Oeil rouge - Kératites Flashcards by Benjamin Doré

La kératite sèche est due à une insuffisance ____.

Lacrymale

(Oeil sec)

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La kératite sèche est une problème fréquent chez quelle population?

Femmes d’un certain âge

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La kératite sèche cause quelles autres problématiques?

Conjonctivite chronique
Kératite chronique
Collagénoses

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Quelles peuvent être les causes de kératites?

Étiologie

Infectieuse (bactérienne & virale)
Inflammatoire
Traumatique

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Un ulcère cornéen constitue quel type de kératite?
A. Infectieuse bactérienne
B. Infectieuse virale
C. Inflammatoire
D. Traumatique

Pour la grande majorité

A. Infectieuse bactérienne

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Quels sont les facteurs de risque de l’ulcère cornéen?

Port de verres de contact
Présence d’une pathologie cornéenne préexistante

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Que peut-on observer lors de l’examen d’un ulcère cornéen?

Infiltrat cornéen blanc dense avec une injection de la conjonctive typiquement au limbe (dite ciliaire)

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Vrai ou Faux

Les verres de contact sont des corps étrangers qui causent un grand nombre de pathologies de la surface oculaire.

Ulcère cornéen

Vrai

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Ulcère cornéen

La pathologie la plus redoutée chez les porteurs de verres de contact est l’ulcère cornéen affilié à quel pathogène bactérien?

Pseudomonas

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Quels sont les signes cliniques de l’ulcère cornéen?

Rougeur plus marquée près de l’ulcère
Sensation de corps étranger
Infiltrat cornéen avec déficit épithélial fluo (+)
Uvéite secondaire avec hypopion possible

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Quels sont les facteurs prédisposants oculaires de l’ulcère cornéen?

Blépharite
Trichiasis
Déficience lacrymale
Érosion ou corps étranger au niveau de la cornée

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Quels sont les facteurs prédisposants systémiques de l’ulcère cornéen?

Diabète
Néoplasie
Maladies auto-immunes

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Quels sont les facteurs prédisposants bactériens (agents) de l’ulcère cornéen?

Staph
Strep
Pseudomonas
Serratia

(verres de contact = gram -)

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Quels % des 30 000 ulcères cornéens/an aux États-Unis sont dus aux verres de contact?

33%

9 900

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Quels sont les principes de traitement de l’ulcère cornéen?

Prélèvement si ulcère > 1 mm
Fluoroquinolone topique aux heures (ofloxacine, moxifloxacine, gatifloxacine)
Couverture pour les grams (+) avec érythromycine
Référer dans les 24 heures

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Quel est le traitement pour les ulcères cornéens rebelles?

Gouttes fortifiées

Pourquoi doit-on référer dans les 24h pour un ulcère cornéen?

Car tout ulcère cornéen possède le potentiel de dégénérer en catastrophe visuelle

Vrai ou Faux

Les stéroïdes topiques sont à éviter en présence d’ulcères de la cornée.

Vrai

Les stéroïdes topiques sont aux ulcères de la cornée, ce que l’alcool est à la conduite automobile : on peut s’en tirer parfois, mais un accident est inévitable lors d’abus répétés.

Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de la kératite virale?

Herpès Simplex type 1 (“kératite herpétique”)
Herpès Zoster (zone ophtalmique)

Herpès simplex type II est rare

Quelle est la présentation classique de la kératique à Herpès Simplex type 1?

Oeil rouge
Présence d’une lésion dendritique au niveau de la cornée

Zona ophtalmique

L’herpès zoster ophthalmicus (zona ophtalmique) est attribuable à une réactivation de ____ ____.

Pathogène

Varicella zoster

Exposition initiale en bas âge
Réactivation spontanée lors d’une diminution du système immunitaire

Zona ophtalmique

On redoute des complications ophtalmologiques lors de la présence de zona au niveau de quel nerf?

Réponse précise!

Branche ophtalmique du nerf trijumeau

(N.C. #V1)

Zona ophtalmique

Le risque d’atteinte oculaire est plus élevé si quelle partie du corps est atteinte par le zona?

Bout du nez

Signe de Hutchinson

Zona ophtalmique

Le zona ophtalmique se caractérise par une éruption de ____ dans le territoire cutané du nerf trijumeau (N.C. #5).

Vésicules

# Zona ophtalmique Quelles populations sont plus à risque de souffrir de **zona ophtalmique**? | 2

- Personnes âgées - Immunosupprimée

# Zona ophtalmique Une attaque typique du **zona opthalmique** engendre quels symptômes?

- Débute par **fièvre modérée** - 48 heures : **Très vive douleur** se manifeste d’un côté au cuir chevelu, au front, à la racine du nez, accompagnée d’une impression de brûlure cutanée

# Vrai ou Faux Les lésions vésiculaires du **zona ophtalmique** s’arrêtent de façon très nette sur la ligne _médiane_.

Vrai | *Ne dépasse pas dans l'autre hémi-visage*

# Zona ophtalmique Si le zona se présente chez un jeune patient, que faut-il suspecter?

Immunosuppression | Ex : VIH

# Zona ophtalmique Quel est le traitement du **zona ophtalmique**?

Antiviraux systémiques ## Footnote **Dès que le diagnostic est posé** pour abréger la durée des symptômes et prévenir la douleur chronique

# Vrai ou Faux En présence d'un **zona ophtalmique**, il faut référer rapidement les patients en ophtalmologie.

Vrai ## Footnote - Les patients doivent être référés en ophtalmologie dans les 48 à 72 heures du diagnostic pour une évaluation ophtalmologique complète dans le but de détecter les complications oculaires. - *Quelques exemples de complications : conjonctivite, kératite pseudo-dendritique, ulcère neuroparalytique, uvéite, glaucome, sclérite, nécrose rétinienne et névrite optique.*

# Zona ophtalmique Quel % des patients atteints de **zona ophtalmique** développera des complications oculaires?

50-70% ## Footnote **Tout spécialement si les vésicules atteignent l’aile du nez** (branche naso-ciliaire du nerf ophtalmique touché, signe de Hutchinson).

# Zona ophtalmique Quel est le temps de guérison des lésions cutanées associées au **zona ophtalmique**?

3 à 4 semaines

# Vrai ou Faux Après un **zona ophtalmique**, des douleurs fantômes dans le territoire du nerf trijumeau atteint peuvent persister au maximum durant une année.

Faux | Peuvent persister **au-delà d’une année et plus**

# Vrai ou Faux En présence de **zona ophtalmique**, les antiviraux _oraux_ doivent être commencés dès l'apparation des symptômes.

Vrai | Valacyclovir 1g, TID pendant 7 jours

Dans quel cas doit-on utiliser des antibiotiques topiques sur les lésions cutanées chez un patient atteint de **zona ophtalmique**?

S’il y a signe de **surinfection**

# Vrai ou Faux Dans le cas d'un **zona ophtalmique**, il faut offrir un support analgésique.

Vrai

En présence d'un **zona ophtalmique**, dans quel cas doit-on s'assurer que le patient ne demeure **pas** seul et qu'il boit & s'alimente suffisamment?

Détérioration de l'état général

# Vrai ou Faux L'utilisation de corticostéroïdes *per os* est recommandée dans le traitement du **zona ophtalmique**.

Faux ## Footnote Grand risque d’augmenter l’immunosuppression et l’extension de l’infection

Dans le cas d'un **zona ophtalmique** présentant une douleur vive et persistante, où doit-on le référer?

Clinique de la douleur ## Footnote Une référence à une clinique de la douleur doit être prescrite dans **tous** les cas de douleur vive et persistante.