Distúrbios hidroeletrolíticos - SÓDIO Flashcards
Qual o principal determinante da OSMOLARIDADE
NATREMIA
Como se dá o controle da natremia
Mecanismo de sede e ADH
Onde e como atua o ADH
Age no túbulo coletor do néfron promovendo a reabsorção de água livre pelos rins
Onde o ADH é produzido e liberado
Produzido no hipotálamo e liberado pela neuro-hipófise
Estimulantes da produção de ADH
Estímulo osmótico e não osmótico
Tipos de hiponatremia hipo osmolar
- Hiponatremia hipo-osmolar
- Hiponatremia hiper-osmolar
- Pseudo hiponatremia
Hiponatremia hiper-osmolar
Hiponatremia encontrada nos estados de hiperglicemia acentuada e na administração de manitol hiertônico
*A cada 100 mg/dl de aumento da glicemia, reduz 1,6 mEq/L da natremia
Pseudo hiponatremia
Hiperlipidemia e na hiperproteinemia (mieloma múltiplo)
Fração do soro que contém proteínas ou lipídios não contém sódio
Quando a hiponatremia branda pode ser fatal
Paciente com HIC prévia
Causas de hiponatremia
- Hiponatremia hipovolêmica (perda renal/extrarrenal)
- Hiponatremia euvolêmica (SIAD, endócrinas)
- Hiponatremia hipervolêmica (IC e cirrose hepática)
Causa mais comum de hiponatremia em pacientes hígidos
Hiponatremia hipovolêmica
Principal causa de hiponatremia em pacientes internados
Hiponatremia euvolêmica
Risco de correção rápida da natremia
Síndrome da desmielinização osmótica
Manifestações clínicas da hiponatremia acometem mais que sistema
Neurológico
Manifestações clínicas da hiponatremia
Náuseas, mal-estar, cefaleia, obnubilação, letargia, convulsão e coma. Além de edema agudo de pulmão não cardiogênico e parada cardíaca
Fisiopatologia da hiponatremia
Transferência da água do meio menos concentrado para o mais concentrado (meio EC para o meio IC) causando edema celular
Diferença de osmolaridade e osmolalidade
Osmolaridade: concentração de solutos em relação ao volume total
Osmolalidade: concentração dos solutos em relação a massa total, incluindo do solvente
Composição do ECF E ICF
ECF: predomínio de Na e Cl
ICF: predomínio de K, fosfato e proteínas
Como calcular a osmolaridade
(2xNa) + (Gli/18) + (Ureia/6)
Tratamento da hiponatremia hipo-osmótica hipovolêmica
Reposição com SF 0,9%
Como diferenciar perda volêmica renal e extra-renal
Na urinário:
> 20 mEq/L - perda renal
< 20 mEq/L - perda extrarrenal
Tratamento da hiponatremia hipervolêmica
Restrição hídrica e uso de diuréticos de alça (furosemida)
Relação do cortisol e ADH
Cortisol exerce um feedback negativo sobre o ADH
Principal causa de hiponatremia euvolêmica
SIAD
Classificação da SIAD
Tipo A: secreção inapropriada de ADH
Tipo B: falha na supressão de ADH
Tipo C: osmostato abaixo do normal
Tipo D: receptores V2 do ADH hiperfuncionantes
Causas de SIAD
Neoplasias malignas (oat cells 75%) Distúrbios do SNC Doenças pulmonares Drogas Outros
Principais achados laboratoriais de SIAD
Concentração urinária de Na > 40 mEq e osmolaridade urinária elevadas > 100 mOsm
Tratamento da hiponatremia euvolêmica
Restrição hídrica
Furosemida
Vaptan (tolvaptan contra indicado em hepatopatas)
Como diferenciar SIAD da Síndrome cerebral perdedora de sal em casos de Hemorragia subaracnóide
Pela volemia
Quando o tratamento consiste em reposição de sódio
Em casos de hiponatremia aguda < 48 horas e sintomática
Condições que podem causar HIPONATREMIA AGUDA
PO de grandes cirurgias
PO de RTU
Pacientes neurológicos graves
Administração excessiva de soluções hipotônicas
Grupos de risco para Síndrome da desmienilização osmótica
Mulheres pré menopausa Desnutrição Alcoolismo Hepatopatas Hipocalêmicos
Parâmetros para tratamento da hiponatremia aguda sintomática
Elevação de até 8 mEq/L em 24 horas e até 18 mEq/L em 48 horas
Fórmula para tratamento da hiponatremia aguda sintomática
Deficiência de Na = 0,6 x peso x (Na final - Na inicial)
Quadro clínico da hipernatremia
Semelhante a da hiponatremia, podendo causar ainda hemorragias subaracnoide e intraparenquimatosa
Principal causa de hipernatremia euvolêmica
Diabetes insipidus
2 etiologias da diabetes insipidus
- Central/absoluta/hipofisária
- Periférica/relativa/nefrôgenico
Tratamento da diabetes insipidus
Central - desmopressina VO
Periférico - diuréticos tiazídicos + dieta pobre em sódio
Fórmula de deficit de água livre
= H2Ocorporal x ((Na paciente/Na desejado) - 1)
Reposição máxima de sódio em 24 horas
10 mEq/L
Achados laboratoriais da hiernatremia
Hipo-osmolaridade urinária < 300mOsm/L
Sódio plasmático elevado
Poliúria
Diagnóstico da Diabetes insipidus
Teste de privação hídrica
Como diferenciar DI central e periférica
Teste da desmopressina DDVAP
