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Pneumologia - dispneia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Paciente obeso, em pós operatório de cirurgia do quadril, evoluindo com dispneia, taquicardia e hipoxemia. Sugere?

A

Tromboembolismo pulmonar

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Q

Quais principais manifestações clínica do TEP?

A

Dor torácica ventilatório-dependente, hemoptise, dispneia e taquipneia

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Q

Quais achados definem TEP maciço?

A

Instabilidade hemodinâmica e/ou cor pulmonale

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Q

Quais os parâmetros utilizados nos critérios de Wells de suspeição de TEP?

A

TVP sintomática, ausência de outro diagnóstico mais provável, imobilização/ cirurgia recente, episódio prévio TEV, hemoptise e malignidade

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3
Q

Qual o primeiro passo na investigação em pacientes com baixo risco de TEP?

A

D-dímero

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3
Q

Qual exame não deve ser solicitado em pacientes de risco moderado-alto de TEP?

A

D-dímero

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4
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de TEP?

A

Arteriografia

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4
Q

Qual a conduta diante de um paciente com alto risco de TEP?

A

Exames confirmatórios (AngioTC, cintilografia V/Q e arteriografia)

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Q

Quando a suspeita de TEP é alta, mas os exames confirmatórios são negativos, qual a conduta?

A

Solicitar USG de MMII, caso esse seja negativo - parte para arteriografia

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6
Q

Quais os achados clássicos de TEP no RX de tórax?

A

Corcova de Hampton, sinal de Palla e sinal de Westermark

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7
Q

Qual o achado clássico eletrocardiográfico do TEP?

A

S1Q3T3

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8
Q

Qual achado clássico do TEP no ecocardiograma?

A

Sinal de McConell

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8
Q

Qual o achado eletrocardiográfico mais comum do TEP?

A

Taquicardia sinusal

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9
Q

Quando devemos iniciar trombólise no TEP?

A

Instabilidade hemodinâmica ou PCR, pode ser feito até 14 dias do evento

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10
Q

Quando devemos iniciar anticoagulação na suspeita de TEP?

A

Em pacientes de alto grau de suspeição já pode ser iniciada

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10
Q

Quais os principais anticoagulantes usados no TEP?

A

HNF, HBPM e novos anticoagulantes (dabigatrana, rivaroxabana)

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11
Q

Quando devemos monitorizar o uso de HBPM?

A

DRC, obesos e gestantes

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12
Q

Como devemos monitorizar o uso da HBPM?

A

Dosagem de Anti-Xa

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13
Q

Qual a principal indicação do filtro de veia cava inferior?

A

Contraindicação à anticoagulação plena

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14
Q

Paciente após fratura de pelve evoluindo com hipoxemia, rash petequial e rebaixamento do nível de consciência. Sugere?

A

Embolia gordurosa

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15
Q

Minerador com tosse crônica e dispneia aos esforços e RX com fibrose em lobos superiores e linfonodos em casca de ovo. Sugere?

A

Silicose

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16
Q

Qual a definição de síndrome de Caplan?

A

Nódulos reumatoides pulmonares + silicose

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17
Q

Qual principal pneumoconiose associada a mesotelioma pleural?

A

Asbestose

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18
Q

Qual a principal conduta a ser tomada diante de uma pneumoconiose?

A

Cessar exposição + orientar uso de EPIs (NR-6)

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19
Q

Qual primeiro parâmetro espirométrico que se altera nas doenças obstrutivas?

A

FEF25-75

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19
Q

Como esperamos os parâmetros espirométricos nas doenças obstrutivas pulmonares?

A

VEF1 reduzido, CVF reduzido, Tiffenau < 70% (0,7)

19
Q

Como esperamos os parâmetros espirométricos nas doenças restritivas pulmonares?

A

VEF1 reduzido, CVF reduzido, Tiffenau > 70% (0.7) = ocorre queda proporcional da ventilação pulmonar

20
Q

Quando podemos considerar a prova broncodilatadora positiva?

A

Aumento de 200ml absoluto ou 12% pós BD

21
Q

Quando podemos considerar o teste broncoprovocativo positivo?

A

Queda do VEF1 maior ou igual a 21%

22
Q

Idoso, tabagista crônico, com dispneia aos esforços e distúrbio obstrutivo sem alteração pós broncodilatador, sugere?

A

DPOC

23
Q

Qual etiologia de DPOC costuma acometer populações mais jovens e cursa com enfisema pulmonar em bases?

A

Deficiência de a1-tripsina

24
Q

Qual a principal causa de exacerbação do DPOC?

A

Infecções, principalmente virais (rinovírus) e bacterianas (hemófilo, pneumococo)

24
Q

Quais os sintomas cardinais da exacerbação da DPOC?

A

Aumento da dispneia, aumento do volume do escarro e mudança no padrão do escarro

25
Q

Quando devemos indicar ATB no tratamento do DPOC exacerbado?

A

Exacerbações moderadas/graves (2 ou mais cardinais), escarro purulento ou VNI/IOT

25
Q

Quais as medidas principais no manejo da DPOC exacerbada?

A

Agonista B2 de curta associado ou não a ipratrópio + corticoide sistêmico (IV/VO)

25
Q

Qual achado gasométrico é bastante associado a exacerbação do DPOC?

A

Acidose respiratória descompensada

26
Q

Quais as principais medidas promovem redução da mortalidade do DPOC?

A

Cessação do tabagismo, O2 suplementar + Tx de pulmão

27
Q

Quais outras medidas não farmacológicas devem ser empregadas no manejo do DPOC?

A

Vacinação para influenza e pneumococo, controle de comorbidades e reabilitação pulmonar

28
Q

Qual a conduta em pacientes pouco sintomáticos e com 0-1 exacerbações por ano (A)?

A

Agonista B2 de curta se necessário

29
Q

Qual a conduta em pacientes muito sintomáticos e com 0-1 exacerbações por ano (B)?

A

Agonista B2 de curta S/N + LAMA (ou LABA)

30
Q

Qual a conduta em pacientes muito sintomáticos e com 2+ (ou 1 internação) exacerbações por ano (D)?

A

Agonista B2 de curta S/N + LAMA/LABA + CI

31
Q

Qual a conduta em pacientes pouco sintomáticos e com 2+ (ou 1 internação) exacerbações por ano (C)?

A

Agonista B2 de curta S/N + LAMA/LABA + CI

32
Q

Quando devemos indicar suplementação de O2 no paciente com DPOC?

A

SpO2 < ou igual a 88%, PaO2 menor ou igual a 55 - 56-59 com policitemia ou cor pulmonale

33
Q

Criança de 8 anos com história de sibilância, APLV e dermatite atópica. Sugere?

A

Asma

34
Q

Qual achado espirométrico auxilia no diagnóstico de asma?

A

Aumento de 200ml ou de 12% após prova broncodilatadora

35
Q

Qual o quadro típico da crise de asma?

A

Tosse, dispneia, sibilância e opressão torácica

36
Q

Quando devemos considerar a exacerbação de asma leve a moderada?

A

Fala frases completas, FC normal, SpO2 > 95%

37
Q

Quando devemos considerar a crise de asma grave?

A

Frases incompletas, FC 110-140, agitação, SpO2 91 - 95%

38
Q

Quando devemos considerar a crise de asma muito grave?

A

Sonolento, tórax silente, FC > 140, SpO2 < 90%

38
Q

Qual tratamento da exacerbação da asma?

A
  • O2 com alvo > 92% em crianças e > 94% em adultos.
  • Agonista B2 de curta associado à ipratrópio
39
Q

Como podemos realizar a classificação do controle da asma via ambulatorial?

A

Limitaçaõ de atividades?
Uso de SABA > 2x/semana?
Sintomas noturnos?
Sintomas diurnos > 2x/semana?

40
Q

Quando podemos considerar a asma parcialmente controlada?

A

1 - 2 parâmetros positivos

40
Q

Quando podemos considerar a asma controlada?

A

Nenhum dos 4 parâmetros positivos

40
Q

Quando podemos considerar a asma não controlada?

A

3 - 4 parâmetros positivos

41
Q

Ao iniciar o tratamento para paciente com asma, geralmente iniciamos com…

A

STEP 2 (SABA S/N + CI dose baixa) ou STEP3 (SABA S/N + CI baixa + LABA ou CI mod dose)

42
Q

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como STEP1?

A

Medidas ambulatoriais + CI associado com formoterol (de alívio)

43
Q

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como STEP2?

A

Baixa dose de CI diariamente ou CI + formoterol em baixa dose (de alívio)

44
Q

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como STEP4?

A

Média dose de CI + LABA

44
Q

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como STEP3?

A

Baixa dose de CI + LABA

45
Q

Quando devemos realizar a reavaliação do tratamento de manutenção da asma?

A

A cada 3 meses

46
Q

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como STEP5?

A

Alta dose de CI + LABA + adicionar tratamento de acordo com o fenótipo com: tiotropio, anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4

47
Q

Antes de subir um passo no tratamento da asma, devemos…

A

Avaliar adesão terapêutica e técnica do uso do dispositivo

48
Q

Criança de 3 anos evoluindo com pneumonias de repetição, baixa estatura e diarreia crônica deve ser pesquisado… Qual a conduta no lactente com teste IRT positivo?

A

Fibrose cística
Repetir IRT

48
Q

Qual tipo de herança genética da fibrose cística? Qual teste é considerado confirmatório para diagnóstico da fibrose cística?

A
  • Autossômica recessiva
  • Teste do suor

Clínica médica (28 decks)

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