Perte visuelle aiguë 1 Flashcards
Vrai ou Faux
Une personne âgée est plus à risque de développer une maladie inflammatoire telle qu’une névrite optique ou une uvéite.
Histoire de la maladie
Faux
Jeune personne
Vrai ou Faux
Une personne âgée aurait plus tendance à souffrir d’un phénomène vasculopathique ou une dégénérescence maculaire exsudative.
Histoire de la maladie
Vrai
Histoire de la maladie
Une perte visuelle transitoire telle qu’on retrouve dans l’amaurose fugace est généralement le signe d’une ischémie transitoire de quelle origine?
Origine vasculaire
Vrai ou Faux
Une perte visuelle progressive pourrait être reliée à un phénomène tumoral ou compressif au niveau du nerf optique.
Histoire de la maladie
Vrai
Histoire de la maladie
Une perte visuelle monoculaire est presque toujours attribuable à une pathologie ____ au chiasma.
Antérieure ou Postérieure
Antérieure
Histoire de la maladie
Un problème binoculaire suggère une atteinte du chiasma ou ____ au chiasma.
Antérieure ou Postérieure
Postérieure
Rétrochiasmatique
Histoire de la maladie
Une atteinte de l’acuité visuelle indolore peut suggérer un problème relié à la ____, car elle ne possède pas de nerfs sensitifs.
Rétine
Histoire de la maladie
Une atteinte visuelle douloureuse peut représenter un phénomène au niveau du segment ____.
Antérieur ou Postérieur
Antérieur
Comme l’uvéite ou l’ulcère de cornée
Histoire de la maladie
Une inflammation du nerf optique (névrite optique) peut causer une atteinte visuelle ____ lors des mouvements oculaires.
Douloureuse ou Non douloureuse
Douloureuse
Vrai ou Faux
Une perte visuelle aiguë peut impliquer une atteinte du champ visuel, même avec une acuité visuelle normale.
Examen physique
Vrai
Examen physique
Un patient avec un décollement de la rétine qui touche seulement la rétine inférieure en dehors de la macula conserve quand même une acuité visuelle de 6/6, mais les champs visuels par confrontation démontrent un ____ ____.
Scotome supérieur
Examen physique
Un patient avec un ACV occipital droit aura une acuité visuelle normale de 6/6, mais les champs visuels démontreront une ____ ____ gauche.
Hémianopsie homonyme
Vrai ou Faux
Un patient avec une perte visuelle secondaire à un trouble de conversion devrait avoir des tests subjectifs anormaux et une préservation des réflexes pupillaires.
Examen physique
Vrai
Examen physique
Nommez des pathologies fréquentes entraînant un déficit pupillaire afférent.
- Névrite optique
- Tumeur compressive du nerf optique
- Neuropathie optique traumatique
- Lésion rétinienne très importante (décollement rétinien total, thrombose de l’artère centrale de la rétine, thrombose veineuse)
- Glaucome avancé
Vrai ou Faux
Une petite lésion rétinienne peut causer un déficit pupillaire afférent.
Examen physique
Faux
Ne cause pas de déficit pupillaire afférent
Vrai ou Faux
Les kératites et les cataractes peuvent causer un déficit pupillaire afférent.
Examen physique
Faux
Ne cause pas de déficit pupillaire afférent
Étiologies
Nommez des étiologies de perte visuelle aiguë.
- Oedème cornéen
- Hyphéma
- Changements métaboliques
- Hémorragie vitréenne
- Décollement rétinien
- Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)
- Occlusion rétienne artérielle (centrale, branche artérielle)
- Occlusion veineuse rétinienne (OVR)
- Névrite optique
- Neuropathie optique traumatique
- Artérite temporale (giant cells arteritis)
- Glaucome aigu
- Cécité corticale
- Perte visuelle fonctionnelle
Vrai ou Faux
En temps normal, la cornée est dans un état de déshydratation relative, ce qui permet sa clarté.
Oedème cornéen
Vrai
Oedème cornéen
Dans le contexte d’une crise de glaucome aigu, la tension intraoculaire augmente de facon très rapide, ce qui cause une ____ d’humeur aqueuse dans la cornée.
Entrée ou Sortie
Entrée
(Influx)
→ Oedème cornéen
Certaines maladies de la cornée peuvent entraîner un œdème de la cornée ; telle la dystrophie endothéliale de Fuch’s.
Hyphéma
Qu’est-ce qu’un hyphéma?
Présence de sang dans la chambre antérieure
Vrai ou Faux
Un petit niveau de sang (hyphéma) en inférieur pourrait nuire un peu à la vision alors qu’une hémorragie importante peut causer une cécité quasi complète.
Vrai
Hyphéma
La majorité des hyphémas sont de quelle origine?
Traumatique
Hyphéma
Un hyphéma spontané (non traumatique) peut être secondaire à un saignement des néo-vaisseaux de l’iris que l’on retrouve dans le contexte de quelles maladies ou problématiques?
3
- Diabète
- Inflammation chronique
- Ischémie rétienne secondaire à une thrombose artérielle ou veineuse de la rétine
Changements métaboliques
La grande majorité des cataractes progressent lentement.
Étiologies
Vrai
Changements métaboliques
Parfois les patients atteints de cataracte(s) remarquent une perte visuelle de façon aiguë, surtout s’il s’agit d’une cataracte ____.
Unilatérale ou Bilatérale
Unilatérale
Changements métaboliques
Même dans le contexte d’un cristallin qui est clair, des changements soudains de glycémie vont modifier l’____ du cristallin.
Hydratation
Changements métaboliques
Des changements importants d’hydratation du cristallin causent des changements d’erreur de ____ et une ____ aiguë pourrait causer une perte visuelle aiguë.
Ex : Changement soudain de la glycémie
- Réfraction
- Myopisation
Vrai ou Faux
La présence de sang dans la cavité vitréenne peut causer une perte visuelle de la même manière qu’une hémorragie dans la chambre antérieure.
Hémorragie vitréenne
Vrai
Hémorragie vitréenne
Nommez des causes fréquentes d’hémorragie vitréenne.
- Traumatisme
- Saignement d’une néovascularisation rétinienne
- Saignement qui provient de déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré postérieur
Néovascularisation rétinienne : Diabète, rétinopathie diabétique proliférante, séquelle d’occlusion veineuse
Décollement rétinien
Lors d’un décollement rétinien, il y a une séparation entre la rétine neurosensorielle et quelle autre structure?
Épithélium pigmentaire
Décollement rétinien
Quelle autre atteinte doit être présente pour qu’un soulèvement de la rétine cause une perte visuelle importante?
Décollement de la zone maculaire
Décollement rétinien
Un décollement rétinien en supéro-temporal va produire l’apparition d’un voile noir à quel endroit?
Supérieur, Inférieur, Nasal, Temporal
Inféro-nasal
Décollement rétinien
La grande majorité des décollements rétiniens sont attribuables au départ à une déchirure de la rétine ____.
Centrale ou Périphérique
Rétine périphérique
Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)
Qu’est-ce que la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)?
Affection de la fovea ou il y a accumulation de liquide séreux
Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)
La choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) atteint-elle davantage les patients jeunes ou les patients âgés?
Jeunes
Névrite optique
Définir la névrite optique.
Inflammation du nerf optique
Parfois idiopathique ou virale, mais souvent associée à une sclérose en plaques
Névrite optique
Nommez des causes de névrite optique.
3
- Sclérose en plaques (souvent)
- Virale (parfois)
- Idiopathique (parfois)
Névrite optique
Un patient se présentant avec névrite optique est souvent de quel sexe?
Jeune femme
Car souvent associée avec la sclérose en plaques
Vrai ou Faux
Dans le contexte de traumatismes crâniens contondants tels qu’un accident de voiture, il pourrait y avoir développement d’une atteinte traumatique du nerf optique même en l’absence de trauma direct au niveau de l’orbite.
Neuropathie optique traumatique
Vrai
Neuropathie optique traumatique
Dans le contexte de traumatismes crâniens contondants tels qu’un accident de voiture, certains auteurs suggèrent qu’il y a transmission d’une onde de choc qui endommage le nerf optique lors de son trajet à travers le canal ____.
Canal optique
Neuropathie optique traumatique
Quel est le traitement de la neuropathie optique traumatique?
- Corticothérapie à haute dose
- Décompression chirurgicale du canal optique (parfois)
Vrai ou Faux
Dans le cas d’une neuropathie optique traumatique, la perte visuelle est habituellement réversible après 6 à 8 semaines.
Neuropathie optique traumatique
Faux
Elle est en général irréversible.
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Qu’est-ce que l’artérite temporale?
- Maladie auto-immune inflammatoire généralisée des artères de moyen & gros calibre
- Vasculite ischémique
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
L’artérite temporale touche généralement les patients de quel âge?
60 ans et plus
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Quel sexe est le plus atteint par l’artérite temporale?
Femme
Vrai ou Faux
L’artérité temporale est une urgence ophtalmique.
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Vrai
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Le diagnostic précoce de l’artérite temporale est impératif. Pourquoi?
Car 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Quelle est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale?
Neuropathie optique ischémique
Infractus de la tête du nerf optique
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Dans sa forme classique, le patient ayant une artérite temporale présente quels symptômes?
- Baisse de vision subite totale et permanente d’un oeil sans douleur
- Déficit pupillaire afférent
- Céphalées depuis quelques semaines à quelques mois
- Asthénie
- Amaigrissement
- Anorexie
- Fièvre
- Malaise général
- Cervicalgie
- Mylagies multiples
- Claudication de la mâchoire
- Diplopie
- Perte transitoire de vision chez une personne âgée
La perte transitoire de vision chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire de quelle pathologie?
Artérite à cellules géantes
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Vrai ou Faux
Une majorité des patients présentent une occlusion de l’artère rétinienne centrale non embolique comme la seule manifestation oculaire de l’artérite temporale.
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Faux
10%
Vrai ou Faux
Une minorité des patients souffrant d’artérite temporale ont une paralysie oculomotrice comme présentation oculaire initiale.
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Vrai
10%
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
- Le plus souvent, dans l’artérite temporale, la vascularisation de quel nerf crânien est atteinte?
- Quelles en sont les manifestations?
- Nerf oculo-moteur (N.C. #3)
- Ptose & exotropie avec épargne pupillaire
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Chez une personne âgée, une paralysie d’un nerf crânien devrait éveiller une suspicion d’artérite temporale, surtout si elle s’accompagne de quels 2 autres symptômes?
- Céphalée
- Douleur
Céphalée : Mal de tête
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
L’artérite temporale présente parfois de la fatigue et de la douleur aux épaules & aux hanches, tels qu’on les retrouve dans le contexte de quelle maladie inflammatoire systémique?
Polymyalgia rheumatica
Il y a un lien relativement étroit entre l’artérite temporale et la polymyalgia rheumatica.
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
La vitesse de sédimentation est habituellement très ____ dans les cas d’artérite temporale.
Faible ou Élevée
Très élevée
Vrai ou Faux
Une vitesse de sédimentation basse permet d’exclure l’artérite temporale.
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Faux
Surtout si le patient prend des anti-inflammatoires non-stéroïdiens pour d’autres raisons (20% peuvent avoir une vitesse de sédimentation normale).
Vrai ou Faux
Lorsqu’on suspecte une artérite temporale, on doit demander une vitesse de sédimentation d’urgence.
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Vrai
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
En présence d’une artérite temporale, que pourrait-on observer lors d’une formule sanguine?
- Vitesse de sédimentation très élevée (habituellement)
- Protéine-C réactive élevée
- Anémie (↓ Hb)
Vrai ou Faux
Si l’artérite temporale est suspectée, une biopsie de l’artère temporale est indiquée.
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Vrai
Vrai ou Faux
Si l’artérite temporale est suspectée, le traitement aux stéroïdes à haute dose est débuté immédiatement sans attendre les résultats de la biopsie.
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Vrai
Les résultats de la biopsie ne seront pas affectés par le traitement avant plusieurs jours.
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Le diagnostic de l’artérite temporale est confirmé par la biopsie de l’artère temporale à la recherche de quoi?
Cellules géantes
C’est écrit dans le titre 😉
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Dans les phases précoces de l’artérite temporale, l’examen physique pourrait être normal à l’exception de quoi?
Une certaine sensibilité au niveau de la région temporale
L’artère temporale peut être élargie, indurée, non pulsatile et sensible à la palpation.
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Dans les phases précoces de l’artérite temporale, l’artère temporale peut être comment?
- Élargie
- Indurée
- Non pulsatile
- Sensible à la palpation
et
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
En présence d’une artérite temporale, l’examen du fond d’œil permettra d’observer quoi?
- Papille est pâle & oedématiée
- Présence de petites hémorrhagies en flammèche (souvent)
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Dans l’artérite temporale, comment sera la papille une fois que l’œdème est résorbé?
- Atrophique
et - Blanche
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Quel est le traitement standard de l’artérite temporale?
Corticothérapie pendant 1 à 2 ans
Vrai ou Faux
Le début de la corticothérapie lorsque le diagnostic d’artérite temporale est suspecté constitue une urgence médicale.
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Vrai
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Que pourrait engendrer une artérite temporale si le traitement approprié n’est pas débuté dans un délai raisonnable?
- Atteinte ischémique de la papille
- Cécité complète bilatérale
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Dans le traitement de l’artérite temporale, il faut donner des stéroïdes par voie ____ dans les plus brefs délais (avant même de pratiquer une biopsie de l’artère temporale).
Locale ou Systémique
Systémique
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Dans l’artérite temporale, quel est l’objectif du traitement initial de stéroïdes systémiques?
- Éviter une cécité bilatérale (qui peut survenir dans les quelques heures)
- Prévenir un AVC potentiel
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
Quels médicaments sont utilisés dans le traitement de l’artérite temporale?
- Méthylprednisolone 250mg IV aux 6 heures pour 12 doses
- Ensuite Prednisone 1-2mg/kg/jr per os pouvant aller jusqu’à 1 an
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
L’artérite à cellules géantes doit être considérée (jusqu’à preuve du contraire) chez toute personne qui présente quelles caractéristiques?
Prompt diagnostic et prompt traitement sont impératifs.
- ≥ 60 ans
- Baisse dramatique de vision
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
En l’absence de traitement, l’artérite temporale peut rendre aveugle. Pourquoi?
Car l’autre œil peut être atteint
Artérite temporale (Giant cells arteritis)
En l’absence de traitement, l’artérite temporale peut rendre aveugle.
Si c’est le cas, l’atteinte de l’autre oeil apparaîtra combien de temps après?
- 24 heures dans 33% des cas
- 1 semaine dans un autre 33% des cas
- 1 mois pour la majorité des autres patients
Glaucome aigu
Le glaucome aigu représente quel % des glaucomes chez la personne âgée?
20%
Glaucome aigu
Le glaucome aigu est la conséquence d’une obstruction mécanique du ____ à l’excrétion de l’humeur ____.
- Trabéculum
- Humeur aqueuse
Glaucome aigu
Quels sont les symptômes associés au glaucome aigu?
- Douleur marquée d’un œil
- Hyperhémie conjonctivale
- Vision embrouillée
- Halos autour des lumières
- Céphalées frontales
- Nausées / Vomissements
- Douleurs abdominales
- Oeil dur à la palpation
Glaucome aigu
Dans le glaucome aigu, la TIO est habituellement supérieure à combien de mmHg?
TIO : Tension intra-oculaire
40mmHg
Glaucome aigu
Dans le glaucome aigu, la pupille est caractéristiquement en quelle “position”?
Semi-mydriase
Vrai ou Faux
Un glaucome aigu nécessite une consultation immédiate en ophtalmologie pour traitement immédiat médical et LASER.
Vrai
Glaucome aigu
Le pronostic visuel du glaucome aigu dépend de quoi?
- Durée
- Sévérité de l’augmentation de la TIO
Glaucome aigu
Quelle est la mesure préventive du glaucome aigu?
Iridotomie périphérique au LASER
Cécité corticale
Un AVC occipital droit va causer quelle atteinte visuelle?
Précisez le côté
Hémianopsie homonyme gauche
Cécité corticale
Si l’examen oculaire est dans les limites de la normale et que les champs visuels démontrent la présence d’une hémianopsie homonyme, l’investigation d’une cécité corticale se poursuivra par quelle imagerie?
Tomodensitométrie cérébrale
TDM cérébral
Cécité corticale
Dans le contexte d’un ACV ou d’une tumeur du lobe occipital, la précision de l’acuité visuelle est généralement préservée, sauf si la pathologie touche quoi?
Simultanément les deux lobes occipitaux
Par exemple, un traumatisme sévère avec contusions importantes des deux lobes occipitaux peut causer une cécité d’origine corticale même si les deux globes oculaires demeurent complètement intacts.
Vrai ou Faux
Dans le contexte d’un ACV ou d’une tumeur du lobe occipital, la précision de l’acuité visuelle est généralement préservée.
Cécité corticale
Vrai
Vrai ou Faux
Les patients atteints d’une cécité corticale préservent des réflexes pupillaires complètement normaux.
Cécité corticale
Vrai
De façon un peu surprenante
Perte visuelle fonctionnelle
Quelle(s) pathologie(s) oculaire(s) peuvent entraîner une perte visuelle fonctionnelle?
Aucune
Le terme fonctionnel fait allusion à une perte visuelle sans pathologie organique.
Perte visuelle fonctionnelle
Nommez une cause psychopathologique fréquente de la perte visuelle fonctionnelle.
Syndrome de conversion
Problème inconscient
Vrai ou Faux
Un patient peut simuler consciencieusement une perte visuelle pour des gains tels que congés de maladie ou financiers.
Perte visuelle fonctionnelle
Vrai
Perte visuelle fonctionnelle
Quels éléments permettent de conclure à une perte visuelle fonctionnelle chez un patient avec une perte visuelle monoculaire?
- Pas de déficit pupillaire afférent
- Peut y avoir une vision en trois dimensions (binoculaire) normale qui nécessite évidemment une bonne vision des deux yeux.
Vrai ou Faux
Les patients qui se plaignent d’une baisse visuelle bilatérale sont très difficiles à dépister et peuvent parfois même exiger des évaluations neuro-ophtalmologiques très sophistiquées avant de pouvoir poser le diagnostic de problème non organique (fonctionnel).
Perte visuelle fonctionnelle
Vrai
