Diarreia Crônica Flashcards
Quais os diferentes mecanismos causadores de diarreia crônica
Disabsortivo
Inflamatório
Secretor
Dismotilidade
O que chama a atenção para o diagnóstico de diarreia crônica por má absorção
Esteatorreia e/ou sinais indicativos de esteatorreia.
Ps.: fezes amareladas, brilhantes, fétidas, aderentes e que boiam no vaso sanitário.
O teste de Schilling tem qual objetivo
Tentar localizar e determinar a causa da má absorção de vitamina b12
Causas de má absorção de Vit B12
Ileíte regional
Gastrite crônica atrófica
Retocolite ulcerativa
Doença péptica afeta a absorção de Vit B12
Não afeta
Dermatite herpetiforme deve ser associada a qual doença
Doença celíaca
Quais as apresentações clínicas da doença celíaca
Forma clássica
Forma oligossintomática
Forma assintomática
Quais os riscos de portadores de doença celíaca
Desenvolvimento de câncer. Os principais tipos são adenocarcinoma de jejuno e os linfomas não Hodgkin
Como confirmar o diagnóstico de doença celíaca
Marcadores sorológicos e Biópsia do intestino delgado (principal)
Quais os marcadores sorológicos para a doença celíaca
Anticorpo antigliadina IgA e IgG (IgG anti-DGP)
Anticorpo antiendomísio IgA
Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA (IgA anti-tTG) - teste de escolha
Qual o tratamento da doença celíaca
DIETA sem glúten (trigo, centeio e cevada, aveia)
Todo paciente celíaco deve realizar que screenig
Densitometria óssea, devido a hiperparatireoidismo secundário.
Agente etiológico da doença de whipple
Bacilo gram positivo - Tropheryma Whipplei
Quadro clínico da doença de whipple
Diarreia/esteatorreia + sintomas gerais sistêmicos + Sintomas do SNC + Coração + alterações articulares
Achados patognomônicos da doença de whipple
2
- Mioarritmia oculomastigatória
- Mioarritmia oculofacialesquelética
Início do quadro da doença de Whipple
Artralgia migratória
Diagnóstico da doença de Whipple
Biópsia tecidual do intestino delgado e/ou outros órgãos acometidos.
Tratamento da doença de Whipple
- Primeiras duas semanas: Penicilina G cristalina IV
- Da 2ª semana até o final do 1º ano: SMX-TMP
- Alérgicos a sulfa: doxiciclina + hidroxicloroquina
Achado na biópsia de pacientes com Doença de Whipple
Macrófagos PAS-positivos contendo bacilos
DDx - HIV+ infectado or micobactéria avium
Doenças que cursam com diarreia crônica por má absorção
- Doença celíaca
- Doença de Whipple
- Deficiência de dissacaridases
- Outras causas
Qual a diferença de deficiência primária e secundária de lactase
- Primária: defeito genético
- Secundária: defeito adquirido por parasitose, lesão de mucosa, crescimento bacteriano…
Quadro clínico da deficiência de lactase
Diarreia, dor e distensão abdominal, flatulência e vômitos.
Testes diagnósticos para deficiência de lactase
2
- Excreção respiratória de hidrogênio (PRINCIPAL)
- Teste da absorção de lactose
Na deficiência de dissacaridases a diarreia é do tipo esteatorreia
Verdadeiro ou Falso
Falso
O mecanismo da diarreia acaba sendo osmótico não ocasionando esteatorreia
Tratamento para a deficiência de dissacaridases
Controle da dieta e pode-se lançar mão de preparados de lactases
O que é colite indeterminada
Quadro em que não se consegue diferenciar Doença de Chron e Colite ulcerativa, em cerca de 10 - 15% dos casos
Qual o fator de risco mais importante para as doenças inflamatórias intestinais
História Familiar
Tabagismo e doenças inflamatórias intestinais
RCU: fator protetor
DC: fator de risco
Outros fatores de risco para doenças inflamatórias intestinais
- ACO
- AINEs
- Dieta rica em carboidratos e pobre em frutas
- Fatores psicossociais
Fatores protetores para doenças inflamatórias intestinais
- Amamentação
- Apendicectomia (RCU)
- Dieta rica em fibras e pobre em carboidratos
Topografia das doenças inflamatórias intestinais
- RCU: exclusiva do intestino grosse, principalmente cólon e reto.
- DC: pode afetar todo o trato gastrointestinal, da boca ao ânus
Histopatologia das doenças inflamatórias intestinais
- RCU: afeta a mucosa intestinal, podendo se estender até a submucosa, mas poupa a camada muscular (abcessos criptais)
- DC: é transmural, afetando toda a parede do trato gastrointestinal, desde a mucosa até a adventícia (granulomas não caseosos)
O que são pseudopólipos e qual o diagnóstico diferencial
Durante períodos de remissão da RCU há regeneração tecidual que pode gerar pólipos inflamatórios. Importante diagnóstico diferencial de pólios adenomatosos ou carcinomas)
Complicações da Doença de Crohn
4
Fístulas, abcessos, fissuras e estenose
Achado na colonoscopia de múltiplas úlceras estreladas ou serpinginosas em aspecto de pedra em calçamento é típico de qual doença inflamatória intestinal
Doenca de Crohn
Clínica das doenças inflamatórias intestinais
- RCU: proctite a pancolite. Diarreia baixa com muco, pus ou sangue
- DC: diarreia + dor abdominal + febre + emagrecimento + ileíte
Qual a apresentação mais comum da Doença de Crohn
1º Ileocolite
2º jejunoleíte
3º Gastroduodenal < 5 % dos casos
Complicações da RCU
5
- Colite tóxica
- Megacólon tóxico
- Perfuração
- Câncer
- Outras complicações eventuais
Quais as diferenças entre câncer esporádico e associado a RCU
4
- Esporádico está associado a pólipos adenomatosos, o associado a RCU está ligado a displasia plana.
- Associados a RCU apresentam maior incidência de tumores planos
- Associados a RCU ocorrem em pacientes mais jovens
- Associados a RCU são mais comuns do tipo anaplásico e mucinoso (menos diferenciados e mais agressivos)
Principal fator agravante para o desenvolvimento de câncer associado a RCU é…
Extensão da doença, pela maior probabilidade de formação de displasia (lesão predisponente do ca)
Quais as manifestações extraintestinais mais comuns nas doenças inflamatórias intestinais
Manifestações articulares
Principais manifestações articulares das doenças inflamatórias intestinais
- Artrite: + DC / grandes articulações / migratória
- Espondilite Anquilosante: +DC / não regride após tto da DII
- Sacroileíte: ambas as DII
Outras manifestações extra intestinais das DII
Dermato: eritema nodoso / pioderma gangrenoso
Oculares: conjuntivite / uveíte / episclerite
Hepatobiliar: colangite esclerosante (RCU)
Quais as manifestações extra intestinais que variam conforme a atividade da doença
2
Eritema nodoso
Artrite periférica
Quais as manifestações extra intestinais que independem da atividade da doença
3
Espondilite anquilosante
Sacroileíte
Colangite esclerosante
Marcadores sorológicos das DIIs
2
p-ANCA - Retocolite ulcerativa
ASCA - Doença de Crohn
TC é um exame útil na avaliação de qual DII
Doença de Crohn - técnica de enterografia por TC
Tratamento das DIIs leves - moderadas
1 - Compostos de 5-asa (aminossalicilatos)
2 - Drogas sintomáticas: loperamida e anticolinérgicos
Tratamento das DIIs moderadas - graves
- Corticoides
- Azatioprina/6-mercaptopurina (casos de recidiva no desmame do corticoide)
- Metotrexate (DC não tolerantes a azatioprina)
- Ciclosporina (RCU grave e refratária aos corticoides)
- Infliximab/natalizumabi/vedolizumabi
6 Antibióticos (DC ativa fistulizante e perianal - metronidazol e ciprofloxacino)
Tratamento cirúrgico é uma opção curativa para qual DII
Retocolite ulcerativa - doença restrita ao cólon
Indicações para cirurgia na RCU:
4
- Doença refratária ao tratamento clínico;
- Displasia/carcinoma
- Colite fulminante e magacólon tóxico
- Sangramento colônico maciço
Evolução da colectomia
1ª Técnica de Brooke - ileostomia permanente
2ª Técnica de Kock - ileostomia continente
3ª Proctolectomia restauradora com IPAA
Indicações para cirurgia na Doença de Crohn
Para tratar e aliviar sintomas das complicações
Causas de diarreia crônica por doenças inflamatórias
- Doença de Crohn
- Retocolite ulcerativa
- Outras causas: HIV, gastroenterite eosinofílica, outras doenças inflamatórias
Complicações do uso de Metotrexate
7
- Pancitopenia
- Mucosite
- Náuseas e vômitos
- Hepatite
- Pneumonite
- Dermatite
- Alopécia
Como é feito o diagnóstico de Síndrome do intestino irritável
Diagnóstico de exclusão - ROMA lV
Quais os critérios de ROMA IV para SII
Dor abdominal recorrente, em média, pelo menos um dia por semana nos últimos 3 meses, associada com dois ou mais dos seguintes achados:
- Relação com defecação
- Mudança na frequência da defecação
- Mudança na forma/consistência das fezes
Os sintomas devem ter começado há 6 meses
Sinais de alarme para doenças do trato gastro intestinal
7
- Idoso
- Perda de peso sem explicação
- Vômitos e diarreia intensa persistente
- Esteatorreia
- Febre
- HF para ca de câncer
- Hemorragia digestiva ou anemia
