Maladies systémiques - Autres maladies Flashcards
Maladie de Graves
Qu’est-ce que la maladie de Graves?
et quels endroits touche-t-elle?
Maladie auto-immune qui touche principalement la glande thyroïde et les orbites
Maladie de Graves
Dans la maladie de Graves, la présence d’anticorps spécifiques aux structures orbitaires cause une infiltration ____ au niveau de l’orbite avec ____ de la taille des muscles extra-oculaires et ____ du volume de la graisse orbitaire.
2 & 3 : Diminution ou Augmentation
Dans la maladie de Graves, la présence d’anticorps spécifiques aux structures orbitaires cause une infiltration lymphocytaire au niveau de l’orbite avec augmentation de la taille des muscles extra-oculaires et augmentation du volume de la graisse orbitaire.
Maladie de Graves
Quels sont les signes et symptômes oculaires de la maladie de Graves?
- Proptose
- Rétraction des paupières inf & supérieures avec “lid lag”
Atteinte de la motilité oculaire : - Diplopie
- Strabisme restrictif
Vrai ou Faux
La maladie de Graves peut engendrer une proptose unilatérale ou bilatérale.
Vrai
Quelle pathologie est la cause la plus fréquente d’exophtalmie unilat ou bilatérale chez l’adulte?
Exophtalmie = Proptose : Extrusion antérieure de l’œil hors de l’orbite
Maladie de Graves
Quelle pathologie est la cause la plus fréquente d’exophtalmie unilat ou bilatérale chez l’enfant?
Exophtalmie = Proptose : Extrusion antérieure de l’œil hors de l’orbite
Cellulite orbitaire
et non la maladie de Graves!
Vrai ou Faux
Dans la maladie de Graves, l’atteinte oculaire est rare.
Faux
L’atteinte oculaire est fréquente.
Maladie de Graves
Dans la maladie de Graves, l’atteinte oculaire est-elle corrélée au niveau d’hormones thyroïdiennes?
Cette maladie atteint principalement la glande thyroïde et l’orbite.
Non
La maladie peut même survenir chez des patients euthyroïdiens.
Euthyroïdien : Teneur normale d’hormone thyroïdienne dans le sang
Vrai ou Faux
Le retour à la normale de la fonction thyroïdienne empêche la progression des atteintes oculaires liées à la maladie de Graves.
Faux
La maladie oculaire peut continuer à se détériorer même après le retour à la normale des épreuves de fonction thyroïdienne.
Maladie de Graves
Qu’est-ce que le “lid lag”?
Retard de la paupière supérieure au regard en bas
Présent dans la maladie de Graves
Maladie de Graves
Pourquoi y a-t-il une augmentation du volume de l’orbite dans la maladie de Graves?
- Infiltration lymphocytaire de la graisse orbitaire
- Infiltration des muscles extraoculaires (hypertrophie & fibrose)
Cause la proptose
Maladie de Graves
Dans la maladie de Graves, la rétraction palpébrale et la proptose peuvent résulter en une exposition cornéenne avec ____ ____.
Problématique
Kératite sèche
Maladie de Graves
Dans la maladie de Graves, la restriction de la motilité extra-oculaire peut entraîner quelles problématiques?
3
- Oedème palpébral
- Congestion vasculaire conjectivale
- Diplopie
Maladie de Graves
Dans la maladie de Graves, quel nerf peut être comprimé et engendrer une perte de vision?
Nerf optique
N.C. #2
Maladie de Graves
Quel est le traitement de la compression du nerf optique dans la maladie de Graves?
3
- Corticothérapie à haute dose
- Radiothérapie
- Décompression orbitaire
Maladie de Graves
Quel est le traitement de la maladie de Graves?
1. Tx initial
2. Tx à long terme
- Cessation tabagique
- Chirurgie de strabisme & palpébrale
Le traitement initial est la cessation du tabagisme qui peut aggraver la progression de la maladie et la prévention d’une kératite d’exposition.
Maladie de Graves
Quel est l’objectif de la chirurgie dans la maladie de Graves?
Strabisme & Palpébrale
- Strabisme : Obtenir un alignement oculaire (pour la diplopie)
- Palpébrale : Correction de la rétraction
Sarcoïdose
Qu’est-ce que la sarcoïdose?
mis à part un dx qu’on peut toujours mentionner en pneumo
Maladie granulomateuse d’étiologie imprécise
Sarcoïdose
Qu’est-ce qui caractérise la sarcoïdose?
- Atteinte pulmonaire
- Adénopathie centrale
- Augmentation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- Augmentation du Ca2+ sérique
& atteintes cardiaques, rénales & cérébrales
Sarcoïdose
Quelles sont les atteintes oculaires reliées à la sarcoïdose?
- Uvéite antérieure et/ou postérieure
- Sclérites
Polyarthrite rhumatoïde (PAR)
L’arthrite rhumatoïde est fortement associée à quelle problématique ophtalmologique?
Insuffisance lacrymale
Polyarthrite rhumatoïde (PAR)
Un patient présentant une insuffisance lacrymale + insuffisance salivaire (xérostomie) souffre de quel syndrome?
Syndrome de Sjögren
Ça doit être facile à prononcer pas de salive ça
Polyarthrite rhumatoïde (PAR)
Quelles sont les manifestations oculaires de la polyarthrite rhumatoïde (PAR)?
- Kératoconjonctivite sèche
- Épisclérite
- Sclérite
- Scléromalacie perforante
- Ulcération cornéenne périphérique
Polyarthrite rhumatoïde (PAR)
Les patients avec PAR qui développent une sclérite nécrosante ou une ulcération cornéenne périphérique ont un risque associé de développer une ____ ____ potentiellement léthale.
Vasculite systémique
Arthrite rhumatoïde juvénile
L’atteinte oculaire en lien avec l’arthrite rhumatoïde juvénile est toujours en corrélation avec la sévérité de l’arthrite.
Faux
L’atteinte oculaire peut être insidieuse, sans corrélation avec la sévérité de l’arthrite.
Arthrite rhumatoïde juvénile
L’atteinte oculaire reliée à l’arthrite rhumatoïde juvénile est plus fréquente dans la forme ____-articulaire, avec facteur rhumatoïde ____ (+/-) et anticorps anti-nucléaire ____ (+/-).
- Forme pauci-articulaire
- Facteur rhumatoïde (-)
- Anticorps anti-nucléaire (+)
Arthrite rhumatoïde juvénile
Quelles sont les manifestations oculaires de l’arthrite rhumatoïde juvénile?
- Uvéite (la plus fréquente et sans symptôme)
- Cataractes
- Kératite en bande
- Glaucome
Arthrite rhumatoïde juvénile
L’arthrite rhumatoïde juvénile nécessite une référence en ophtalmologie, la forme pauci-articulaire pouvant nécessiter un suivi ophtalmologique aux ____ mois pour surveiller l’apparition d’une uvéite.
3 mois
Spondylite ankylosante
25% des patients atteints de spondylite ankylosante font des ____ qui peuvent précéder l’arthrite clinique.
Uvéites
Vrai ou Faux
La spondylite ankylosante est la pathologie la plus associée à l’uvéite postérieure.
Faux
Uvéite antérieure
Syndrome de Sjögren
Le syndrome de Sjögren est une maladie auto-immune systémique qui touche principalement les glandes ____ et les glandes ____.
- Glandes lacrymales
- Glandes salivaires
Vrai ou Faux
Chez la moitié des patients, le syndrome de Sjögren est associé à une maladie auto-immune telle que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé (LED).
Vrai
Syndrome de Sjögren
Quels sont les symptômes associés au syndrome de Sjögren?
- Xérostomie
- Yeux secs
Xérostomie : Bouche sèche
Syndrome de Sjögren
Comment peut-on confirmer le diagnostic du syndrome de Sjögren?
- Biopsie des glandes salivaires
- Recherche d’anticorps SSA & SSB
Vrai ou Faux
Le traitement pour le syndrome de Sjögren est principalement curatif.
Faux
Principalement palliatif
Syndrome de Sjögren
Quels sont les traitements pour le syndrome de Sjögren?
4
- Larmes artificielles
- Médicaments cholinergiques (pilocarpine systémique)
- Occlusion des puncti lacrymaux
- Cyclosporine A topique
- Médicaments cholinergiques : Augmente la production de salive & larmes
- Occlusion des puncti lacrymaux : Obstrue le drainage des larmes
- Cyclosporine A topique : Réduit l’atteinte auto-immunitaire de la glande lacrymale
Vrai ou Faux
De multiples cancers qui peuvent causer des métastases choroïdiennes et des phénomènes paranéoplasiques peuvent toucher la rétine.
Néoplasie maligne
Vrai
Néoplasie maligne
Les ____ sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes.
Métastases
Néoplasie maligne
Environ ____% de tous les patients connus pour cancer présentent des métastases oculaires ou orbitaires.
5%
Néoplasie maligne
Quels sont les 2 cancers qui sont les sources les plus fréquentes pour les métastases ophtalmologiques?
- Cancer du poumon
- Cancer du sein
Néoplasie maligne
Les métastases peuvent toucher quelles structures ophtalmologiques?
4
- Choroïde
- Nerf optique
- Orbite
- Muscles extraoculaires
Néoplasie maligne
Les métastases peuvent-elles être :
1. Solitaires?
2. Multiples?
3. Unilatérales?
4. Bilatérales?
Oui ou Non à chaque question
Oui à toutes ces caractéristiques!
Néoplasie maligne
Les métastases sont souvent symptomatiques.
Faux
Souvent asymptomatiques
Néoplasie maligne
Quels sont les symptômes reliés aux métastases oculaires?
lorsqu’elles sont symptomatiques
- Vision diminuée
- Vision déformée
- Diplopie
Néoplasie maligne
Quelle est la tumeur primaire de l’oeil la plus fréquente?
Mélanome choroïdien
Néoplasie maligne
Le mélanome choroïdien a tendance à donner des métastases au niveau de quel endroit?
Foie
(métastases hépatiques)
Le pronostic vital est alors sombre.
Vrai ou Faux
Chez les enfants, la leucémie peut infiltrer les tissus oculaires.
Néoplasie maligne
Vrai
Vrai ou Faux
Chez les adultes, les lymphomes systémiques affectent l’œil dans une faible proportion des cas.
Néoplasie maligne
Vrai
3%
Néoplasie maligne
Le lymphome du système nerveux central peut avoir quoi comme présentation initiale?
Inflammation du vitré
Néoplasie maligne
Les agents de chimiothérapie ont souvent quoi comme effets secondaires oculaires?
3
- Kérato-conjonctivite sèche
- Occlusion des puncti lacrimaux
- Neuropathie optique
SIDA
Que signifie l’abbréviation SIDA?
Syndrome d’immuno-déficience acquise
Il s’agit d’un rétrovirus.
SIDA
Quelles sont les manifestations ophtalmologiques du SIDA?
3
- « Cotton-wool spots » (exsudats mou) au fond d’oeil
- Rétinite à cytomégalovirus (CMV)
- Sarcome de Kaposi au niveau de la conjonctive et des paupières.
Vrai ou Faux
La majorité des patients atteints du SIDA ont une atteinte oculaire.
Vrai
> 75%
SIDA
Quelle pathologie est la cause principale de perte visuelle chez les gens atteints de SIDA?
A. “Cotton-wool spots” au fond d’oeil
B. Rétinite à cytomégalovirus (CMV)
C. Sarcome de Kaposi a/n de la conjonctive & paupières
B. Rétinite à cytomégalovirus (CMV)
Survient chez plus de 25% des patients
SIDA
Qu’est-ce qui caractérise la rétinite à cytomégalovirus (CMV) au fond d’oeil?
Nécrose hémorragique de la rétine
Il y a progression de la maladie sur une période de quelques mois qui peut causer une atrophie totale de la zone rétinienne atteinte.
Vrai ou Faux
La nécrose rétinienne hémorragique reliée à la rétinite à cytomégalovirus (CMV) signifie un mauvais pronostic de survie.
SIDA
Vrai
SIDA
L’incidence de rétinite à cytomégalovirus (CMV) est directement reliée au décompte de ____.
CD4
SIDA
Les patients avec un décompte de CD4 > ____ sont nettement moins sujets à développer une rétinite à cytomégalovirus (CMV).
Je suis tanné d’écrire “cytomégalovirus”.
> 50
SIDA
Qu’est-ce que le sarcome de Kaposi?
Tumeur maligne vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire
Pouvant ressembler à une hémorragie sous-conjonctivale ou à un hémangiome.
SIDA
Nommez des infections fréquemment rencontrées chez les sidatiques qui sont très rares chez les patients non-immunosupprimés.
4
- Toxoplasmose chorio-rétinienne
- Tuberculose
- Syphilis
- Infections fongiques intra-oculaires
Vrai ou Faux
Les patients sidatiques devraient être référés en ophtalmologie pour un examen approfondi.
SIDA
Vrai
Grossesse
La grossesse s’associe à :
- Tension intraoculaire (TIO)
- Sensibilité cornéenne
- Accommodation
Augmentation ou Diminution pour chaque point
- ↓ tension intraoculaire (TIO)
- ↓ sensibilité cornéenne
- Perte transitoire de l’accommodation
Grossesse
Les femmes enceintes souffrent également de yeux secs et pourraient avoir des changements de ____.
Réfraction
Vrai ou Faux
Si une femme enceinte consulte pour une augmentation ou une diminution de la myopie, on l’encourage à attendre après l’accouchement avant de changer les verres correcteurs.
Grossesse
Vrai
Grossesse
Lors de la grossesse, on observe une ____ de l’incidence de la maculopathie séreuse centrale.
Diminution ou Augmentation
Augmentation
Grossesse
Qu’est-ce que la maculopathie séreuse centrale?
Soulèvement séreux au niveau de la macula
Vrai ou Faux
La maculopathie séreuse centrale est habituellement auto-résolutive.
Grossesse
Vrai
Grossesse
Lors de la grossesse, l’hypertension artérielle sévère dans le contexte d’une éclampsie peut causer quelles problématiques oculaires?
3
- Thromboses veineuses rétiniennes
- Oedème papillaire
- Infarctus choroidiens
Vrai ou Faux
La grossesse peut accélérer la progression d’une rétinopathie diabétique préexistante.
Vrai
Grossesse
Pour les femmes enceintes diabétiques, on suggère un suivi en ophtalmologie aux ____ mois.
3 mois
Vrai ou Faux
Les femmes avec un diabète de grossesse (diabète pré-grossesse inexistant) sont à risque de développer une rétinopathie.
Grossesse
Faux
Ne sont pas à risque
Maladies infectieuses & cataracte congénitale
Quelles sont les maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale?
3
- Toxoplasmose
- Rubéole
- Syphilis
Hypertension intra-crânienne (HTIC)
Quelle est la manifestation oculaire la plus fréquente de l’HTIC?
Oedème papillaire bilatéral
Hypertension intra-crânienne (HTIC)
Dans l’HTIC, les symptômes visuels sont :
A. Légers
B. Modérés
C. Sévères
A. Légers
ou absents
Hypertension intra-crânienne (HTIC)
Quel est le symptôme visuel le plus fréquent de l’HTIC?
Obscurcissement visuel transitoire ne durant généralement que quelques secondes
(L’oedème papillaire bilatéral n’est pas un symptôme mais bien un signe objectif.)
Hypertension intra-crânienne (HTIC)
Dans l’HTIC, les rebords du nerf ____ sont flous et surélevés avec engorgement et tortuosité des veines et capillaires, parfois accompagné d’____.
- Nerf optique
- Hémorragies
Hypertension intra-crânienne (HTIC)
Dans le cas d’un HTIC, il faut d’abord mesurer la ____ ____ et au besoin procéder rapidement à une investigation cérébrale avec veinographie par ____ ____.
- Tension artérielle
- Résonance magnétique (IRM)
Hypertension intra-crânienne (HTIC)
Quel % des patients atteints d’une tumeur cérébrale a un papilloedème?
50%
Hypertension intra-crânienne (HTIC)
Nommez des étiologies d’HTIC.
- Tumeur cérébrale
- HTA maligne
- Méningite
- Thrombose du sinus caverneux
- Hydrocéphalie
- Idiopathique (pseudotumor cerebri)
Migraine
La migraine est un phénomène ____ ____ affectant la circulation cérébrale et/ou oculaire.
Vasospastique transitoire
Vrai ou Faux
La migraine commune est précédée d’aura visuelle.
À noter qu’une aura est un symptôme d’allure neurologique et non une sorte d’énergie autour de la personne.
Faux
N’est pas précédée d’aura visuelle
Migraine
Quelle est la différence entre la migraine commune et la migraine classique?
La migraine classique présente des auras visuelles ou sensitives.
Les symptômes visuels sont suivis d’une céphalée pulsatile intense.
À noter qu’une aura est un symptôme d’allure neurologique et non une sorte d’énergie autour de la personne.
Migraine
Lorsque l’aura visuelle est présente, le patient peut voir des scotomes scintillants, souvent au niveau du/de la ____ du champ de vision et qui graduellement s’étendent vers le/la ____ de la vision en 15-20 minutes.
Périphérie ou Centre
- Périphérie du champ du vision
- Centre de la vision
Migraine
Quel est le symptôme d’aura visuelle le plus fréquent de la migraine?
Scotome
Migraine
Quels sont les symptômes visuels reliés à la migraine?
3
- Scotomes scintillants
- Amaurose fugace
- Hémianopsie homonyme transitoire
Migraine
Lors d’une migraine, quelle est la durée habituelle des symptômes visuels?
15 à 45min
Vrai ou Faux
L’équivalent migraineux se caractérise par des symptômes visuels sans nécessairement être suivi par une céphalée.
Migraine
Vrai
Migraine
Dans la migraine compliquée, il y a ____ d’un déficit visuel ou neurologique.
Persistance
Vrai ou Faux
Lors d’une migraine compliquée, les manifestations visuelles, qui sont très fréquentes, laissent fréquemment des séquelles permanentes.
Faux
Laissent très, très rarement des séquelles permanentes
Vrai ou Faux
Le traitement de la migraine non compliquée est le même que celui de la migraine sans traitement oculaire spécifique.
Vrai
Migraine
Dans le traitement de la migraine compliquée, il faut cesser les contraceptifs oraux, surtout s’il s’agit d’une femme fumeuse âgée de plus de 35 ans. Pourquoi?
Risque d’occlusion vasculaire permanente
Neurofibromatose
La neurofibromatose est une maladie génétique autosomale ____.
Récessive ou Dominante
Dominante
Vrai ou Faux
La neurofibromatose affecte le système nerveux.
Vrai
Neurofibromatose
Quels sont les signes cliniques de la neurofibromatose?
- 6 taches café au lait ou plus
- 2 neurofibromes cutanés ou 1 neurofibrome plexiforme
- Nodules de Lisch (hamartome mélanocytaire de l’iris)
- Taches de rousseur axillaires ou inguinales
- Gliome du nerf optique
- Dysplasie de l’os sphénoïde
Neurofibromatose
Les manifestations oculaires de la neurofibromatose peuvent impliquer quelles structures?
4
- Paupière
- Iris
- Orbite
- Nerf optique
Neurofibromatose
95% des individus avec neurofibromatose type 1 ont des nodules de Lisch à quel âge?
6 ans
Trisomie 21
La trisomie 21 est associées à quelles manifestations oculaires?
6
- Épicanthus
- Taches de Brushfield sur l’iris
- Myopie
- Strabisme
- Kératocone
- Cataracte
