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MED-1209 - Organes des sens - Examen 2 > Examen physique > Flashcards

Examen physique Flashcards

1
Q

Quels sont les rôles oculaires sensitifs du nerf trijumeau (N.C. #5)?

A

Branche ophtalmique (V1)
- Sensibilité cornéenne
- Sensibilité paupière supérieure
- Sensibilité conjonctivale
Branche maxillaire (V2)
- Sensibilité paupière inférieure

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2
Q

Quels nerfs crâniens sont pertinents en ophtalmologie?

A
  • N.C. 2 à 7
  • Chaîne sympathique

  • Nerf optique (II)
  • Nerf oculo-moteur (III)
  • Nerf trochléaire (IV)
  • Nerf trijumeau (V)
  • Nerf abducens (VI)
  • Nerf facial (VII)
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3
Q

Quels sont les rôles oculaires de la chaîne sympathique (N.C. #5)?

A
  • Dilatateur de l’iris
  • Innervation du muscle de Müller dans la paupière supérieure(relever la paupière supérieure)
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4
Q

Vrai ou Faux

Les vasculites et les microangiopathies peuvent être détectées simplement par l’examen de fond d’œil.

A

Vrai

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5
Q

Vrai ou Faux

L’œil est l’un des rares organes où les veines, artères, nerfs crâniens, nerfs périphériques et tissus du système nerveux central sont directement visualisés.

A

Vrai

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6
Q

Les maladies neurologiques peuvent se manifester par un oedème au niveau du nerf optique que l’on nomme ____.

A

Papilloedème

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7
Q

À l’examen à la lampe à fente, on peut visualiser directement les nerfs cornéens qui sont ____ de volume dans certaines maladies neurologiques telles que la neurofibromatose.

Augmentés ou Diminués

A

Augmentés

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8
Q

Vrai ou Faux

Comme la surface cornéenne possède la plus haute densité de nerfs sensitifs du corps humain, la moindre abrasion cornéenne est très douloureuse.

A

Vrai

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9
Q

Vrai ou Faux

L’abrasion cornéenne est une pathologie dangereuse avec un mauvais pronostic à long terme.

A

Faux
L’abrasion cornéenne est une pathologie banale avec un excellent pronostic à long terme.

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10
Q

Vrai ou Faux

Il y a un grand nombre de pathologies oculaires qui comportent des risques majeurs pour la santé oculaire à long terme et qui débutent de façon asymptomatique.

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou Faux

Le glaucome chronique, la rétinopathie diabétique ou la déchirure rétinienne causent habituellement une douleur intense et représentent des pathologies majeures.

A

Faux

Causent habituellement peu de symptômes

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12
Q

Le glaucome chronique, la rétinopathie diabétique ou la déchirure rétinienne causent habituellement peu de symptômes et pourtant représentent des pathologies majeures. Pourquoi?

A

La rétine et le nerf optique contiennent une grande densité nerveuse, mais ne possèdent pas de nerf sensitif et donc une pathologie rétinienne, même catastrophique, est indolore.

Un examen oculaire de base pourrait dépister une maladie « silencieuse » de façon précoce.

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13
Q

Vrai ou Faux

Un grand nombre de maladies ophtalmologiques sont héréditaires.

A

Vrai

Exemples :
- Glaucome chronique à angle ouvert
- Rétinoblastome
- Rétinite pigmentaire
- Strabisme
- Dégénérescence maculaire
- Dystrophie oculo-pharyngée…

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14
Q

Énumérez des maladies systémiques fortement associées aux problèmes oculaires.

A
  • Diabète
  • Dysthyroïdie
  • Cancer
  • Arthrite rhumatoïde
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15
Q

Vrai ou Faux

Plusieurs médicaments systémiques ont des effets secondaires oculaires.

A

Vrai

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16
Q

Quel est l’effet secondaire oculaire du sildénafil?

A

Vision bleutée transitoire (cyanopsie)

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17
Q

Quel est l’effet secondaire oculaire de la digoxine?

A

Perception d’une vision jaune

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18
Q

Quel est l’effet secondaire oculaire des corticostéroïdes?

A
  • Fortement associée au développement de cataractes sous-capsulaires
  • et à une hypertonie oculaire (glaucome)
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19
Q

Quel est l’effet secondaire oculaire des anti-malariques?

Chloroquine & Hydroxychloroquine

A

Toxicité maculaire

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20
Q

Quel est l’effet secondaire oculaire des décongestionnants oraux et des antidépresseurs à effets anticholinergiques?

A

Crise de glaucome aigu

chez les gens prédisposés

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21
Q

Quel est l’effet secondaire oculaire de l’amiodarone (anti-arythmique)?

A

Cause des dépôts cornéens

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22
Q

Vrai ou Faux

Le nerf optique et la rétine possèdent une innervation sensitive.

A

Faux

Pas de nerf sensitif

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23
Q

La présence de douleur est généralement suggestive d’une pathologie au niveau du segment oculaire ____.

Antérieur, Moyen ou Postérieur

A

Segment antérieur

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24
Q

Définir l’acuité visuelle.

A

Mesure de l’objet le plus petit qu’une personne peut identifier à une distance de 6 mètres.

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25
Q

Que signifie l’abbréviation suivante?
“AV”

A

Acuité visuelle

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26
Q

Que signifie l’abbréviation suivante?
“OD”

A

Oeil droit

Oculus dexter

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27
Q

Que signifie l’abbréviation suivante?
“OS”

A

Oeil gauche

Oculus sinister

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28
Q

Que signifie l’abbréviation suivante?
“OU”

A

Les 2 yeux

Oculus uterque

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29
Q

Qui suis-je?

Équivalent des signes vitaux lors de l’examen opthalmologique

A

Acuité visuelle

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30
Q

Vrai ou Faux

Habituellement, on mesure l’acuité visuelle de chaque œil individuellement.

A

Vrai

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31
Q

Pourquoi prendrait-on l’acuité visuelle des 2 yeux simultanément?

A

Avoir une meilleure idée de l’acuité visuelle binoculaire

Ex : Dans le nystagmus

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32
Q

Quel que soit le problème ophtalmologique, on commence par quel test?

A

Mesure de l’acuité visuelle

On vérifie l’acuité visuelle de chaque œil de façon indépendante. On s’assure que l’œil adelphe est bien caché.

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33
Q

La mesure de l’acuité visuelle se fait à une distance de ____ mètres.

A

6 m

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34
Q

Que signifie la notion 6/6 au test d’acuité visuelle?

A

Le patient voit à 6 mètres ce qu’un patient normal devrait voir à 6 mètres

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35
Q

Que signifie la notion 6/12 au test d’acuité visuelle?

A

Le patient voit à 6 mètres ce qu’un patient normal devrait voir à 12 mètres

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36
Q

Vrai ou Faux

La notion 6/12 au test d’acuité visuelle signifie que l’acuité visuelle du patient est de 50%.

A

Faux

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37
Q

Vrai ou Faux

Pour mesurer l’acuité visuelle, on utilise les verres correcteurs du patient ou ses verres de contact

A

Vrai

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38
Q

Si l’acuité visuelle est inférieure à 6/6, on pourrait essayer par la suite quel outil?

A

Spatule avec les trous sténopéiques

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39
Q

Qu’est-ce que la spatule avec trous sténopéiques?

A

Spatule avec de multiples trous de 2 à 3 mm de diamètre

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40
Q

Quelle est l’utilité de la spatule avec trous sténopéiques?

A

L’utilisation de ces trous compense sur le plan optique pour une erreur de réfraction.

Car ils éliminent la diffraction induite par les rayons lumineux qui entrent de facon oblique dans l’œil.

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41
Q

L’acuité visuelle avec spatule à trous sténopéiques permet de diagnostiquer quel problème?

A

Problème de réfraction

Si la vision s’améliore avec le trou sténopéique

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42
Q

Si la vision ne s’améliore pas avec la spatule à trous sténopéiques, que faut-il faire?

A

Chercher une autre cause à la perte de vision

Ex : Maladie de la macula

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43
Q

Pour les patients incapables de voir les lettres sur le mur, quelle test d’acuité visuelle et annotation / abbréviation est utilisée?

A

Décompte des doigts
(CD)

Ex : Un patient capable de faire le décompte des doigts à une distance de 1 mètre, on indique CD 1 mètre sur la feuille d’examen.

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44
Q

Quelles sont les 3 acuités visuelles inférieures au décompte des doigts?

et leur abbréviation respective

A
  • Mouvement de la main (MM)
  • Perception lumineuse (PL)
  • Absence de perception lumineuse (PPL) (cécité complète)
45
Q

Au Québec, l’acuité visuelle doit être d’au moins 6/____ du meilleur œil pour pouvoir conduire un véhicule privé.

A

≥ 6/15

Les normes sont beaucoup plus strictes pour les véhicules lourds ou de transport public ou d’urgence.

46
Q

Qu’est-ce que la métamorphopsie?

A

Distorsion de la vision centrale

47
Q

La métamorphopsie est généralement causée par des à pathologies à quel niveau?

A

Au niveau de la macula

Telles que :
- Dégénérescence maculaire
- Trou maculaire
- Choriorétinopathie séreuse centrale
- Oedème maculaire diabétique

48
Q

Vrai ou Faux

Une baisse visuelle sans métamorphopsie est généralement causée par des pathologies en dehors de la macula.

A

Vrai

Telles que :
- Cataracte
- Lésion cornéenne

49
Q

Quelle est l’utilité de la grille d’Amsler?

A

Dépister la présence de métamorphopsie

(distorsion de la vision centrale)

50
Q

Que signifie le terme diplopie?

A

Vision double

Voir 2 images

51
Q

Une diplopie peut être :
A. Horizontale
B. Verticale
C. Monoculaire
D. Binoculaire
E. Toutes ces réponses
F. Aucune de ces réponses

A

E. Toutes ces réponses

52
Q

On parle de diplopie binoculaire dans quelle situation?

A

Patient voit double avec les deux yeux ouverts

53
Q

Une diplopie binoculaire est causée par quel phénomène?

A

Mal-alignement d’un des douze muscles extra-oculaires

Ex : Paralysie aiguë du IVe nerf crânien cause une diplopie binoculaire verticale

54
Q

On parle de diplopie monoculaire dans quelle situation?

A

Vision double qui est présente seulement avec un œil

N’est pas causée par une paralysie des muscles extra-oculaires de l’oeil

55
Q

Une diplopie monoculaire est causée par quel problème?

A

Problème optique dans l’œil

Ex :
- Cataracte
- Cicatrice cornéenne
- Erreur de réfraction non-corrigée

56
Q

Une diplopie horizontale est causée par quel problème?

A

Problème qui touche les muscles horizontaux
- Droit interne
- Droit externe

Ex :
- Paralysie du 6e nerf crânien
- Mécanique (fracture du plancher de l’orbite piège le muscle droit inférieur)

57
Q

Une diplopie verticale est causée par quel problème?

A

Problème qui touche les muscles verticaux
- Droit supérieur
- Droit inférieur

Ex :
- Paralysie du 3e nerf crânien
- Mécanique

58
Q

Une diplopie oblique est causée par quelles problématiques?

A
  • Paralysie du 3e N.C. (oculo-moteur)
  • Paralysie du 4e N.C. (trochléaire)
59
Q

Une atteinte bilatérale des champs visuels est généralement causée par un problème de quelle origine?

A

Problème neurologique

Ex : Macro-adénome hypophysaire avec compression chiasmatique

60
Q

Une lésion au niveau du chiasma peut causer une atteinte des champs visuels en temporal des deux yeux dite ____ ____.

A

Hémianopsie bitemporale

61
Q

Pour un test de dépistage du champ visuel, on commence avec une vérification du champ visuel par ____.

C’est-à-dire que l’on compare le champ visuel de l’examinateur au champ visuel du patient.

A

Confrontation

62
Q

La vérification du champ visuel par confrontation se fait façon :
A. Monoculaire
B. Binoculaire

A

A. Monoculaire

L’examinateur se place à 1 mètre du patient.

63
Q

Vrai ou Faux

Lors de l’examen du champ visuel par confrontation, le champ visuel est vérifié dans les quatre quadrants pour chaque œil de façon indépendante.

A

Vrai

64
Q

Les champs visuels sont affectés entre autres dans quelles 2 pathologies?

A
  • Glaucome
  • Accident vasculaire cérébral (AVC)
65
Q

# Qui suis-je?

Atteinte bilatérale au niveau des champs visuels qui est causée par une lésion rétrochiasmatique.

A

Hémianopsie homonyme

66
Q

Quelle est l’utilité de l’évaluation de l’acuité visuelle?

A
  • Évaluer l’intégrité des structures de l’œil (axe visuel)
  • Évaluer la vision centrale
67
Q

Quels outils sont utilisés afin de mesurer l’acuité visuelle?

2

A
  • Échelle de Snellen
  • Carte de lecture

Notation 20/20 ou 6/6

68
Q

Vrai ou Faux

Le test d’acuité visuelle doit être réalisé avec le port de verres correcteurs.

Lunettes, verre de contact

A

Vrai

69
Q

Le trou sténopéique lors du test d’acuité visuelle est utile pour quelles conditions?

A
  • Myopie
  • Astigmatisme
  • Hypermétropie

Présence d’une erreur de réfraction

70
Q

Quelle est l’utilité de la mesure de la vision des couleurs?

Planche d'Ishihara
A
  • Évaluer la fonction maculaire (cônes)
  • Évaluer la fonction du nerf optique (plaque d’Ishihara)
71
Q

Quel % des hommes ont une forme de daltonisme?

A

8%

72
Q

Vrai ou Faux

Le daltonisme est une problématique liée au chromosome X.

A

Vrai

73
Q

Il est pertinent de vérifier la vision des couleurs, surtout quand on suspecte une atteinte de quelle structure?

A

Nerf optique

Ex : Phase aiguë d’une névrite optique

Même dans le contexte d’une bonne acuité visuelle, une neuropathie optique pourrait se présenter avec une atteinte importante de la vision des couleurs.

74
Q

Que vérifie-t-on lors de l’examen externe opthalmologique?

A
  • Inspection des paupières (lésion cutanée, symétrie)
  • Rebord orbitaire
  • Culs-de-sac conjonctivaux
75
Q

À l’examen et à la palpation des paupières, on recherche des ____ ____ telles qu’une tumeur palpébrale ou un chalazion.

A

Lésions cutanées

76
Q

À l’examen et à la palpation des paupières, on recherche une ____ palpébrale, par exemple une ptose.

A

Asymétrie

Une ptose peut être présente dans le contexte du syndrome de Horner.

77
Q

Si la paupière inférieure est éversée, il s’agit d’un ____.
A. Ectropion
B. Entropion

A

A. Ectropion

https://www.cof.fr/paupieres-et-voies-lacrymales/paupieres-qui-se-retournent-ectropion-et-entropion
78
Q

Si la paupière inférieure est inversée (inversion), il s’agit d’un ____.
A. Ectropion
B. Entropion

A

B. Entropion

https://www.cof.fr/paupieres-et-voies-lacrymales/paupieres-qui-se-retournent-ectropion-et-entropion
79
Q

À l’examen et à la palpation des paupières, on vérifie s’il y a présence de ____ des paupières telle qu’on la retrouve dans la maladie de Graves.

Mouvement / Position

A

Rétraction

80
Q

À l’examen et à la palpation des paupières, si on note une abrasion cornéenne avec de multiples abrasions linéaires, ceci pourrait nous faire suspecter quoi?

A

Présence d’un corps étranger incrusté dans la conjonctive palpébrale supérieure

81
Q

Pour mettre en évidence un corps étranger de la conjonctive palpébrale, il faut ____ la paupière supérieure.
A. Inverser
B. Éverser

A

B. Éverser

Ceci se fait sous anesthésie topique en utilisant une tige montée

82
Q

Comment peut-on évaluer le champ visuel?

2

A
  • Par confrontation
  • Périmétrie automatisée
83
Q

Quelle est l’utilité d’évaluer le champ visuel?

A

Évaluer la vision périphérique et centrale

84
Q

Quelle est l’utilité d’évaluer la réactivité pupillaire?

A

Évaluer la fonction globale de la rétine et du nerf optique

85
Q

Comment peut-on évaluer la réactivité pupillaire?

3

A
  • Réflexe direct
  • Réflexe consensuel
  • Déficit pupillaire afférent
86
Q

Les réflexes pupillaires sont très importants pour évaluer la santé de quelle structure?

A

Nerf optique

87
Q

Quel est l’avantage du test des réflexes pupillaires en comparaison à l’acuité visuelle et les champs visuels?

A

Les réflexes pupillaires sont objectifs.

Alors que les 2 autres tests sont subjectifs.

88
Q

Évaluation des réflexes pupillaires

Qu’est-ce que le réflexe direct?

A

Myosis lorsqu’on projette une lumière directement dans l’oeil

On regarde la réaction de l’oeil ipsilatéral.

89
Q

Évaluation des réflexes pupillaires

Qu’est-ce que le réflexe consensuel?

A

Myosis dans l’autre oeil lorsqu’on projette une lumière directement dans l’oeil

On regarde l’oeil contralatéral.

90
Q

Évaluation des réflexes pupillaires

À quoi réfère une pupille de Marcus-Gunn?

A

Déficit pupillaire afférent

91
Q

Évaluation des réflexes pupillaires

Quelle observation peut-on faire en présence d’une pupille de Marcus-Gunn?

A
  • On illumine en alternance chaque œil en utilisant une source lumineuse puissante.
  • L’illumination d’un œil normal devrait provoquer une constriction de l’iris (myosis).
  • En passant la lumière entre les deux yeux, on pourrait noter une dilatation de l’œil atteint qui signifie un déficit pupillaire afférent.
92
Q

Évaluation des réflexes pupillaires

Un déficit pupillaire afférent (Marcus-Gunn) est généralement causé par une atteinte de quelles structures?

2

A
  • Nerf optique
    OU
  • Lésion rétinienne importante
93
Q

Quels outils peuvent être utilisés afin de mesurer la tension intraoculaire?

3

A
  • Tonomètre de Schiotz (décubitus)
  • Tonopen
  • Tonomètre à applanation (lampe à fente)

Anesthésie topique est nécessaire

94
Q

Quelle est la tension intraoculaire normale?

en mmHg

A

10-21 mmHg

95
Q

Quels outils permettent d’évaluer la motilité oculaire?

2

A
  • Test à l’écran (éso / exodéviations, hyper / hypodéviations)
  • Mouvements oculaires (6 directions du regard)
96
Q

On vérifie la motilité oculaire dans les ____ positions cardinales du regard pour vérifier les douze muscles extraoculaires.

Chiffre

A

6

97
Q

Que recherche-t-on lors de l’évaluation de la motilité oculaire?

A
  • Limitations
  • Hyperactions
  • Douleurs à la motilité

Certaines maladies telles que des névrites optiques sont habituellement douloureuses avec les mouvements oculaires.

98
Q

Quelles sont les utilités de l’ophtalmoscopie?

A
  • Évaluer la transparence des milieux :
    > Cornée
    > Chambre antérieure
    > Cristallin
    > Vitré
  • Évaluer les structures du pôle postérieur :
    > Papille
    > Macula
    > Vaisseaux
99
Q

Médicaments diagnostiques

Quelle est l’utilité de la proparacaïne 0,5%?

A

Anesthésie topique

  • Début d’action : 15 secondes
  • Durée d’action : 20 minutes
100
Q

Médicaments diagnostiques

Quelle est l’utilité de la fluorescéine?

A

Coloration topique

  • Capté par la conjonctive et la cornée aux endroits où l’épithélium est absent
  • Visible avec la lumière cobalt-bleu et donne une coloration verte aux structures affectées
101
Q

Médicaments diagnostiques

Les mydriatiques topiques entraînent une mydriase et une ____.

A

Cyclopégie

Paralysie du muscle cilaire

  • Tropicamide : durée d’action de 6 heures
  • Cyclopentolate : durée d’action de 24 heures
  • Homatropine : durée d’action de 1 à 3 jours
  • Atropine : durée d’action de 4-7 jours
  • Phényléphrine : durée d’action de 5 à 7 heures. Peut causer une augmentation de la tension artérielle
102
Q

Vrai ou Faux

Les mydriatiques topiques dilatent la pupille afin de mieux visualiser le fond d’oeil.

Médicaments diagnostiques

A

Vrai

  • Tropicamide : durée d’action de 6 heures
  • Cyclopentolate : durée d’action de 24 heures
  • Homatropine : durée d’action de 1 à 3 jours
  • Atropine : durée d’action de 4-7 jours
  • Phényléphrine : durée d’action de 5 à 7 heures. Peut causer une augmentation de la tension artérielle
103
Q

Document supplémentaire

Lors de l’examen de la motilité oculaire, à quelle distance du patient doit-on tenir son doigt?

A

30cm

104
Q

Document supplémentaire

Lors de l’examen des champs visuels par confrontation, où doit-on placer nos doigts par rapport au patient?

A

À mi-chemin entre nous et le patient

105
Q

Document supplémentaire

Vrai ou Faux
Il y a une double décussation des voies réflexes pupillaires.

A

Vrai

106
Q

Document supplémentaire

Vrai ou Faux
L’évaluation du test pupillaire alterné rapide (déficit pupillaire afférente relatif) doit se faire dans l’obscurité la plus complète possible.

A

Vrai

107
Q

Document supplémentaire

Qu’est-ce que signifie une réponse anormale au test pupillaire alterné rapide (déficit pupillaire afférent relatif)?

Dilatation paradoxale de l’oeil illuminé

A

Le nerf optique ipsilatéral amène moins d’informations sensorielles au cerveau que le nerf controlatéral.

108
Q

Document supplémentaire

Quel outil est le gold standard pour la tonométrie?
A. Tonomètre de Goldmann
B. Tonopen
C. Tonomètre de Schiotz

Quel est le plus fiable?

A

A. Tonomètre de Goldmann

Nécessite l’emploi de fluorescéine

109
Q

Document supplémentaire

En quoi consiste le tonomètre de Schiotz?

A

Pesée de poids variables sur la cornée

MED-1209 - Organes des sens - Examen 2 (32 decks)

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