Perte visuelle aiguë 1 Flashcards
1
Q
Vrai ou Faux
Une personne âgée est plus à risque de développer une maladie inflammatoire telle qu’une névrite optique ou une uvéite.
Histoire de la maladie
A
Faux
Jeune personne
2
Q
Vrai ou Faux
Une personne âgée aurait plus tendance à souffrir d’un phénomène vasculopathique ou une dégénérescence maculaire exsudative.
Histoire de la maladie
A
Vrai
3
Q
Histoire de la maladie
Une perte visuelle transitoire telle qu’on retrouve dans l’amaurose fugace est généralement le signe d’une ischémie transitoire de quelle origine?
A
Origine vasculaire
4
Q
Vrai ou Faux
Une perte visuelle progressive pourrait être reliée à un phénomène tumoral ou compressif au niveau du nerf optique.
Histoire de la maladie
A
Vrai
5
Q
Histoire de la maladie
Une perte visuelle monoculaire est presque toujours attribuable à une pathologie ____ au chiasma.
Antérieure ou Postérieure
A
Antérieure
6
Q
Histoire de la maladie
Un problème binoculaire suggère une atteinte du chiasma ou ____ au chiasma.
Antérieure ou Postérieure
A
Postérieure
Rétrochiasmatique
7
Q
Histoire de la maladie
Une atteinte de l’acuité visuelle indolore peut suggérer un problème relié à la ____, car elle ne possède pas de nerfs sensitifs.
A
Rétine
8
Q
Histoire de la maladie
Une atteinte visuelle douloureuse peut représenter un phénomène au niveau du segment ____.
Antérieur ou Postérieur
A
Antérieur
Comme l’uvéite ou l’ulcère de cornée
9
Q
Histoire de la maladie
Une inflammation du nerf optique (névrite optique) peut causer une atteinte visuelle ____ lors des mouvements oculaires.
Douloureuse ou Non douloureuse
A
Douloureuse
10
Q
Vrai ou Faux
Une perte visuelle aiguë peut impliquer une atteinte du champ visuel, même avec une acuité visuelle normale.
Examen physique
A
Vrai
11
Q
Examen physique
Un patient avec un décollement de la rétine qui touche seulement la rétine inférieure en dehors de la macula conserve quand même une acuité visuelle de 6/6, mais les champs visuels par confrontation démontrent un ____ ____.
A
Scotome supérieur
12
Q
Examen physique
Un patient avec un ACV occipital droit aura une acuité visuelle normale de 6/6, mais les champs visuels démontreront une ____ ____ gauche.
A
Hémianopsie homonyme
13
Q
Vrai ou Faux
Un patient avec une perte visuelle secondaire à un trouble de conversion devrait avoir des tests subjectifs anormaux et une préservation des réflexes pupillaires.
Examen physique
A
Vrai
14
Q
Examen physique
Nommez des pathologies fréquentes entraînant un déficit pupillaire afférent.
A
- Névrite optique
- Tumeur compressive du nerf optique
- Neuropathie optique traumatique
- Lésion rétinienne très importante (décollement rétinien total, thrombose de l’artère centrale de la rétine, thrombose veineuse)
- Glaucome avancé
15
Q
Vrai ou Faux
Une petite lésion rétinienne peut causer un déficit pupillaire afférent.
Examen physique
A
Faux
Ne cause pas de déficit pupillaire afférent
16
Q
Vrai ou Faux
Les kératites et les cataractes peuvent causer un déficit pupillaire afférent.
Examen physique
A
Faux
Ne cause pas de déficit pupillaire afférent
17
Q
Étiologies
Nommez des étiologies de perte visuelle aiguë.
A
- Oedème cornéen
- Hyphéma
- Changements métaboliques
- Hémorragie vitréenne
- Décollement rétinien
- Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)
- Occlusion rétienne artérielle (centrale, branche artérielle)
- Occlusion veineuse rétinienne (OVR)
- Névrite optique
- Neuropathie optique traumatique
- Artérite temporale (giant cells arteritis)
- Glaucome aigu
- Cécité corticale
- Perte visuelle fonctionnelle
18
Q
Vrai ou Faux
En temps normal, la cornée est dans un état de déshydratation relative, ce qui permet sa clarté.
Oedème cornéen
A
Vrai
19
Q
Oedème cornéen
Dans le contexte d’une crise de glaucome aigu, la tension intraoculaire augmente de facon très rapide, ce qui cause une ____ d’humeur aqueuse dans la cornée.
Entrée ou Sortie
A
Entrée
(Influx)
→ Oedème cornéen
Certaines maladies de la cornée peuvent entraîner un œdème de la cornée ; telle la dystrophie endothéliale de Fuch’s.
20
Q
Hyphéma
Qu’est-ce qu’un hyphéma?
A
Présence de sang dans la chambre antérieure
21
Q
Vrai ou Faux
Un petit niveau de sang (hyphéma) en inférieur pourrait nuire un peu à la vision alors qu’une hémorragie importante peut causer une cécité quasi complète.
A
Vrai
22
Q
Hyphéma
La majorité des hyphémas sont de quelle origine?
A
Traumatique
23
Q
Hyphéma
Un hyphéma spontané (non traumatique) peut être secondaire à un saignement des néo-vaisseaux de l’iris que l’on retrouve dans le contexte de quelles maladies ou problématiques?
3
A
- Diabète
- Inflammation chronique
- Ischémie rétienne secondaire à une thrombose artérielle ou veineuse de la rétine
24
Q
Changements métaboliques
La grande majorité des cataractes progressent lentement.
Étiologies
A
Vrai
25
# Changements métaboliques
Parfois les patients atteints de **cataracte(s)** remarquent une perte visuelle de façon aiguë, surtout s’il s’agit d’une cataracte ____.
| Unilatérale ou Bilatérale
Unilatérale
26
# Changements métaboliques
Même dans le contexte d’un cristallin qui est clair, des changements soudains de **glycémie** vont modifier l’____ du cristallin.
Hydratation
27
# Changements métaboliques
Des changements importants d’hydratation du cristallin causent des changements d’erreur de ____ et une ____ aiguë pourrait causer une perte visuelle aiguë.
| *Ex : Changement soudain de la glycémie*
1. Réfraction
2. Myopisation
28
# Vrai ou Faux
La **présence de sang dans la cavité vitréenne** peut causer une perte visuelle de la même manière qu’une hémorragie dans la chambre antérieure.
| Hémorragie vitréenne
Vrai
29
# Hémorragie vitréenne
Nommez des causes fréquentes d'**hémorragie vitréenne**.
- Traumatisme
- Saignement d’une néovascularisation rétinienne
- Saignement qui provient de déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré postérieur
## Footnote
*Néovascularisation rétinienne : Diabète, rétinopathie diabétique proliférante, séquelle d’occlusion veineuse*
30
# Décollement rétinien
Lors d’un **décollement rétinien**, il y a une séparation entre la rétine neurosensorielle et quelle autre structure?
Épithélium pigmentaire
31
# Décollement rétinien
Quelle autre atteinte doit être présente pour qu'un **soulèvement de la rétine** cause une perte visuelle importante?
Décollement de la zone maculaire
32
# Décollement rétinien
Un **décollement rétinien** en supéro-temporal va produire l’apparition d’un voile noir à quel endroit?
| Supérieur, Inférieur, Nasal, Temporal
Inféro-nasal
33
# Décollement rétinien
La grande majorité des **décollements rétiniens** sont attribuables au départ à une déchirure de la rétine ____.
| Centrale ou Périphérique
Rétine **périphérique**
34
# Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)
Qu'est-ce que la **choriorétinopathie séreuse centrale** (CRSC)?
Affection de la fovea ou il y a **accumulation de liquide séreux**
35
# Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)
La **choriorétinopathie séreuse centrale** (CRSC) atteint-elle davantage les patients jeunes ou les patients âgés?
Jeunes
36
# Névrite optique
Définir la **névrite optique**.
Inflammation du nerf optique
| Parfois idiopathique ou virale, mais souvent associée à une sclérose en plaques
37
# Névrite optique
Nommez des causes de **névrite optique**.
| 3
- **Sclérose en plaques** *(souvent)*
- Virale *(parfois)*
- Idiopathique *(parfois)*
38
# Névrite optique
Un patient se présentant avec névrite optique est souvent de quel sexe?
Jeune **femme**
| Car souvent associée avec la **sclérose en plaques**
39
# Vrai ou Faux
Dans le contexte de **traumatismes crâniens contondants** tels qu’un accident de voiture, il pourrait y avoir développement d’une atteinte traumatique du nerf optique même en l’absence de trauma direct au niveau de l’orbite.
| Neuropathie optique traumatique
Vrai
40
# Neuropathie optique traumatique
Dans le contexte de **traumatismes crâniens contondants** tels qu'un accident de voiture, certains auteurs suggèrent qu’il y a transmission d’une onde de choc qui endommage le nerf optique lors de son trajet à travers le canal ____.
Canal **optique**
41
# Neuropathie optique traumatique
Quel est le traitement de la **neuropathie optique traumatique**?
- Corticothérapie à haute dose
- Décompression chirurgicale du canal optique *(parfois)*
42
# Vrai ou Faux
Dans le cas d'une **neuropathie optique traumatique**, la perte visuelle est habituellement réversible après 6 à 8 semaines.
| Neuropathie optique traumatique
Faux
| Elle est en général **irréversible**.
43
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Qu'est-ce que l'**artérite temporale**?
- Maladie auto-immune inflammatoire généralisée des artères de moyen & gros calibre
- Vasculite ischémique
44
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
L'**artérite temporale** touche généralement les patients de quel âge?
60 ans et plus
45
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Quel sexe est le plus atteint par l'**artérite temporale**?
Femme
46
# Vrai ou Faux
L'**artérité temporale** est une urgence ophtalmique.
| Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Vrai
47
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Le diagnostic précoce de l'**artérite temporale** est impératif. **Pourquoi?**
Car 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux
48
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Quelle est la présentation oculaire la plus fréquente de l'**artérite temporale**?
Neuropathie optique ischémique
| Infractus de la tête du nerf optique
49
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Dans sa forme classique, le patient ayant une **artérite temporale** présente quels symptômes?
- Baisse de vision subite totale et permanente d'un oeil _sans douleur_
- Déficit pupillaire afférent
- Céphalées depuis quelques semaines à quelques mois
- Asthénie
- Amaigrissement
- Anorexie
- *Fièvre*
- *Malaise général*
- *Cervicalgie*
- *Mylagies multiples*
- *Claudication de la mâchoire*
- *Diplopie*
- *Perte transitoire de vision chez une personne âgée*
50
La perte transitoire de vision chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire de quelle pathologie?
Artérite à cellules géantes
| Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
51
# Vrai ou Faux
Une majorité des patients présentent une **occlusion de l’artère rétinienne centrale non embolique** comme la seule manifestation oculaire de l’**artérite temporale**.
| Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Faux
| 10%
52
# Vrai ou Faux
Une minorité des patients souffrant d'**artérite temporale** ont une paralysie oculomotrice comme présentation oculaire initiale.
| Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Vrai
| 10%
53
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
1. Le plus souvent, dans l'**artérite temporale**, la vascularisation de quel nerf crânien est atteinte?
2. Quelles en sont les manifestations?
1. Nerf oculo-moteur (N.C. #3)
2. Ptose & exotropie avec épargne pupillaire
54
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Chez une personne âgée, une paralysie d’un nerf crânien devrait éveiller une suspicion d’**artérite temporale**, surtout si elle s’accompagne de quels 2 autres symptômes?
- Céphalée
- Douleur
## Footnote
*Céphalée : Mal de tête*
55
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
L'**artérite temporale** présente parfois de la fatigue et de la douleur aux épaules & aux hanches, tels qu’on les retrouve dans le contexte de quelle maladie inflammatoire systémique?
Polymyalgia rheumatica
## Footnote
*Il y a un lien relativement étroit entre l’artérite temporale et la polymyalgia rheumatica.*
56
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
La vitesse de sédimentation est habituellement très ____ dans les cas d’**artérite temporale**.
| Faible ou Élevée
Très **élevée**
57
# Vrai ou Faux
Une vitesse de sédimentation basse permet d’exclure l'**artérite temporale**.
| Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Faux
## Footnote
Surtout si le patient prend des anti-inflammatoires non-stéroïdiens pour d’autres raisons *(20% peuvent avoir une vitesse de sédimentation normale)*.
58
# Vrai ou Faux
Lorsqu'on suspecte une **artérite temporale**, on doit demander une vitesse de sédimentation d'urgence.
| Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Vrai
59
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
En présence d'une **artérite temporale**, que pourrait-on observer lors d'une formule sanguine?
- Vitesse de sédimentation très élevée *(habituellement)*
- Protéine-C réactive élevée
- Anémie (↓ Hb)
60
# Vrai ou Faux
Si l’**artérite temporale** est suspectée, une biopsie de l’artère temporale est indiquée.
| Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Vrai
61
# Vrai ou Faux
Si l’**artérite temporale** est suspectée, le traitement aux stéroïdes à haute dose est débuté immédiatement sans attendre les résultats de la biopsie.
| Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Vrai
## Footnote
Les résultats de la biopsie ne seront **pas** affectés par le traitement avant plusieurs jours.
62
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Le diagnostic de l'**artérite temporale** est confirmé par la biopsie de l’artère temporale à la recherche de quoi?
Cellules géantes
| *C'est écrit dans le titre* 😉
63
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Dans les phases précoces de l'**artérite temporale**, l’examen physique pourrait être normal à l’exception de quoi?
Une certaine sensibilité au niveau de la région temporale
## Footnote
L’artère temporale peut être élargie, indurée, non pulsatile et sensible à la palpation.
64
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Dans les phases précoces de l'**artérite temporale**, l’artère temporale peut être comment?
- Élargie
- Indurée
- Non pulsatile
- Sensible à la palpation
| **et**
65
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
En présence d'une **artérite temporale**, l'examen du fond d’œil permettra d'observer quoi?
- Papille est pâle & oedématiée
- Présence de petites hémorrhagies en flammèche *(souvent)*
66
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Dans l'**artérite temporale**, comment sera la papille une fois que l’œdème est résorbé?
- Atrophique
**et**
- Blanche
67
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Quel est le traitement standard de l'**artérite temporale**?
Corticothérapie pendant 1 à 2 ans
68
# Vrai ou Faux
Le début de la corticothérapie lorsque le diagnostic d'**artérite temporale** est suspecté constitue une urgence médicale.
| Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Vrai
69
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Que pourrait engendrer une **artérite temporale** si le traitement approprié n’est pas débuté dans un délai raisonnable?
- Atteinte ischémique de la papille
- Cécité complète bilatérale
70
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Dans le traitement de l'**artérite temporale**, il faut donner des stéroïdes par voie ____ dans les plus brefs délais *(avant même de pratiquer une biopsie de l’artère temporale)*.
| Locale ou Systémique
Systémique
71
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Dans l'**artérite temporale**, quel est l'objectif du traitement initial de stéroïdes systémiques?
- **Éviter une cécité bilatérale** *(qui peut survenir dans les quelques heures)*
- **Prévenir un AVC** potentiel
72
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
Quels médicaments sont utilisés dans le traitement de l'**artérite temporale**?
- Méthylprednisolone 250mg IV aux 6 heures pour 12 doses
- Ensuite Prednisone 1-2mg/kg/jr per os pouvant aller jusqu’à 1 an
73
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
L’**artérite à cellules géantes** doit être considérée *(jusqu'à preuve du contraire)* chez toute personne qui présente quelles caractéristiques?
| Prompt diagnostic et prompt traitement sont **impératifs**.
- ≥ 60 ans
- Baisse dramatique de vision
74
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
En l’absence de traitement, l’**artérite temporale** peut rendre aveugle. **Pourquoi?**
Car l’autre œil peut être atteint
75
# Artérite temporale *(Giant cells arteritis)*
En l’absence de traitement, l’**artérite temporale** peut rendre aveugle.
Si c’est le cas, l'atteinte de l'autre oeil apparaîtra combien de temps après?
- **24 heures** dans 33% des cas
- **1 semaine** dans un autre 33% des cas
- **1 mois** pour la majorité des autres patients
76
# Glaucome aigu
Le **glaucome aigu** représente quel % des glaucomes chez la personne âgée?
20%
77
# Glaucome aigu
Le **glaucome aigu** est la conséquence d’une obstruction mécanique du ____ à l’excrétion de l’humeur ____.
1. Trabéculum
2. Humeur **aqueuse**
78
# Glaucome aigu
Quels sont les symptômes associés au **glaucome aigu**?
- Douleur marquée d’un œil
- Hyperhémie conjonctivale
- Vision embrouillée
- Halos autour des lumières
- Céphalées frontales
- Nausées / Vomissements
- Douleurs abdominales
- Oeil dur à la palpation
79
# Glaucome aigu
Dans le **glaucome aigu**, la TIO est habituellement supérieure à combien de mmHg?
## Footnote
*TIO : Tension intra-oculaire*
40mmHg
80
# Glaucome aigu
Dans le **glaucome aigu**, la pupille est caractéristiquement en quelle "position"?
Semi-mydriase
81
# Vrai ou Faux
Un **glaucome aigu** nécessite une consultation immédiate en ophtalmologie pour traitement immédiat médical et LASER.
Vrai
82
# Glaucome aigu
Le pronostic visuel du **glaucome aigu** dépend de quoi?
- Durée
- Sévérité de l’augmentation de la TIO
83
# Glaucome aigu
Quelle est la mesure préventive du **glaucome aigu**?
Iridotomie périphérique au LASER
84
# Cécité corticale
Un **AVC occipital droit** va causer quelle atteinte visuelle?
| Précisez le côté
Hémianopsie homonyme gauche
85
# Cécité corticale
Si l’examen oculaire est dans les limites de la normale et que les champs visuels démontrent la présence d’une hémianopsie homonyme, l’investigation d'une **cécité corticale** se poursuivra par quelle imagerie?
Tomodensitométrie cérébrale
| TDM cérébral
86
# Cécité corticale
Dans le contexte d’un **ACV ou d’une tumeur du lobe occipital**, la précision de l’acuité visuelle est généralement préservée, sauf si la pathologie touche quoi?
Simultanément les deux lobes occipitaux
## Footnote
*Par exemple, un traumatisme sévère avec **contusions importantes des deux lobes occipitaux** peut causer une cécité d’origine corticale même si les deux globes oculaires demeurent complètement **intacts**.*
87
# Vrai ou Faux
Dans le contexte d’un **ACV ou d’une tumeur du lobe occipital**, la précision de l’acuité visuelle est généralement préservée.
| Cécité corticale
Vrai
88
# Vrai ou Faux
Les patients atteints d’une **cécité corticale** préservent des réflexes pupillaires complètement normaux.
| Cécité corticale
Vrai
| *De façon un peu surprenante*
89
# Perte visuelle fonctionnelle
Quelle(s) pathologie(s) oculaire(s) peuvent entraîner une **perte visuelle fonctionnelle**?
Aucune
## Footnote
Le terme fonctionnel fait allusion à une perte visuelle **sans pathologie organique**.
90
# Perte visuelle fonctionnelle
Nommez une cause psychopathologique fréquente de la **perte visuelle fonctionnelle**.
Syndrome de conversion
| *Problème inconscient*
91
# Vrai ou Faux
Un patient peut simuler consciencieusement une perte visuelle pour des gains tels que congés de maladie ou financiers.
| Perte visuelle fonctionnelle
Vrai
92
# Perte visuelle fonctionnelle
Quels éléments permettent de conclure à une **perte visuelle fonctionnelle** chez un patient avec une **perte visuelle monoculaire**?
- **Pas** de déficit pupillaire afférent
- Peut y avoir une **vision en trois dimensions** (_binoculaire_) **normale** *qui nécessite évidemment une bonne vision des deux yeux.*
93
# Vrai ou Faux
Les patients qui se plaignent d’une baisse visuelle bilatérale sont très difficiles à dépister et peuvent parfois même exiger des évaluations neuro-ophtalmologiques très sophistiquées avant de pouvoir poser le diagnostic de problème non organique *(fonctionnel)*.
| Perte visuelle fonctionnelle
Vrai
