Endocardite Infecciosa Flashcards
Qual a principal valva afetada nos usuários de drogaintravenosa
Tricúspide
Quais as manifestções clínicas mais comuns
Febre e sopro cardíaco
Sítios acometidos por EI
Valvas cardíacas
Defeitos septais
Cordoalha tendínea
Parede endocárdica
Tipos de EI
Aguda: desenvolvimento rápido dos sintomas, febre alta e queda do estado geral
Subaguda: inicio insidioso, febre baixa e arrastada, perda ponderal e sudorese noturna
Patogênese da EI
Lesão endocárdica Agregado de plaquetas e fibrina (vegetações estéreis) Bacteremia Semeadura bacteriana Infecção
Fatores de risco para EI
Usuários de drogas IV Próteses valvares Doença estrutural cardíaca Endocardite infecciosa prévia Procedimentos intravasculares ou cateteres Doenças sistêmicas Outros (gravidez, shunt)
Anormalidade cardíaca mais associada a EI
Prolapso da valva mitral
Obs: em países desenvolvidos a resposta é doença reumática
Lesões cardíacas com alto risco de EI
5
- Valvas cardíacas protéticas
- EI prévia
- Cardiopatia congênita cianótica (fallot, transposição grandes vasos, ventrículo único)
- Derivações cirúrgicas sistêmico-pulmonares
- Coarctação da aorta
Lesões cardíacas com intermediário risco de EI
4
- Doença reumática
- Doença cardíaca degenerativa
- Outras cardiopatias congênitas, menos ostium secundum
- Prolapso da valva mitral com regurgitação/sopro
Na pediatria, EI está fortemente associada a
Cardiopatia congênita cianótica
Agente etiológico na endocardite subaguda de válvulas nativas
Estreptococus viridans
Enterococos gram positivos
Grupo HACEK
EI estreptococo bovis (gallolyticus)
Pacientes idosos, pensar em lesão neoplásica colorretal
Agente etiológico na endocardite aguda de válvulas nativas
S. aureus
Pneumococo
Agente etiológico na endocardite fúngica
Aspergillus e Candida
Agente etiológico na endocardite de próteses valvares
Precoce < 2 meses
Estafilococos coagulase negativa S. aureus Bacilos gram negativos Enterococos Fungo
Agente etiológico na endocardite de próteses valvares
Intermediária entre 2 - 12 meses
Estafilococos coagulase negativa
Enterococos
S. aureus
Fungo
Agente etiológico na endocardite de próteses valvares
Tardia > 12 meses
Estreptococos
S. aureus
Estafilococos coagulase negativa
Enterococos
Quadro clínico da EI subaguda
Febre baixa e prolongada, sudorese noturna, fadiga, asteni, perda ponderal, sopro cardíaco
Quadro clínico da EI aguda
Quadro toxêmico, febre alta, sopro cardíaco, podendo chegar em choque séptico
Fenômenos embólicos da EI
3
Petéquias
Lesões de Janeway
Hemorragias subungueais
Fenômenos imunológicos da EI
4
Manchas de roth
Poliartrite ou poliartralgia
Nódulos de Osler
Baqueteamento
Complicações da EI
Locais
Eventos embólicos (infarto do miocárdio, baço, renal)
Infecções metastáticas em sítios distantes
Fenômenos imunológicos
Febre prolongada
Qual a principal causa de óbito na EI, geralmente relacionada com lesão valvar direita
ICC
Qual a artéria cerebral mais propensa a eventos embólicos devido a EI
Artéria cerebral média
Valva mais comumente relacionada com eventos neuroembólico
Valva mitral
O que são aneurismas micóticos
Aneurisma de artérias que começaram a partir de abcessos imunológicos devido embolia nos vasa vasorum por EI
Exames complementares na EI
Hemograma, eletrólitos, funçao renal,, radiografia de tórax, EQU, ecocardiograma, hemocultura
Diagnóstico da EI
Dois critérios maiores ou um maior e três menores ou cinco menores
Critérios de Dunke modificados
Critérios modificados de Dunke
7
MAIORES - 2 Hemocultura positiva - Evidência de envolvimento endocárdico no eco MENORES - Condição predisponente - Febre > = 38º - Fenômenos vasculares - Fenômenos imunológicos - Evidências micrbiológicas
Exame padrão ouro para diagnóstico de EI
Cultura do micro-organismo a partir de uma valva ou outra superfície endocárdica
Qual a diferença entre o eco transtorácico e o eco transesofágico
Mesma especificidade, mas a sensibilidade do transesofágico é maior (90-95%) do que o transtorácico(48-63%)
Exame obrigatório em pacientes com bacteremia or S. aureus
Ecocardiograma transesofágico
Tratamento empírico da EI em pacientes com valva nativa e infecção comunitária
Oxacilina + penicilina G + gentamicina
S. aureus / estreptococos / enterococos
Tratamento empírico da EI em pacientes alérgicos a penicilina ou usuários de drogas ou outras condições predisponentes
Vancomicina + gentamicina
Estafilococos resistentes / gram negativos
Tratamento empírico da EI em pacientes com valvas protéticas
Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina
S. epidermidis resistente
Tratamento eficaz para enterococos
ATB que atue na parede celular + aminoglicosídeo
Anticoagulação na EI
- Quem não faz uso, não inicia-se
- Quem ja utiliza, mantém
- Aspirina não previne eventos embólicos
A cirurgia é uma opção terapêutica na EI
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Qual a principal indicação cirúrgica na EI
IC grave por disfunção valvar
Letalidade da EI
Pseudomonas/enterobacterias/fungos - 50%
S. aureus - 25 - 47%
Enterococos 15- 25%
S. viridans - 4 - 16%
Profilaxia para EI
Amoxicilina ou
Cefalexina/clindamicina/azitromicina (alérgicos)
(5)
- Pacientes com valvas protéticas
- História de EI prévia
- Doença cardíaca congênita
- Transplantados cardíacos que desenvolvem valvulopatias
- Procedimentos dentários ou respiratórios
Broncoscopia sem biópsia exige profilaxia para EI
Verdadeiro ou Falso
Falso
