Neurologia - AVC/ déficit neurológico focal

Question 1

Idoso, tabagista, obeso, subitamente com hemiplegia à direita e hipoestesia em dimídio direito, sugere?

Answer 1

AVC

Question 2

Qual a proporção entre AVCs isquêmicos x hemorrágicos?

Answer 2

AVCi: 80%
AVCh: 20%

Question 2

Qual a artéria mais acometida no AVCi aterotrombótico?

Answer 2

Artéria carótida interna

Question 2

Quais as principais etiologias para o AVCi?

Answer 2

Cardioembólico, embolia arterio-arterial, aterotrombótico e criptogênico

Question 3

Qual o principal fator de risco para o AVCi?

Answer 3

HAS

Question 4

Qual território mais acometido no AVCi aterotrombótico?

Answer 4

Território da artéria cerebral média

Question 5

Qual a condição mais associada ao AVCi cardioembólico?

Answer 5

Fibrilação atrial

Question 6

Qual exame complementar deve ser solicitado diante de um paciente com déficit focal súbito?

Answer 6

TC de crânio sem contraste para excluir hemorragias (AVCh)

Question 7

Após quanto tempo, em média, a TC consegue identificar as lesões após AVCi?

Answer 7

De 6 a 72 horas

Question 8

Qual seria o método de imagem ideal para avaliação precoce da lesão cerebral no AVCi?

Answer 8

RNM de crânio com difusão (mostra a lesão) e perfusão (avalia área de penumbra)

Question 9

Qual artéria acometida em paciente com síndrome piramidal contralateral (MS > MI), hemianestesia contralateral a lesão no SNC e afasia?

Answer 9

Artéria cerebral média

Question 10

Só ocorrerá afasia quando houver acometimento do hemisfério cerebral…

Answer 10

Dominante (esquerdo, na maioria das pessoas)

Question 11

Qual afasia do paciente que não compreende, mas ainda possui fluência?

Answer 11

Wernicke

Question 12

Qual afasia do paciente que compreende, mas não possui fluência?

Answer 12

Broca (lesão no giro frontal anterior)

Question 13

Qual artéria acometida em paciente com paresia/plegia e hipoestesia/anestesia (MI > MS) contralaterais à lesão no SNC?

Answer 13

Artéria cerebral média

Question 14

Qual artéria acometida em paciente com hemiparesia direita pura (ou sensitiva pura)?

Answer 14

Artérias lacunares (lenticulo-estriadas)

Question 15

Qual região do SNC foi acometida em paciente com lesão de nervos cranianos ipsilaterais e hemiparesia contralateral à lesão?

Answer 15

Tronco cerebral

Question 16

Quais nervos cranianos podem sugerir lesão em ponte?

Answer 16

V, VI, VII e VIII

Question 16

Quais nervos cranianos podem sugerir lesões de bulbo?

Answer 16

IX, X, XI e XII

Question 16

Quais nervos cranianos podem sugerir lesão mesencéfalo?

Answer 16

III e IV

Question 17

Qual achado clínico pode acarretar mal prognóstico nos pacientes com síndrome de Wallenberg?

Answer 17

Disautonomia (arritmia e morte súbita)

Question 17

Qual tratamento de escolha em pacientes com AVCi < 4,5 horas?

Answer 17

Trombólise química com alteplase/rt-PA (se > 18 anos e caso não haja sangramento ou contraindicações)

Question 18

Quando devemos iniciar terapia anti-hipertensiva caso optemos por trombólise química?

Answer 18

Iniciar tratamento caso PA acima de 185/110, com alvo de menor que 180/105

Question 19

Caso paciente não vá ser submetido à trombólise química, só devemos iniciar terapia anti-hipertensiva quando…?

Answer 19

PA acima de 220/120

Question 20

Caso paciente se apresente com déficit < 6 horas (até estendendo por mais tempo), com lesão em circulação anterior, ele pode ser submetido a ….?

Answer 20

Trombectomia mecânica

Question 21

Até quanto tempo de chegada no PS o paciente tem de realizar TC de crânio?

Answer 21

Até 10 minutos

Question 22

Qual tempo porta-agulha para trombólise química do AVCi?

Answer 22

60 minutos

Question 23

Quais cuidados devemos ter em pacientes submetidos à trombólise química?

Answer 23

Jejum, não puncionar acessos venosos, não realizar sondagens e reavaliação neurológica constante

Question 24

Nos cuidados neurocríticos, sempre devemos atentar para…?

Answer 24

Sódio, glicemia e temperatura corporal

Question 25

Quando pode ser indicada endarterectomia carotídea em pacientes com AVC?

Answer 25

Estenoses entre 70 - 99% e com déficit compatível com lesão carotídea

Question 26

Pacientes com quadro de cefaleia importante, hemiplegia unilateral e rebaixamento do nível de consciência, sugere?

Answer 26

AVC hemorrágico

Question 27

Qual exame de imagem de escolha na avaliação do AVCh?

Answer 27

TC de crânio sem contraste

Question 28

Quais os principais mecanismos fisiopatológicos do AVCh?

Answer 28

HAS mal controlada (microaneurismas de Charcot-Bouchard) e angiopatia amiloide

Question 28

Qual a localização mais comum de sangramentos no AVCh?

Answer 28

Núcleos da base

Question 29

Quais as principais medidas de tratamento no AVCh?

Answer 29

Manter PAS 140 - 160, controle metabólico e manejo da hipertensão intracraniana

Question 30

Quando indicar drenagem de hematoma nos pacientes com hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 30

Hematoma cerebelar > 3cm

Question 31

Mulher jovem com cefaleia súbita intensa, sonolência e sinais de irritação meníngea, sugere?

Answer 31

Hemorragia subaracnoidea

Question 32

Qual principal mecanismo fisiopatológico da HSA?

Answer 32

Ruptura de aneurisma sacular

Question 33

Uma semana antes do quadro, paciente referiu cefaleia excruciante, procurou PS e na TC sem contraste não foi evidenciado lesões e LCR normal. Diagnóstico?

Answer 33

Cefaleia sentinela

Question 34

Qual achado sugestivo de HSA na fundoscopia?

Answer 34

Hemorragia subhialoidea

Question 35

Paciente com paresia de NC III sugere rompimento de aneurisma da…?

Answer 35

Artéria comunicante posterior

Question 36

Qual classificação de gravidade pode ser utilizada na avaliação da HSA apenas com critérios clínicos?

Answer 36

Hunt-Hess

Question 37

Qual escore de classificação da HSA pela lesão na tomografia?

Answer 37

Fischer

Question 37

Na suspeita clínica de HSA com TC de crânio sem sangramento, é necessário realizar…?

Answer 37

Punção lombar com pesquisa de xantocromia

Question 38

Após diagnosticar HSA, deve ser solicitado … para avaliar a etiologia e abordagem neurocirúrgica.

Answer 38

AngioTC ou arteriografia

Question 39

Quais as principais complicações da HSA?

Answer 39

Ressangramento (mais nos 7 primeiros dias), hiponatremia, hidrocefalia e vasoespasmo (3 - 14 dias)

Question 39

Qual exame complementar pode ser utilizado na avaliação do vasoespasmo cerebral?

Answer 39

Doppler transcraniano (aumento da velocidade do doppler)

Question 40

Qual medida farmacológica pode ser utilizada para neuroproteção nos pacientes com HSA? Qual medida terapêutica é mais importante na condução da HSA aneurismática?

Answer 40

• Nimodipino
• Intervenção neurocirúrgica precoce (preferência em até 3 dias)