterações na RM e EEG
48
A vacinação com BCG impede a Meningoencefalite tuberculosa (MTB)
Verdadeiro ou Falso
Falso
Diminui o risco, mas não impede a deonça
49
Quadro clínico da MTB
Composto por 3 fases
l Fase do pródromo
ll Fase meníngea
lll Fase avançada
50
Complicações da MTB
| 5
- Compressões de pares cranianos
- Hidrocefalia hiperbárica comunicante
- Vasculite cerebral com infarto
- Hiponatremia
- Tuberculomas
51
Características liquóricas da meningite viral
| 7
```
Pressão de abertura Normal-aumentada
Celularidade > 100 e < 500
Polimorfonucleares < 34%
Linfomononucleares > 66%
Proteínas > 100 muito aumentadas
Glicose < 40
Bacterioscopia negativa e cultura raramente positiva
```
52
Tratamento para MTB em adultos
Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol por 2 meses
Rifampicina + isoniazida por mais 7 meses
Glicorticoides por 4 semanas
53
Tratamento para MTB em crianças menores de 10 anos de idade
Rifampicina + isoniazida + pirazinamida por 9 meses
54
Principal etiologia de abcessos cerebrais em imunocompetentes
Bacteriana
Estreptococos 40%
Anaeróbios 30%
Enterobacterias 25%
55
Principal etiologia de abcessos cerebrais em imunocomprometidos
(5)
Causas não bacterianas
```
Nocardia
Toxoplasmose
Aspergillus
Candida
Criptococo
```
56
Principais origens dos abcessos cerebrais
| 4
- Foco supurativo
- TCE penetrante/neurocirurgia
- Disseminação hematogênica
- Criptogênico
57
Localização mais frequente de abcessos cerebrais
Frontal e frontotemporal
58
Quadro clínico de abcesso cerebral
Cefaleia + febre + deficit neurológico focal
Convulsão, rebaixamento da consciência e convulsão
59
Tratamento de abcessos cerebrais
- Drenagem diagnóstica e terapêutica (estereotáxica)
- ATB empírico
- Anticonvulsivantes (3 meses)
- Dexametasona nos casos de edema cerebral
60
Principal causa de deficits neurológicos focais em pacientes com AIDS
Neurotoxoplasmose
61
Principal causador de meningite infecciosa em pacientes com AIDS
Neurocriptococose
62
Quais os tumores mais comuns do SNC
Tumores metastáticos
63
Sinais de hipertensão intracraniana
| 6
- Cefaleia: contínua e piora pela manhã
- Vômitos: geralmente em jatos
- Edema de papila
- Paralisia do Vlº par
- Reflexo de Cushing
- Rebaixamento do nivel de consciência
64
RM é mais sensível do que TC para diagnóstico de neoplasias do SNC
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
65
Tratamento geral das neoplasias do SNC
| 5
- Avaliar ressecabilidade
- Responsividade a radio e quimioterapia
- Anticonvulsivante (menos carbamazepina e fenitoína)
- Corticoides em caso de edema cerebral
- Profilaxia para TVP
66
Qual o tumor primário mais comum do SNC
Gliomas 60%
67
Principais tumores benignos primários do SNC (extra-axiais)
| 3
Meningioma 80%
Neurinoma do acústico 10%
Craniofaringioma
68
Há forte correlação entre neurinoma do acústico e neurofibromatose ll
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Assim como a neurofibromatose l (síndrome de von reklinghausen) está relacionada com outros neurinomas
69
Qual tumor benigno do SNC tem origem no remanescente do saco de Rathke
Craniofaringioma
70
Os tumores mais encontrados no ângulo ponto cerebelar
Schwannomas
71
Quais os tumores malignos primários do SNC
| 4
Astrocitomas 75%
Oligodendroglioma
Meduloblastoma
Linfoma primário do SNC
72
Sobre os astrocitomas
Divididos em 4 graus, quanto maior o grau, pior o prognóstico
73
Astrocitoma grau l
Mais comum em crianças, lesão cística no cerebelo sem captação de contraste na TC
Pode ser subependimário de células gigantes ou xantoastrocitoma pleomórfico
74
Astrocitoma grau ll
Pode envolver a hipófise e causar distúrbios endócrinos. Cirúrgia é sempre indicada em casos sintomáticos
75
Astrocitoma grau lll
Astrocitoma anaplásico, semelhante ao grau lV
76
Astrocitoma grau lV
Glioblastoma multiforme é a apresentação mais comum. Predomínio entre 50 - 60 anos. Alta recidiva, cirurgia é para alívio sintomático e corticoide para todos os pacientes.
77
Medulolastoma estão entre os tumores de SNC mais frequente em crianças, ocorrendo basicamente no cerebelo
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
78
Linfoma primário de SNC é uma doença definidora de SIDA
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
79
Linfoma primário de SNC tem forte associação com o que?
Infecção pelo EBV
80
Principais neoplasias com metástases cerebrais
| 5
```
1º Pulmão
2º Mama
3º Melanoma
4º Trato gastrointestinal
5º Sarcomas
```
81
Tratamento para metástases cerebrais
Normalmente de suporte, tendo em vista que se tratam de múltiplas lesões na junção entre substância branca e cinzenta
Uso de profilático de anticonvulsivantes não é indicado
82
Principais neoplasias com metástases leptomeníngeas
| 4
1º Mama
2º Pulmão
3º Melanoma
4º Hematológicas
83
Exames complementares para metástases leptomeníngeas
RM pode sugerir o diagnóstico, mas a confirmação é pela citologia do líquor
84
Tratamento das metástases leptomeníngeas
QT intratecal
85
Principal causa de HIC em crianças
Tumores primários do SNC
86
Localização mais frequente dos meningiomas nos adultos
Aderidos a dura-máter, nas convexidades, principalmente no parassagital
87
Fatores de risco para meningiomas
Sexo feminino, meia idade, neurofibromatose, história familiar e radiação
88
Outras causas de cefaleia secundárias
```
Arterites
Feocromocitoma
HSA
Reação a ergotomina
Raquianestesia
```
89
Tratamento da cefaleia por raquianestesia
Analgésicos + cafeína
90
Cefaleia associada a RM com sinal nos lobos temporal e/ou frontal qual a hipótese diagnóstica
Meningoencefalite por HSV-1
91
Tumores mais comuns do SNC em adultos
Metástases e glioblastomas
92
Cefaleia associada a artralgias, claudicação mandibular, VHS aumentado, perda visual, febre intermitente pensar em ..
Arterite temporal (arterite de células gigantes)
93
ATB para tratamento de meningite por meningococo
Penicilina G cristalina, ampicilina ou ceftriaxone/cefotaxima
94
Profilaxia para contactuantes próximos de pacientes com meningite por meningococo
Rifampicina
95
Profilaxia secundária para pacientes que tiveram meningite por meningococo: indicação
Quando o ATB utilizado não tiver sido ceftriaxone/cefuroxima, pois estes eliminam o germe da orofarínge
96
Quanto tempo após o início do tratamento os pacientes com meningite por meningococo podem sair do isolamento
24 horas
97
A paralisia do 6º par craniano é sugestivo de que?
HIC, não de sintoma focal
98
A quantidade de antígeno bacteriano em MBA está relacionado a gravidade do quadro
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
99
Tratamento da arterite temporal
Prednisona 1 mg/kg/dia
100
Principal vasculite de adultos
Arterite temporal/células gigantes
101
Sintomas associados a tumores localizados no lobo frontal
Convulsão, mudança de comportamento, demência e distúrbios de marcha, além de afasia e hemiparesia
102
Sintomas associados a tumores localizados no corpo caloso
Alterações comportamentais e perda severa de memória
103
Sintomas associados a tumores localizados na ponte e bulbo
Tetraparesia/plegia com espasticidade
104
Sintomas associados a tumores localizados na pineal
Síndrome de Parinaud com anormalidades na mirada superior, anormalidades pupilares e hidrocefalia
105
Sintomas associados a tumores localizados no cerebelo
Nistagmo, ataxia e dor no pescoço
106
Sintomas associados a tumores localizados no angulo pontocerebelar
Surdez ipslateral, parestesia facial, fraqueza e ataxia
107
Sintomas associados a tumores localizados no lobo temporal
Convulsões, perturbação da linguagem, deficit do campo visual
108
Sintomas associados a tumores localizados no mesencéfalo
Puberdade precoce
109
Meningococos causam meningite na maioria das vezes que infectam hígidos
Verdadeiro ou Falso
Falso
Maioria das pessoas infectadas são apenas portadores, 10% da população carrega a bactéria, tendo como principal apresentação inflamação das mucosas
