Distúrbios hidroeletrolíticos - SÓDIO Flashcards

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1
Q

Qual o principal determinante da OSMOLARIDADE

A

NATREMIA

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2
Q

Como se dá o controle da natremia

A

Mecanismo de sede e ADH

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3
Q

Onde e como atua o ADH

A

Age no túbulo coletor do néfron promovendo a reabsorção de água livre pelos rins

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4
Q

Onde o ADH é produzido e liberado

A

Produzido no hipotálamo e liberado pela neuro-hipófise

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5
Q

Estimulantes da produção de ADH

A

Estímulo osmótico e não osmótico

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6
Q

Tipos de hiponatremia hipo osmolar

A
  • Hiponatremia hipo-osmolar
  • Hiponatremia hiper-osmolar
  • Pseudo hiponatremia
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7
Q

Hiponatremia hiper-osmolar

A

Hiponatremia encontrada nos estados de hiperglicemia acentuada e na administração de manitol hiertônico

*A cada 100 mg/dl de aumento da glicemia, reduz 1,6 mEq/L da natremia

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8
Q

Pseudo hiponatremia

A

Hiperlipidemia e na hiperproteinemia (mieloma múltiplo)

Fração do soro que contém proteínas ou lipídios não contém sódio

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9
Q

Quando a hiponatremia branda pode ser fatal

A

Paciente com HIC prévia

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10
Q

Causas de hiponatremia

A
  • Hiponatremia hipovolêmica (perda renal/extrarrenal)
  • Hiponatremia euvolêmica (SIAD, endócrinas)
  • Hiponatremia hipervolêmica (IC e cirrose hepática)
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11
Q

Causa mais comum de hiponatremia em pacientes hígidos

A

Hiponatremia hipovolêmica

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12
Q

Principal causa de hiponatremia em pacientes internados

A

Hiponatremia euvolêmica

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13
Q

Risco de correção rápida da natremia

A

Síndrome da desmielinização osmótica

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14
Q

Manifestações clínicas da hiponatremia acometem mais que sistema

A

Neurológico

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15
Q

Manifestações clínicas da hiponatremia

A

Náuseas, mal-estar, cefaleia, obnubilação, letargia, convulsão e coma. Além de edema agudo de pulmão não cardiogênico e parada cardíaca

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16
Q

Fisiopatologia da hiponatremia

A

Transferência da água do meio menos concentrado para o mais concentrado (meio EC para o meio IC) causando edema celular

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17
Q

Diferença de osmolaridade e osmolalidade

A

Osmolaridade: concentração de solutos em relação ao volume total

Osmolalidade: concentração dos solutos em relação a massa total, incluindo do solvente

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18
Q

Composição do ECF E ICF

A

ECF: predomínio de Na e Cl

ICF: predomínio de K, fosfato e proteínas

19
Q

Como calcular a osmolaridade

A

(2xNa) + (Gli/18) + (Ureia/6)

20
Q

Tratamento da hiponatremia hipo-osmótica hipovolêmica

A

Reposição com SF 0,9%

21
Q

Como diferenciar perda volêmica renal e extra-renal

A

Na urinário:

> 20 mEq/L - perda renal
< 20 mEq/L - perda extrarrenal

22
Q

Tratamento da hiponatremia hipervolêmica

A

Restrição hídrica e uso de diuréticos de alça (furosemida)

23
Q

Relação do cortisol e ADH

A

Cortisol exerce um feedback negativo sobre o ADH

24
Q

Principal causa de hiponatremia euvolêmica

A

SIAD

25
Q

Classificação da SIAD

A

Tipo A: secreção inapropriada de ADH
Tipo B: falha na supressão de ADH
Tipo C: osmostato abaixo do normal
Tipo D: receptores V2 do ADH hiperfuncionantes

26
Q

Causas de SIAD

A
Neoplasias malignas (oat cells 75%)
Distúrbios do SNC
Doenças pulmonares
Drogas
Outros
27
Q

Principais achados laboratoriais de SIAD

A

Concentração urinária de Na > 40 mEq e osmolaridade urinária elevadas > 100 mOsm

28
Q

Tratamento da hiponatremia euvolêmica

A

Restrição hídrica
Furosemida
Vaptan (tolvaptan contra indicado em hepatopatas)

29
Q

Como diferenciar SIAD da Síndrome cerebral perdedora de sal em casos de Hemorragia subaracnóide

A

Pela volemia

30
Q

Quando o tratamento consiste em reposição de sódio

A

Em casos de hiponatremia aguda < 48 horas e sintomática

31
Q

Condições que podem causar HIPONATREMIA AGUDA

A

PO de grandes cirurgias
PO de RTU
Pacientes neurológicos graves
Administração excessiva de soluções hipotônicas

32
Q

Grupos de risco para Síndrome da desmienilização osmótica

A
Mulheres pré menopausa
Desnutrição
Alcoolismo
Hepatopatas
Hipocalêmicos
33
Q

Parâmetros para tratamento da hiponatremia aguda sintomática

A

Elevação de até 8 mEq/L em 24 horas e até 18 mEq/L em 48 horas

34
Q

Fórmula para tratamento da hiponatremia aguda sintomática

A

Deficiência de Na = 0,6 x peso x (Na final - Na inicial)

35
Q

Quadro clínico da hipernatremia

A

Semelhante a da hiponatremia, podendo causar ainda hemorragias subaracnoide e intraparenquimatosa

36
Q

Principal causa de hipernatremia euvolêmica

A

Diabetes insipidus

37
Q

2 etiologias da diabetes insipidus

A
  • Central/absoluta/hipofisária

- Periférica/relativa/nefrôgenico

38
Q

Tratamento da diabetes insipidus

A

Central - desmopressina VO

Periférico - diuréticos tiazídicos + dieta pobre em sódio

39
Q

Fórmula de deficit de água livre

A

= H2Ocorporal x ((Na paciente/Na desejado) - 1)

40
Q

Reposição máxima de sódio em 24 horas

A

10 mEq/L

41
Q

Achados laboratoriais da hiernatremia

A

Hipo-osmolaridade urinária < 300mOsm/L
Sódio plasmático elevado
Poliúria

42
Q

Diagnóstico da Diabetes insipidus

A

Teste de privação hídrica

43
Q

Como diferenciar DI central e periférica

A

Teste da desmopressina DDVAP