Neuro-opthalmologie Flashcards
Anisocorie
Définir l’anisocorie.
Inégalité du diamètre pupillaire
Anisocorie
Nommez des causes fréquentes d’anisocorie.
- Paralysie du N.C. #3 (oculo-moteur)
- Pharmacologique
- Physiologique
- Syndrome de Horner
- Pupille d’Adie
Vrai ou Faux
Une paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur) touche tous les muscles extraoculaires.
Anisocorie
Faux
Ne touche pas grand oblique & muscle droit externe
Anisocorie
Une paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur) se présente habituellement avec une ésotropie.
Faux
Exotropie
Anisocorie
Quels sont les symptômes reliés à la paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur)?
3
- Exotropie
- Ptose importante
- Mydriase
Anisocorie
Pourquoi une paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur) entraîne-t-elle une ptose importante?
Paralysie du muscle releveur de la paupière
Anisocorie
Pourquoi une paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur) entraîne-t-elle une mydriase?
Atteinte des fibres parasympathiques de l’iris
Vrai ou Faux
Le syndrome de Horner est habituellement une atteinte unilatérale du système nerveux parasympathique.
Anisocorie
Faux
Système nerveux sympathique
Anisocorie
Quels sont les manifestations cliniques du syndrome de Horner?
- Légère ptose
- Miosis
- Anhidrose (abolition sueur)
Anisocorie
Quelle atteinte engendre une ptose importante?
A. Paralysie du N.C. #3 (oculo-moteur)
B. Syndrome de Horner
A. Paralysie du N.C. #3 (oculo-moteur)
Ptose souvent complète
Anisocorie
Décrire l’innervation sympathique reliée au syndrome de Horner.
- Hypothalamus
- Moelle épinière (jusqu’à D2)
- Quitte la moelle épinière, passe à l’apex des poumons
- Synapse au niveau du ganglion supérieur cervical vis-à-vis la bifurcation carotidienne
- Troisième neurone du système sympathique est entre le ganglion supérieur cervical et l’orbite
Anisocorie
Nommez des causes fréquentes du syndrome de Horner.
- Idiopathique (qu’on présume microvasculaire)
- Dissection de la carotide interne
- Néoplasie pulmonaire au niveau de l’apex des poumons (tumeur de Pancoast)
- Trauma au niveau du plexus brachial
- Congénital
Anisocorie
Comment une dissection de la carotide interne peut-elle entraîner un syndrome de Horner?
La dissection comprime les fibres sympathiques qui longent l’artère
Anisocorie
Pourquoi peut-on détecter un syndrome de Horner congénital en regardant les yeux du patient?
La pigmentation de l’iris dépend de l’innervation sympathique et s’il y a absence d’influx sympathique depuis la naissance, ceci cause une hypopigmentation.
Ainsi, on identifie un Horner congénital par une hypochromie de l’œil atteint (anisocorie et anisochromie !).
Anisocorie
Quels sont les signes d’un syndrome de Horner congénital observables en regardant les yeux du patient?
- Anisocorie
- Anisochromie
Hypochromie de l’oeil atteint
Anisocorie
Comment une tumeur de Pancoast (néoplasie pulmonaire de l’apex) peut-elle entraîner un syndrome de Horner?
Compression du trajet nerveux sympathique au niveau de l’apex du poumon
Vrai ou Faux
1 personne sur 5 possède une anisocorie physiologique.
Anisocorie
Vrai
~20% de la population générale
Anisocorie
L’anisocorie physiologique est un phénomène engendrant fréquemment des conséquences neurologiques.
Faux
Phénomène sans conséquence neurologique
Anisocorie
Dans l’anisocorie physiologique, quelle est la différence entre la noirceur (scotopique) et la clarté (photopique)?
Degré d’anisocorie
Aucune
Le degré d’anisocorie demeure essentiellement inchangé.
Anisocorie
Quel test permet de différencier une anisocorie physiologique d’un syndrome de Horner?
Test à la cocaïne
- Physiologique : La pupille dilate.
- Horner : Pas de dilatation.
Anisocorie
Quels types de médicaments peuvent engendrer une mydriase pharmacologique?
- Sympathomimétiques
- Parasympatholytiques
La manipulation de certaines plantes telle la belladone vont causer une mydriase pharmacologique.
Anisocorie
Qu’est-ce que la pupille d’Adie?
Semi-mydriase de l’œil habituellement retrouvée chez les jeunes femmes de façon aiguë avec perte d’accommodation
Anisocorie
Chez quelle population retrouve-t-on habituellement la pupille d’Adie?
Jeunes femmes
de façon aiguë avec perte d’accommodation
Anisocorie
Quelle serait la cause de la pupille d’Adie?
Atteinte possiblement virale du ganglion ciliaire
Anisocorie
La pupille d’Adie est-elle liée à des conséquences neurologiques?
Oui ou Non
Non
Problèmes de motilité oculaire
Pour un problème de motilité, la lésion peut se situer à quel endroit?
- Substance cérébrale
- Nerf crânien
- Jonction neuro-musculaire
- Muscle extraoculaire
Problèmes de motilité oculaire
Quelles sont les causes fréquentes de paralysie du 3e nerf?
3
- Microvasculaires (diabétiques)
- Tumeur
- Compressive
Problèmes de motilité oculaire
Quelle est la cause à éliminer en urgence en présence d’une paralysie du 3e nerf crânien?
Anévrisme de l’artère communicante postérieure
Problèmes de motilité oculaire
Le 4e nerf crânien innerve quel muscle?
Nerf trochléaire
Muscle grand oblique
Problèmes de motilité oculaire
- Quelle est la présentation d’une paralysie du 4e nerf crânien (nerf trochléaire)?
- Pourquoi?
- Tête penchée en contralatéral & diplopie oblique
- Tête penchée pour compenser le manque d’intorsion
Atteinte droite = Tête penchée à gauche
Problèmes de motilité oculaire
Nommez des causes fréquentes d’une paralysie du 4e nerf crânien (nerf trochléaire).
- Congénital
- Trauma
- Microvasculaire
Décompensation d’un de ces phénomènes (ex : HTA, diabète)
Problèmes de motilité oculaire
Nommez 2 maladies systémiques liées à la paralysie du 4e nerf crânien (nerf trochléaire).
- HTA
- Diabète
Problèmes de motilité oculaire
Le N.C. #6 innerve quel muscle?
Nerf abducens
Muscle droit externe
Responsable de l’abduction de l’oeil
Problèmes de motilité oculaire
Quelle est la présentation clinique d’une paralysie du 6e nerf crânien (nerf abducens)?
- Ésotropie de l’oeil atteint
- Diplopie horizontale
- Tête tournée en ipsilatéral (pour contrer la diplopie)
Atteinte droite = Tête tournée à droite (car oeil est pris vers la gauche)
Problèmes de motilité oculaire
Nommez des causes fréquentes de la paralysie du 6e nerf crânien (nerf abducens).
- Microvasculaire (diabète, HTA)
- Trauma
- Tumeur
- Hypertension intracrânienne
Problèmes de motilité oculaire
Quelles est la présentation clinique d’une paralysie du 5e nerf crânien (trijumeau)?
Insensibilité cornéenne se compliquant d’une kératite neutrophique
Problèmes de motilité oculaire
Nommez des causes de paralysie du 5e nerf crânien (trijumeau).
- Zostérienne (zona)
- Idiopathique
- Trauma
- Tumeur (parfois)
Problèmes de motilité oculaire
Quelle atteinte peut engendrer une paralysie des N.C. #5-6-7-8?
Tumeur au niveau de l’angle ponto-cérébelleux
Problèmes de motilité oculaire
L’atteinte de la branche ____ du trijumeau entraîne une perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure.
N.C. V
Branche maxillaire (V2)
Problèmes de motilité oculaire
Qu’est-ce que la myasthénie grave?
Maladie auto-immune qui peut donner une grande variété d’atteintes de la motilité oculaire
Vrai ou Faux
Une myasthénie peut simuler n’importe quelle paralysie des nerfs crâniens.
Problèmes de motilité oculaire
Vrai
L’acétylcholine est une molécule libérée par les neurones à la jonction neuro-musculaire qui sert à la contraction musculaire (voir physiopathologie).
Problèmes de motilité oculaire
Expliquez la physiopathologie de la myasthénie grave.
2 phénomènes
- Présence d’anticorps contre les récepteurs à ACh
- Quantité insuffisante de récepteurs à l’ACh
ACh : Acétylocholine
L’acétylcholine est une molécule libérée par les neurones à la jonction neuro-musculaire qui sert à la contraction musculaire.
Problèmes de motilité oculaire
Quels sont les 2 symptômes principaux de la myasthénie?
- Ptose
- Diplopie intermittente
Problèmes de motilité oculaire
Les symptômes de la myasthénie grave sont pires en fin de journée. Pourquoi?
Car la maladie est caractérisée par une fatigabilité
Vrai ou Faux
La myasthénie grave engendre fréquemment une atteinte pupillaire.
Problèmes de motilité oculaire
Faux
Les réflexes pupillaires ne sont pas touchés.
Problèmes de motilité oculaire
- ____% des patients atteints de myasthénie grave présentent des manifestations oculaires incluant une ptose bilatérale ET une limitation de la motilité oculaire avec diplopie.
- ____% n’ont que des manifestations oculaires.
- 75%
- 20%
Ça fait pas 100%, je sais.
Problèmes de motilité oculaire
Quel test est utilisé dans le diagnostic de la myasthénie grave?
Tensilon
(chlorure d’édrophonium)
Anti-cholinestérase de courte action
Problèmes de motilité oculaire
Décrire l’effet du Tensilon (chlorure d’édrophonium).
Test pour la myasthénie grave
Bloque la dégradation de l’acétylcholine par l’acétylcholinestérase → Stimulation musculaire et améliore temporairement la force musculaire
Problèmes de motilité oculaire
Quels tests sont utilisés dans l’investigation de la myasthénie grave?
- Vérification de la fonction thyroïdienne
- TDM du thymus
- Prise de sang pour les anticorps anti-récepteurs acétylcholines
- Électromyogramme
Problèmes de motilité oculaire
Quel est le traitement de la myasthénie grave?
- Médicaments cholinergiques / anticholinestérase (ex : Bromure de pyridostigmine (Mestinon))
- Corticothérapie
Problèmes de motilité oculaire
Une patiente avec une ophtalmoplégie internucléaire se présente habituellement avec une limitation d’____ de l’œil atteint et un ____ de l’œil adelphe.
1. Mouvement
Adelphe : “Autre oeil”
- Adduction
- Nystagmus
Problèmes de motilité oculaire
La lésion reliée à l’ophtalmoplégie internucléaire se retrouve dans les fibres internucléaires, c’est-à-dire les fibres entre le noyau du ____e nerf crânien et le noyau du ____e nerf crânien.
# des 2 nerfs impliqués
3e & 6e N.C.
Oculo-moteur & Abducens
De façon plus précise, il s’agit d’une lésion au niveau du MLF (medial longitudinal fasciculus) dans la protubérance.
Problèmes de motilité oculaire
Nommez 1 cause fréquente d’ophtalmoplégie internucléaire chez les jeunes patients.
Maladies démyélinisantes
Telles que la sclérose en plaques
Problèmes de motilité oculaire
Nommez des causes fréquentes d’ophtalmoplégie internucléaire chez les personnes âgées.
2
- ACV localisé au niveau de la protubérance
- Phénomène néoplasique
Atrophie optique
S’il y a perte des axones dans le nerf optique, la tête du nerf optique (disque optique) devient ____.
Pâle
Si les dommages sont très importants, la papille peut même devenir blanche.
Vrai ou Faux
L’atrophie optique fait allusion à une perte des axones dans le nerf optique, mais est non spécifique en termes de la cause.
Vrai
Atrophie optique
Nommez des causes de l’atrophie optique.
- Compressive
- Inflammatoire
- Ischémique
- Toxique
- Héréditaire
Atrophie optique
Une atrophie optique retrouvée de facon fortuite chez une patiente de moins de 30 ans doit évoquer quoi?
Ancienne névrite optique
souvent associée à la sclérose en plaques
Atrophie optique
Un glaucome très avancé pourrait causer une atrophie optique diffuse en plus d’une ____ importante.
Excavation
Déficit des champs visuels
Un déficit du champ visuel monoculaire est généralement attribuable à une pathologie présente à quels endroits?
2
Monoculaire : 1 seul oeil
- Intra-oculaire
ou - Nerf optique
Déficit des champs visuels
Un déficit du champ visuel bilatéral est généralement attribuable à une problématique présente à quels endroits?
2
- Lésion du chiasma
- Pathologie intracérébrale rétrochiasmatique
Déficit des champs visuels
Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
Atteinte de la rétine supérieure droite
Ne pas oublier que la rétine perçoit les images à l’envers
Pas de nom précis pour cette atteinte
Déficit des champs visuels
- Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
- Comment nomme-t-on ce déficit?
- Atteinte du nerf optique ipsilatéral
- Cécité monoculaire
Déficit des champs visuels
- Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
- Comment nomme-t-on ce déficit?
- Atteinte du chiasma optique
- Hémianopsie bitemporale
Déficit des champs visuels
- Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
- Comment nomme-t-on ce déficit?
- Atteinte des bandelettes optiques
- Hémianopsie homonyme
Déficit des champs visuels
- Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
- Comment nomme-t-on ce déficit?
- Atteinte des radiations optiques
- Quadranopsie homonyme
Même réponse que la card #65
Déficit des champs visuels
- Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
- Comment nomme-t-on ce déficit?
- Atteinte des radiations optiques
- Quadranopsie homonyme
Même réponse que la card #66
Déficit des champs visuels
- Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
- Comment nomme-t-on ce déficit?
- Atteinte dans le cortex visuel
- Hémianopsie latérale homonyme avec préservation de la zone centrale
Déficit des champs visuels
- Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
- Comment nomme-t-on ce déficit?
- Atteinte dans le cortex visuel
- Déficits des hémichamps centraux gauches
Déficit unilatéral
Dans le scotome central, à quels endroits retrouve-t-on habituellement la pathologie?
2
- Nerf optique
ou - Macula (ex : DMLA)
Exemples du nerf optique :
- Névrite optique
- Tumeur du nerf optique (gliome, méningiome)
Déficit unilatéral
Le déficit périphérique est une atteinte ____ débutant au niveau périphérique tel le décollement rétinien ou la rétinite pigmentaire qui est une maladie héréditaire où il y a dégénérescence des ____ en mid périphérie de la rétine.
1. Structure de l’oeil
- Rétinienne
- Photorécepteurs
Déficit unilatéral
L’amaurose fugace est une perte visuelle monoculaire d’une durée de quelques ____.
Secondes, Minutes ou Heures
Quelques secondes
Déficit unilatéral
Quelle est la cause la plus fréquente de l’amaurose fugace?
Insuffisance artérielle transitoire
Déficit unilatéral
Une patiente de 50 ans qui se présente avec une perte visuelle d’une durée de quelques minutes devrait avoir une investigation pour éliminer quoi?
Amaurose fugace
- Sténose
ou - Occlusion ipsilatérale au niveau de la circulation carotidienne
et - Sources emboliques sur le plan cardiaque
Vrai ou Faux
L’investigation pour l’amaurose fugace comprend une vitesse de sédimentation et protéine C-réactive.
Déficit unilatéral
Vrai
Déficit unilatéral
Chez les patients de plus de 60 ans, une amaurose fugace pourrait être le symptôme initial de quelle pathologie?
Artérite temporale
Déficit bilatéral
Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’hémianopsie bitemporale?
- Macro-adénome pituitaire
- Crâniopharyngiome
Déficit bilatéral
Un ACV pariétal gauche va causer une hémianopsie homonyme de quel côté?
À droite
Côté contralatéral à la lésion rétrochiasmatique
Déficit bilatéral
Quelle est la cause la plus fréquente de la cécité corticale?
AVC
dans le territoire vertébro-basilaire
Déficit bilatéral
La cécité corticale implique l’atteinte des deux lobes ____.
Lobes occipitaux
Déficit bilatéral
Quels sont les signes et symptômes reliés à la cécité corticale?
- Cécité bilatérale brutale
- Désorientation temporospatiale
- Hallucinations visuelles
- Anosognosie
Examen opthalmo & réflexe pupillaire sont normaux
Anosognosie : Méconnaissance de la cécité par le patient
Déficit bilatéral
Qu’est-ce qui serait à l’origine des symptômes du syndrome de Charles Bonnet?
Manque de stimulation visuelle au niveau du lobe occipital
Il est possible que ces hallucinations visuelles représentent une tentative par le cerveau de compenser pour ce manque de stimulation visuelle.
Déficit bilatéral
Quels sont les symptômes du syndrome de Charles Bonnet?
Hallucinations visuelles non menaçantes
chez un patient sans atteinte psychiatrique ni cognitive
Hallucinations qui impliquent souvent des enfants, des fleurs, des visages et des petits animaux
Vrai ou Faux
Le syndrome de Charles Bonnet survient habituellement chez les patients avec un handicap visuel (tel qu’une dégénérescence maculaire sévère bilatérale).
Déficit bilatéral
Vrai
