Nefrologia - síndrome urêmica

Question 1

Qual a definição de injúria renal aguda?

Answer 1

• Aumento da creatinina sérica em 0,3 ou 50% em 48h
• Diurese < 0,5ml/kg/h por 6h

Question 2

Como realizar o estadiamento da insuficiência renal aguda?

Answer 2

KDIGO

Question 2

Como classificar a IRA?

Answer 2

• Pré renal
• Renal intrínseca
• Pós renal

Question 3

Qual a causa mais comum de IRA?

Answer 3

IRA pré-renal

Question 4

Qual a causa mais comum de IRA em unidade de terapia intensiva?

Answer 4

Necrose tubular aguda

Question 5

Quais as principais causas de IRA pós-renal?

Answer 5

Nefrolitíase, HPB, fibrose retroperitoneal, CA de colo de útero

Question 6

Paciente com IRA e presença de eosinofilúria no sedimento urinário pode sugerir quais etiologias?

Answer 6

Nefrite intersticial aguda, ateroembolismo renal

Question 7

Paciente com NTA e presença de cilíndros granulosos no sedimento urinário pode sugerir qual etiologia?

Answer 7

Necrose tubular aguda

Question 8

Paciente com IRA e presença de cilíndros hemáticos/hemácias dismórficas sugere acometimento de qual estrutura renal?

Answer 8

Acometimento glomerular

Question 9

Paciente com NTA e presença de cilíndros marrons/pigmentados pode sugerir qual etiologia?

Answer 9

Rabdomiólise

Question 10

Paciente com sódio urinário < 20, FeNa < 1%, osmolaridade urinária > 500, densidade urinária > 1020 , sugere qual tipo de injúria renal?

Answer 10

Pré-renal

Question 10

Paciente com sódio urinário > 40, FeNa > 1%, osmolaridade urinária < 350, densidade urinária < 1015, sugere qual tipo de injúria renal?

Answer 10

Necrose tubular aguda

Question 11

Em pacientes em uso de diuréticos, como diferenciar bioquímica pré-renal de NTA?

Answer 11

Fração excretória de ureia

Question 12

Quais as indicações de hemodiálise de urgência?

Answer 12

• Encefalopatia urêmica
• Pericardite urêmica
• Hipervolemia refratária
• Acidose metabólica refratária
• Hipercalemia refratária

Question 13

Como calcular o clearance de creatinina?

Answer 13

MDRD, CKD-EPI e Cockroft-Gault

Question 14

Como estimar o clearance de creatinina da fórmula de Cockroft-Gault?

Answer 14

(140 - idade) x peso / 72 x creatinina
Multiplicar por 0,85, se mulher

Question 15

Como estimar o clearance de creatinina de maneira mais fidedigna?

Answer 15

Clearance de creatinina

Question 16

Qual a definição de doença renal crônica?

Answer 16

Anormalidade funcional ou estrutural por 3 ou mais meses

Question 16

Quais as causas de DRC com rins de tamanho normal ou aumentados?

Answer 16

DM2, amiloidose, rins policísticos, anemia falciforme, nefropatia obstrutiva crônica, esclerose sistêmica

Question 17

Como diferenciar IRA de DRC?

Answer 17

Avaliação de exames prévios do paciente, anemia normo/normo, alterações osteometabólicas, USG renal com perda da diferenciação corticomedular/ redução do tamanho dos rins

Question 18

Quais as principais causas de DRC?

Answer 18

HAS, DM2, glomerulopatias

Question 19

Como classificar a DRC em relação ao TFG?

Answer 19

• I: > ou = 90
• II: 60 - 89
• IIIa: 59 - 45
• IIIb: 44 - 30
• IV: 29 - 15
• V: < ou = a 15

Question 20

Como classificar a DRC em relação à albuminúria?

Answer 20

• A1: < 30mg/dl
• A2: 30 - 300
• A3: > 300

Question 21

Qual principal mecanismo da anemia na DRC?

Answer 21

Redução de eritropoetina

Question 22

Qual a principal característica laboratorial da doença óssea adinâmica?

Answer 22

PTH < 150

Question 22

Quais os tipos de doença osteometabólica na DRC?

Answer 22

Osteíte fibrosa e doença óssea adinâmica

Question 23

Paciente com aumento do PTH e ao RX apresenta reabsorção subperiosteal das falanges, crânio em sal e pimenta e coluna em ‘rugger jersey’, sugere?

Answer 23

Osteíte fibrosa

Question 24

Quais as principais medidas terapêuticas para osteíte fibrosa da DRC?

Answer 24

• Dieta com restrição de fosfato
• Se necessário: quelantes do fósforo, cinacalcet

Question 25

Quando repor calcitriol na DRC?

Answer 25

Fosfato normal e vitamina D reduzida

Question 26

Quais as indicações de paratioidectomia subtotal com implantação no antebraço na osteodistrofia renal?

Answer 26

Dor óssea intratável, prurido refratário, fraturas patológicas e disfunção orgânica por calcinose

Question 27

Quais os principais distúrbios hidro-eletrolíticos na DRC?

Answer 27

• Hiponatremia com hipervolemia
• Hipercalcemia
• Hipocalcemia
• Acidose metabólica

Question 28

Paciente com DRC apresentando hipercalcemia pode estar associado a …?

Answer 28

Hiperparatireoidismo terciário

Question 29

Quando e como repor bicarbonato na DRC?

Answer 29

• Bicarbonato < 20
• Repor 20 - 40mEq/dia de bicarbonato de sódio

Question 30

Qual principal mecanismo de aumento do risco de sangramento na DRC?

Answer 30

Disfunção plaquetária

Question 31

Qual medicação pode ser utilizada para reduzir o sangramento na DRC?

Answer 31

Desmopressina (DDAVP)

Question 31

Quais medidas podem retardar a progressão da DRC?

Answer 31

Cessação do tabagismo, tratamento adequado de comorbidades (HAS, DM2), mudanças no estilo de vida

Question 32

Quando indicar passagem de fístula e em que local?

Answer 32

DRC grau IV, membro não dominante

Question 33

Quais as contraindicações ao transplante renal?

Answer 33

Expectativa de vida menor que 5 anos, câncer, infecção ativa, psicose grave e usuários de drogas/álcool

Question 34

Quais as alterações da DRC que não revertem com hemodiálise?

Answer 34

• Anemia
• Osteodistrofia renal
• Imunossupressão
• Desnutrição
• Prurido
• Aumento do RCV