Examen physique Flashcards
Quels sont les rôles oculaires sensitifs du nerf trijumeau (N.C. #5)?
Branche ophtalmique (V1)
- Sensibilité cornéenne
- Sensibilité paupière supérieure
- Sensibilité conjonctivale
Branche maxillaire (V2)
- Sensibilité paupière inférieure
Quels nerfs crâniens sont pertinents en ophtalmologie?
- N.C. 2 à 7
- Chaîne sympathique
- Nerf optique (II)
- Nerf oculo-moteur (III)
- Nerf trochléaire (IV)
- Nerf trijumeau (V)
- Nerf abducens (VI)
- Nerf facial (VII)
Quels sont les rôles oculaires de la chaîne sympathique (N.C. #5)?
- Dilatateur de l’iris
- Innervation du muscle de Müller dans la paupière supérieure(relever la paupière supérieure)
Vrai ou Faux
Les vasculites et les microangiopathies peuvent être détectées simplement par l’examen de fond d’œil.
Vrai
Vrai ou Faux
L’œil est l’un des rares organes où les veines, artères, nerfs crâniens, nerfs périphériques et tissus du système nerveux central sont directement visualisés.
Vrai
Les maladies neurologiques peuvent se manifester par un oedème au niveau du nerf optique que l’on nomme ____.
Papilloedème
À l’examen à la lampe à fente, on peut visualiser directement les nerfs cornéens qui sont ____ de volume dans certaines maladies neurologiques telles que la neurofibromatose.
Augmentés ou Diminués
Augmentés
Vrai ou Faux
Comme la surface cornéenne possède la plus haute densité de nerfs sensitifs du corps humain, la moindre abrasion cornéenne est très douloureuse.
Vrai
Vrai ou Faux
L’abrasion cornéenne est une pathologie dangereuse avec un mauvais pronostic à long terme.
Faux
L’abrasion cornéenne est une pathologie banale avec un excellent pronostic à long terme.
Vrai ou Faux
Il y a un grand nombre de pathologies oculaires qui comportent des risques majeurs pour la santé oculaire à long terme et qui débutent de façon asymptomatique.
Vrai
Vrai ou Faux
Le glaucome chronique, la rétinopathie diabétique ou la déchirure rétinienne causent habituellement une douleur intense et représentent des pathologies majeures.
Faux
Causent habituellement peu de symptômes
Le glaucome chronique, la rétinopathie diabétique ou la déchirure rétinienne causent habituellement peu de symptômes et pourtant représentent des pathologies majeures. Pourquoi?
La rétine et le nerf optique contiennent une grande densité nerveuse, mais ne possèdent pas de nerf sensitif et donc une pathologie rétinienne, même catastrophique, est indolore.
Un examen oculaire de base pourrait dépister une maladie « silencieuse » de façon précoce.
Vrai ou Faux
Un grand nombre de maladies ophtalmologiques sont héréditaires.
Vrai
Exemples :
- Glaucome chronique à angle ouvert
- Rétinoblastome
- Rétinite pigmentaire
- Strabisme
- Dégénérescence maculaire
- Dystrophie oculo-pharyngée…
Énumérez des maladies systémiques fortement associées aux problèmes oculaires.
- Diabète
- Dysthyroïdie
- Cancer
- Arthrite rhumatoïde
Vrai ou Faux
Plusieurs médicaments systémiques ont des effets secondaires oculaires.
Vrai
Quel est l’effet secondaire oculaire du sildénafil?
Vision bleutée transitoire (cyanopsie)
Quel est l’effet secondaire oculaire de la digoxine?
Perception d’une vision jaune
Quel est l’effet secondaire oculaire des corticostéroïdes?
- Fortement associée au développement de cataractes sous-capsulaires
- et à une hypertonie oculaire (glaucome)
Quel est l’effet secondaire oculaire des anti-malariques?
Chloroquine & Hydroxychloroquine
Toxicité maculaire
Quel est l’effet secondaire oculaire des décongestionnants oraux et des antidépresseurs à effets anticholinergiques?
Crise de glaucome aigu
chez les gens prédisposés
Quel est l’effet secondaire oculaire de l’amiodarone (anti-arythmique)?
Cause des dépôts cornéens
Vrai ou Faux
Le nerf optique et la rétine possèdent une innervation sensitive.
Faux
Pas de nerf sensitif
La présence de douleur est généralement suggestive d’une pathologie au niveau du segment oculaire ____.
Antérieur, Moyen ou Postérieur
Segment antérieur
Définir l’acuité visuelle.
Mesure de l’objet le plus petit qu’une personne peut identifier à une distance de 6 mètres.
Que signifie l’abbréviation suivante?
“AV”
Acuité visuelle
Que signifie l’abbréviation suivante?
“OD”
Oeil droit
Oculus dexter
Que signifie l’abbréviation suivante?
“OS”
Oeil gauche
Oculus sinister
Que signifie l’abbréviation suivante?
“OU”
Les 2 yeux
Oculus uterque
Qui suis-je?
Équivalent des signes vitaux lors de l’examen opthalmologique
Acuité visuelle
Vrai ou Faux
Habituellement, on mesure l’acuité visuelle de chaque œil individuellement.
Vrai
Pourquoi prendrait-on l’acuité visuelle des 2 yeux simultanément?
Avoir une meilleure idée de l’acuité visuelle binoculaire
Ex : Dans le nystagmus
Quel que soit le problème ophtalmologique, on commence par quel test?
Mesure de l’acuité visuelle
On vérifie l’acuité visuelle de chaque œil de façon indépendante. On s’assure que l’œil adelphe est bien caché.
La mesure de l’acuité visuelle se fait à une distance de ____ mètres.
6 m
Que signifie la notion 6/6 au test d’acuité visuelle?
Le patient voit à 6 mètres ce qu’un patient normal devrait voir à 6 mètres
Que signifie la notion 6/12 au test d’acuité visuelle?
Le patient voit à 6 mètres ce qu’un patient normal devrait voir à 12 mètres
Vrai ou Faux
La notion 6/12 au test d’acuité visuelle signifie que l’acuité visuelle du patient est de 50%.
Faux
Vrai ou Faux
Pour mesurer l’acuité visuelle, on utilise les verres correcteurs du patient ou ses verres de contact
Vrai
Si l’acuité visuelle est inférieure à 6/6, on pourrait essayer par la suite quel outil?
Spatule avec les trous sténopéiques
Qu’est-ce que la spatule avec trous sténopéiques?
Spatule avec de multiples trous de 2 à 3 mm de diamètre
Quelle est l’utilité de la spatule avec trous sténopéiques?
L’utilisation de ces trous compense sur le plan optique pour une erreur de réfraction.
Car ils éliminent la diffraction induite par les rayons lumineux qui entrent de facon oblique dans l’œil.
L’acuité visuelle avec spatule à trous sténopéiques permet de diagnostiquer quel problème?
Problème de réfraction
Si la vision s’améliore avec le trou sténopéique
Si la vision ne s’améliore pas avec la spatule à trous sténopéiques, que faut-il faire?
Chercher une autre cause à la perte de vision
Ex : Maladie de la macula
Pour les patients incapables de voir les lettres sur le mur, quelle test d’acuité visuelle et annotation / abbréviation est utilisée?
Décompte des doigts
(CD)
Ex : Un patient capable de faire le décompte des doigts à une distance de 1 mètre, on indique CD 1 mètre sur la feuille d’examen.
Quelles sont les 3 acuités visuelles inférieures au décompte des doigts?
et leur abbréviation respective
- Mouvement de la main (MM)
- Perception lumineuse (PL)
- Absence de perception lumineuse (PPL) (cécité complète)
Au Québec, l’acuité visuelle doit être d’au moins 6/____ du meilleur œil pour pouvoir conduire un véhicule privé.
≥ 6/15
Les normes sont beaucoup plus strictes pour les véhicules lourds ou de transport public ou d’urgence.
Qu’est-ce que la métamorphopsie?
Distorsion de la vision centrale
La métamorphopsie est généralement causée par des à pathologies à quel niveau?
Au niveau de la macula
Telles que :
- Dégénérescence maculaire
- Trou maculaire
- Choriorétinopathie séreuse centrale
- Oedème maculaire diabétique
Vrai ou Faux
Une baisse visuelle sans métamorphopsie est généralement causée par des pathologies en dehors de la macula.
Vrai
Telles que :
- Cataracte
- Lésion cornéenne
Quelle est l’utilité de la grille d’Amsler?
Dépister la présence de métamorphopsie
(distorsion de la vision centrale)
Que signifie le terme diplopie?
Vision double
Voir 2 images
Une diplopie peut être :
A. Horizontale
B. Verticale
C. Monoculaire
D. Binoculaire
E. Toutes ces réponses
F. Aucune de ces réponses
E. Toutes ces réponses
On parle de diplopie binoculaire dans quelle situation?
Patient voit double avec les deux yeux ouverts
Une diplopie binoculaire est causée par quel phénomène?
Mal-alignement d’un des douze muscles extra-oculaires
Ex : Paralysie aiguë du IVe nerf crânien cause une diplopie binoculaire verticale
On parle de diplopie monoculaire dans quelle situation?
Vision double qui est présente seulement avec un œil
N’est pas causée par une paralysie des muscles extra-oculaires de l’oeil
Une diplopie monoculaire est causée par quel problème?
Problème optique dans l’œil
Ex :
- Cataracte
- Cicatrice cornéenne
- Erreur de réfraction non-corrigée
Une diplopie horizontale est causée par quel problème?
Problème qui touche les muscles horizontaux
- Droit interne
- Droit externe
Ex :
- Paralysie du 6e nerf crânien
- Mécanique (fracture du plancher de l’orbite piège le muscle droit inférieur)
Une diplopie verticale est causée par quel problème?
Problème qui touche les muscles verticaux
- Droit supérieur
- Droit inférieur
Ex :
- Paralysie du 3e nerf crânien
- Mécanique
Une diplopie oblique est causée par quelles problématiques?
- Paralysie du 3e N.C. (oculo-moteur)
- Paralysie du 4e N.C. (trochléaire)
Une atteinte bilatérale des champs visuels est généralement causée par un problème de quelle origine?
Problème neurologique
Ex : Macro-adénome hypophysaire avec compression chiasmatique
Une lésion au niveau du chiasma peut causer une atteinte des champs visuels en temporal des deux yeux dite ____ ____.
Hémianopsie bitemporale
Pour un test de dépistage du champ visuel, on commence avec une vérification du champ visuel par ____.
C’est-à-dire que l’on compare le champ visuel de l’examinateur au champ visuel du patient.
Confrontation
La vérification du champ visuel par confrontation se fait façon :
A. Monoculaire
B. Binoculaire
A. Monoculaire
L’examinateur se place à 1 mètre du patient.
Vrai ou Faux
Lors de l’examen du champ visuel par confrontation, le champ visuel est vérifié dans les quatre quadrants pour chaque œil de façon indépendante.
Vrai
Les champs visuels sont affectés entre autres dans quelles 2 pathologies?
- Glaucome
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
# Qui suis-je?
Atteinte bilatérale au niveau des champs visuels qui est causée par une lésion rétrochiasmatique.
Hémianopsie homonyme
Quelle est l’utilité de l’évaluation de l’acuité visuelle?
- Évaluer l’intégrité des structures de l’œil (axe visuel)
- Évaluer la vision centrale
Quels outils sont utilisés afin de mesurer l’acuité visuelle?
2
- Échelle de Snellen
- Carte de lecture
Notation 20/20 ou 6/6
Vrai ou Faux
Le test d’acuité visuelle doit être réalisé avec le port de verres correcteurs.
Lunettes, verre de contact
Vrai
Le trou sténopéique lors du test d’acuité visuelle est utile pour quelles conditions?
- Myopie
- Astigmatisme
- Hypermétropie
Présence d’une erreur de réfraction
Quelle est l’utilité de la mesure de la vision des couleurs?
- Évaluer la fonction maculaire (cônes)
- Évaluer la fonction du nerf optique (plaque d’Ishihara)
Quel % des hommes ont une forme de daltonisme?
8%
Vrai ou Faux
Le daltonisme est une problématique liée au chromosome X.
Vrai
Il est pertinent de vérifier la vision des couleurs, surtout quand on suspecte une atteinte de quelle structure?
Nerf optique
Ex : Phase aiguë d’une névrite optique
Même dans le contexte d’une bonne acuité visuelle, une neuropathie optique pourrait se présenter avec une atteinte importante de la vision des couleurs.
Que vérifie-t-on lors de l’examen externe opthalmologique?
- Inspection des paupières (lésion cutanée, symétrie)
- Rebord orbitaire
- Culs-de-sac conjonctivaux
À l’examen et à la palpation des paupières, on recherche des ____ ____ telles qu’une tumeur palpébrale ou un chalazion.
Lésions cutanées
À l’examen et à la palpation des paupières, on recherche une ____ palpébrale, par exemple une ptose.
Asymétrie
Une ptose peut être présente dans le contexte du syndrome de Horner.
Si la paupière inférieure est éversée, il s’agit d’un ____.
A. Ectropion
B. Entropion
A. Ectropion
Si la paupière inférieure est inversée (inversion), il s’agit d’un ____.
A. Ectropion
B. Entropion
B. Entropion
À l’examen et à la palpation des paupières, on vérifie s’il y a présence de ____ des paupières telle qu’on la retrouve dans la maladie de Graves.
Mouvement / Position
Rétraction
À l’examen et à la palpation des paupières, si on note une abrasion cornéenne avec de multiples abrasions linéaires, ceci pourrait nous faire suspecter quoi?
Présence d’un corps étranger incrusté dans la conjonctive palpébrale supérieure
Pour mettre en évidence un corps étranger de la conjonctive palpébrale, il faut ____ la paupière supérieure.
A. Inverser
B. Éverser
B. Éverser
Ceci se fait sous anesthésie topique en utilisant une tige montée
Comment peut-on évaluer le champ visuel?
2
- Par confrontation
- Périmétrie automatisée
Quelle est l’utilité d’évaluer le champ visuel?
Évaluer la vision périphérique et centrale
Quelle est l’utilité d’évaluer la réactivité pupillaire?
Évaluer la fonction globale de la rétine et du nerf optique
Comment peut-on évaluer la réactivité pupillaire?
3
- Réflexe direct
- Réflexe consensuel
- Déficit pupillaire afférent
Les réflexes pupillaires sont très importants pour évaluer la santé de quelle structure?
Nerf optique
Quel est l’avantage du test des réflexes pupillaires en comparaison à l’acuité visuelle et les champs visuels?
Les réflexes pupillaires sont objectifs.
Alors que les 2 autres tests sont subjectifs.
Évaluation des réflexes pupillaires
Qu’est-ce que le réflexe direct?
Myosis lorsqu’on projette une lumière directement dans l’oeil
On regarde la réaction de l’oeil ipsilatéral.
Évaluation des réflexes pupillaires
Qu’est-ce que le réflexe consensuel?
Myosis dans l’autre oeil lorsqu’on projette une lumière directement dans l’oeil
On regarde l’oeil contralatéral.
Évaluation des réflexes pupillaires
À quoi réfère une pupille de Marcus-Gunn?
Déficit pupillaire afférent
Évaluation des réflexes pupillaires
Quelle observation peut-on faire en présence d’une pupille de Marcus-Gunn?
- On illumine en alternance chaque œil en utilisant une source lumineuse puissante.
- L’illumination d’un œil normal devrait provoquer une constriction de l’iris (myosis).
- En passant la lumière entre les deux yeux, on pourrait noter une dilatation de l’œil atteint qui signifie un déficit pupillaire afférent.
Évaluation des réflexes pupillaires
Un déficit pupillaire afférent (Marcus-Gunn) est généralement causé par une atteinte de quelles structures?
2
- Nerf optique
OU - Lésion rétinienne importante
Quels outils peuvent être utilisés afin de mesurer la tension intraoculaire?
3
- Tonomètre de Schiotz (décubitus)
- Tonopen
- Tonomètre à applanation (lampe à fente)
Anesthésie topique est nécessaire
Quelle est la tension intraoculaire normale?
en mmHg
10-21 mmHg
Quels outils permettent d’évaluer la motilité oculaire?
2
- Test à l’écran (éso / exodéviations, hyper / hypodéviations)
- Mouvements oculaires (6 directions du regard)
On vérifie la motilité oculaire dans les ____ positions cardinales du regard pour vérifier les douze muscles extraoculaires.
Chiffre
6
Que recherche-t-on lors de l’évaluation de la motilité oculaire?
- Limitations
- Hyperactions
- Douleurs à la motilité
Certaines maladies telles que des névrites optiques sont habituellement douloureuses avec les mouvements oculaires.
Quelles sont les utilités de l’ophtalmoscopie?
-
Évaluer la transparence des milieux :
> Cornée
> Chambre antérieure
> Cristallin
> Vitré -
Évaluer les structures du pôle postérieur :
> Papille
> Macula
> Vaisseaux
Médicaments diagnostiques
Quelle est l’utilité de la proparacaïne 0,5%?
Anesthésie topique
- Début d’action : 15 secondes
- Durée d’action : 20 minutes
Médicaments diagnostiques
Quelle est l’utilité de la fluorescéine?
Coloration topique
- Capté par la conjonctive et la cornée aux endroits où l’épithélium est absent
- Visible avec la lumière cobalt-bleu et donne une coloration verte aux structures affectées
Médicaments diagnostiques
Les mydriatiques topiques entraînent une mydriase et une ____.
Cyclopégie
Paralysie du muscle cilaire
- Tropicamide : durée d’action de 6 heures
- Cyclopentolate : durée d’action de 24 heures
- Homatropine : durée d’action de 1 à 3 jours
- Atropine : durée d’action de 4-7 jours
- Phényléphrine : durée d’action de 5 à 7 heures. Peut causer une augmentation de la tension artérielle
Vrai ou Faux
Les mydriatiques topiques dilatent la pupille afin de mieux visualiser le fond d’oeil.
Médicaments diagnostiques
Vrai
- Tropicamide : durée d’action de 6 heures
- Cyclopentolate : durée d’action de 24 heures
- Homatropine : durée d’action de 1 à 3 jours
- Atropine : durée d’action de 4-7 jours
- Phényléphrine : durée d’action de 5 à 7 heures. Peut causer une augmentation de la tension artérielle
Document supplémentaire
Lors de l’examen de la motilité oculaire, à quelle distance du patient doit-on tenir son doigt?
30cm
Document supplémentaire
Lors de l’examen des champs visuels par confrontation, où doit-on placer nos doigts par rapport au patient?
À mi-chemin entre nous et le patient
Document supplémentaire
Vrai ou Faux
Il y a une double décussation des voies réflexes pupillaires.
Vrai
Document supplémentaire
Vrai ou Faux
L’évaluation du test pupillaire alterné rapide (déficit pupillaire afférente relatif) doit se faire dans l’obscurité la plus complète possible.
Vrai
Document supplémentaire
Qu’est-ce que signifie une réponse anormale au test pupillaire alterné rapide (déficit pupillaire afférent relatif)?
Dilatation paradoxale de l’oeil illuminé
Le nerf optique ipsilatéral amène moins d’informations sensorielles au cerveau que le nerf controlatéral.
Document supplémentaire
Quel outil est le gold standard pour la tonométrie?
A. Tonomètre de Goldmann
B. Tonopen
C. Tonomètre de Schiotz
Quel est le plus fiable?
A. Tonomètre de Goldmann
Nécessite l’emploi de fluorescéine
Document supplémentaire
En quoi consiste le tonomètre de Schiotz?
Pesée de poids variables sur la cornée
