Neuro-opthalmologie Flashcards
1
Q
Anisocorie
Définir l’anisocorie.
A
Inégalité du diamètre pupillaire
2
Q
Anisocorie
Nommez des causes fréquentes d’anisocorie.
A
- Paralysie du N.C. #3 (oculo-moteur)
- Pharmacologique
- Physiologique
- Syndrome de Horner
- Pupille d’Adie
3
Q
Vrai ou Faux
Une paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur) touche tous les muscles extraoculaires.
Anisocorie
A
Faux
Ne touche pas grand oblique & muscle droit externe
4
Q
Anisocorie
Une paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur) se présente habituellement avec une ésotropie.
A
Faux
Exotropie
5
Q
Anisocorie
Quels sont les symptômes reliés à la paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur)?
3
A
- Exotropie
- Ptose importante
- Mydriase
6
Q
Anisocorie
Pourquoi une paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur) entraîne-t-elle une ptose importante?
A
Paralysie du muscle releveur de la paupière
7
Q
Anisocorie
Pourquoi une paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur) entraîne-t-elle une mydriase?
A
Atteinte des fibres parasympathiques de l’iris
8
Q
Vrai ou Faux
Le syndrome de Horner est habituellement une atteinte unilatérale du système nerveux parasympathique.
Anisocorie
A
Faux
Système nerveux sympathique
9
Q
Anisocorie
Quels sont les manifestations cliniques du syndrome de Horner?
A
- Légère ptose
- Miosis
- Anhidrose (abolition sueur)
10
Q
Anisocorie
Quelle atteinte engendre une ptose importante?
A. Paralysie du N.C. #3 (oculo-moteur)
B. Syndrome de Horner
A
A. Paralysie du N.C. #3 (oculo-moteur)
Ptose souvent complète
11
Q
Anisocorie
Décrire l’innervation sympathique reliée au syndrome de Horner.
A
- Hypothalamus
- Moelle épinière (jusqu’à D2)
- Quitte la moelle épinière, passe à l’apex des poumons
- Synapse au niveau du ganglion supérieur cervical vis-à-vis la bifurcation carotidienne
- Troisième neurone du système sympathique est entre le ganglion supérieur cervical et l’orbite
12
Q
Anisocorie
Nommez des causes fréquentes du syndrome de Horner.
A
- Idiopathique (qu’on présume microvasculaire)
- Dissection de la carotide interne
- Néoplasie pulmonaire au niveau de l’apex des poumons (tumeur de Pancoast)
- Trauma au niveau du plexus brachial
- Congénital
13
Q
Anisocorie
Comment une dissection de la carotide interne peut-elle entraîner un syndrome de Horner?
A
La dissection comprime les fibres sympathiques qui longent l’artère
14
Q
Anisocorie
Pourquoi peut-on détecter un syndrome de Horner congénital en regardant les yeux du patient?
A
La pigmentation de l’iris dépend de l’innervation sympathique et s’il y a absence d’influx sympathique depuis la naissance, ceci cause une hypopigmentation.
Ainsi, on identifie un Horner congénital par une hypochromie de l’œil atteint (anisocorie et anisochromie !).
15
Q
Anisocorie
Quels sont les signes d’un syndrome de Horner congénital observables en regardant les yeux du patient?
A
- Anisocorie
- Anisochromie
Hypochromie de l’oeil atteint
16
Q
Anisocorie
Comment une tumeur de Pancoast (néoplasie pulmonaire de l’apex) peut-elle entraîner un syndrome de Horner?
A
Compression du trajet nerveux sympathique au niveau de l’apex du poumon
17
Q
Vrai ou Faux
1 personne sur 5 possède une anisocorie physiologique.
Anisocorie
A
Vrai
~20% de la population générale
18
Q
Anisocorie
L’anisocorie physiologique est un phénomène engendrant fréquemment des conséquences neurologiques.
A
Faux
Phénomène sans conséquence neurologique
19
Q
Anisocorie
Dans l’anisocorie physiologique, quelle est la différence entre la noirceur (scotopique) et la clarté (photopique)?
Degré d’anisocorie
A
Aucune
Le degré d’anisocorie demeure essentiellement inchangé.
20
Q
Anisocorie
Quel test permet de différencier une anisocorie physiologique d’un syndrome de Horner?
A
Test à la cocaïne
- Physiologique : La pupille dilate.
- Horner : Pas de dilatation.
21
Q
Anisocorie
Quels types de médicaments peuvent engendrer une mydriase pharmacologique?
A
- Sympathomimétiques
- Parasympatholytiques
La manipulation de certaines plantes telle la belladone vont causer une mydriase pharmacologique.
22
Q
Anisocorie
Qu’est-ce que la pupille d’Adie?
A
Semi-mydriase de l’œil habituellement retrouvée chez les jeunes femmes de façon aiguë avec perte d’accommodation
23
Q
Anisocorie
Chez quelle population retrouve-t-on habituellement la pupille d’Adie?
A
Jeunes femmes
de façon aiguë avec perte d’accommodation
24
Q
Anisocorie
Quelle serait la cause de la pupille d’Adie?
A
Atteinte possiblement virale du ganglion ciliaire
25
# Anisocorie
La **pupille d'Adie** est-elle liée à des conséquences neurologiques?
| Oui ou Non
Non
26
# Problèmes de motilité oculaire
Pour un problème de **motilité**, la lésion peut se situer à quel endroit?
- Substance cérébrale
- Nerf crânien
- Jonction neuro-musculaire
- Muscle extraoculaire
27
# Problèmes de motilité oculaire
Quelles sont les causes fréquentes de **paralysie du 3e nerf**?
| 3
- Microvasculaires *(diabétiques)*
- Tumeur
- Compressive
28
# Problèmes de motilité oculaire
Quelle est la cause à éliminer en urgence en présence d'une **paralysie du 3e nerf crânien**?
Anévrisme de l’artère communicante postérieure
29
# Problèmes de motilité oculaire
Le **4e nerf crânien** innerve quel muscle?
| Nerf trochléaire
Muscle grand oblique
30
# Problèmes de motilité oculaire
1. Quelle est la présentation d'une **paralysie du 4e nerf crânien** *(nerf trochléaire)*?
2. **Pourquoi?**
1. Tête penchée en contralatéral & diplopie oblique
2. Tête penchée pour compenser le manque d'intorsion
| Atteinte droite = Tête penchée à gauche
31
# Problèmes de motilité oculaire
Nommez des causes fréquentes d'une **paralysie du 4e nerf crânien** *(nerf trochléaire)*.
- Congénital
- Trauma
- Microvasculaire
| Décompensation d'un de ces phénomènes *(ex : HTA, diabète)*
32
# Problèmes de motilité oculaire
Nommez **2 maladies systémiques** liées à la **paralysie du 4e nerf crânien** *(nerf trochléaire)*.
- HTA
- Diabète
33
# Problèmes de motilité oculaire
Le **N.C. #6** innerve quel muscle?
| Nerf abducens
Muscle droit externe
| *Responsable de l'abduction de l'oeil*
34
# Problèmes de motilité oculaire
Quelle est la présentation clinique d'une **paralysie du 6e nerf crânien** *(nerf abducens)*?
- Ésotropie de l'oeil atteint
- Diplopie horizontale
- Tête tournée en ipsilatéral *(pour contrer la diplopie)*
| *Atteinte droite = Tête tournée à droite (car oeil est pris vers la gauche)*
35
# Problèmes de motilité oculaire
Nommez des causes fréquentes de la **paralysie du 6e nerf crânien** *(nerf abducens)*.
- Microvasculaire (diabète, HTA)
- Trauma
- Tumeur
- _Hypertension intracrânienne_
36
# Problèmes de motilité oculaire
Quelles est la présentation clinique d'une **paralysie du 5e nerf crânien** *(trijumeau)*?
Insensibilité cornéenne se compliquant d'une kératite neutrophique
37
# Problèmes de motilité oculaire
Nommez des causes de **paralysie du 5e nerf crânien** *(trijumeau)*.
- Zostérienne (zona)
- Idiopathique
- Trauma
- Tumeur *(parfois)*
38
# Problèmes de motilité oculaire
Quelle atteinte peut engendrer une **paralysie des N.C. #5-6-7-8**?
Tumeur au niveau de l'angle ponto-cérébelleux
39
# Problèmes de motilité oculaire
L’atteinte de la branche ____ du **trijumeau** entraîne une perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure.
| *N.C. V*
Branche **maxillaire (V2)**
40
# Problèmes de motilité oculaire
Qu'est-ce que la **myasthénie grave?**
**Maladie auto-immune** qui peut donner une grande variété d'atteintes de la motilité oculaire
41
# Vrai ou Faux
Une **myasthénie** peut simuler n’importe quelle paralysie des nerfs crâniens.
| Problèmes de motilité oculaire
Vrai
## Footnote
*L’acétylcholine est une molécule libérée par les neurones à la jonction neuro-musculaire qui sert à la **contraction musculaire** (voir physiopathologie).*
42
# Problèmes de motilité oculaire
Expliquez la physiopathologie de la **myasthénie grave**.
| *2 phénomènes*
- Présence d'anticorps contre les récepteurs à ACh
- Quantité insuffisante de récepteurs à l'ACh
| ACh : Acétylocholine
## Footnote
*L’acétylcholine est une molécule libérée par les neurones à la jonction neuro-musculaire qui sert à la **contraction musculaire**.*
43
# Problèmes de motilité oculaire
Quels sont les 2 symptômes principaux de la **myasthénie**?
- Ptose
- Diplopie intermittente
44
# Problèmes de motilité oculaire
Les symptômes de la **myasthénie grave** sont pires en fin de journée. **Pourquoi?**
Car la maladie est caractérisée par une **fatigabilité**
45
# Vrai ou Faux
La **myasthénie grave** engendre fréquemment une atteinte pupillaire.
| Problèmes de motilité oculaire
Faux
| Les réflexes pupillaires ne sont **pas** touchés.
46
# Problèmes de motilité oculaire
1. ____% des patients atteints de **myasthénie grave** présentent des manifestations oculaires incluant une ptose bilatérale **ET** une limitation de la motilité oculaire avec diplopie.
2. ____% n’ont que des manifestations oculaires.
1. 75%
2. 20%
| *Ça fait pas 100%, je sais.*
47
# Problèmes de motilité oculaire
Quel test est utilisé dans le diagnostic de la **myasthénie grave**?
Tensilon
(chlorure d'édrophonium)
| *Anti-cholinestérase de courte action*
48
# Problèmes de motilité oculaire
Décrire l'effet du **Tensilon** (chlorure d'édrophonium).
| Test pour la **myasthénie grave**
Bloque la dégradation de l’acétylcholine par l’acétylcholinestérase → Stimulation musculaire et **améliore temporairement la force musculaire**
49
# Problèmes de motilité oculaire
Quels tests sont utilisés dans l'investigation de la **myasthénie grave**?
- Vérification de la fonction **thyroïdienne**
- TDM du **thymus**
- Prise de sang pour les **anticorps anti-récepteurs acétylcholines**
- **Électromyogramme**
50
# Problèmes de motilité oculaire
Quel est le traitement de la **myasthénie grave**?
- Médicaments cholinergiques / anticholinestérase *(ex : Bromure de pyridostigmine (Mestinon))*
- Corticothérapie
51
# Problèmes de motilité oculaire
Une patiente avec une **ophtalmoplégie internucléaire** se présente habituellement avec une limitation d’____ de l’œil atteint et un ____ de l’œil adelphe.
| *1. Mouvement*
## Footnote
*Adelphe : "Autre oeil"*
1. Adduction
2. Nystagmus
52
# Problèmes de motilité oculaire
La lésion reliée à l'**ophtalmoplégie internucléaire** se retrouve dans les fibres internucléaires, c’est-à-dire les fibres entre le noyau du ____e nerf crânien et le noyau du ____e nerf crânien.
| *# des 2 nerfs impliqués*
3e & 6e N.C.
| Oculo-moteur & Abducens
## Footnote
De façon plus précise, il s’agit d’une lésion au niveau du **MLF *(medial longitudinal fasciculus)*** dans la protubérance.
53
# Problèmes de motilité oculaire
Nommez 1 cause fréquente d'**ophtalmoplégie internucléaire** chez les jeunes patients.
Maladies démyélinisantes
| Telles que la **sclérose en plaques**
54
# Problèmes de motilité oculaire
Nommez des causes fréquentes d'**ophtalmoplégie internucléaire** chez les personnes âgées.
| 2
- **ACV** localisé au niveau de la protubérance
- Phénomène **néoplasique**
55
# Atrophie optique
S’il y a perte des axones dans le nerf optique, la tête du nerf optique (disque optique) devient ____.
Pâle
## Footnote
Si les dommages sont très importants, la papille peut même devenir blanche.
56
# Vrai ou Faux
L**’atrophie optique** fait allusion à une perte des axones dans le nerf optique, mais est non spécifique en termes de la cause.
Vrai
57
# Atrophie optique
Nommez des causes de l'**atrophie optique**.
- Compressive
- Inflammatoire
- Ischémique
- Toxique
- Héréditaire
58
# Atrophie optique
Une atrophie optique retrouvée de facon fortuite chez une patiente de moins de 30 ans doit évoquer quoi?
Ancienne névrite optique
| souvent associée à la **sclérose en plaques**
59
# Atrophie optique
Un **glaucome très avancé** pourrait causer une atrophie optique diffuse en plus d’une ____ importante.
Excavation
60
# Déficit des champs visuels
Un **déficit du champ visuel monoculaire** est généralement attribuable à une pathologie présente à quels endroits?
| 2
## Footnote
*Monoculaire : 1 seul oeil*
- Intra-oculaire
**ou**
- Nerf optique
61
# Déficit des champs visuels
Un **déficit du champ visuel bilatéral** est généralement attribuable à une problématique présente à quels endroits?
| 2
- Lésion du **chiasma**
- Pathologie **intracérébrale rétrochiasmatique**
62
# Déficit des champs visuels
Ce déficit de **champ visuel** est relié à quelle atteinte?
Atteinte de la rétine supérieure droite
| *Ne pas oublier que la rétine perçoit les images à l'envers*
## Footnote
*Pas de nom précis pour cette atteinte*
63
# Déficit des champs visuels
1. Ce déficit de **champ visuel** est relié à quelle atteinte?
2. Comment nomme-t-on ce déficit?
1. Atteinte du nerf optique *ipsilatéral*
2. Cécité monoculaire
64
# Déficit des champs visuels
1. Ce déficit de **champ visuel** est relié à quelle atteinte?
2. Comment nomme-t-on ce déficit?
1. Atteinte du chiasma optique
2. Hémianopsie bitemporale
65
# Déficit des champs visuels
1. Ce déficit de **champ visuel** est relié à quelle atteinte?
2. Comment nomme-t-on ce déficit?
1. Atteinte des bandelettes optiques
2. Hémianopsie homonyme
66
# Déficit des champs visuels
1. Ce déficit de **champ visuel** est relié à quelle atteinte?
2. Comment nomme-t-on ce déficit?
1. Atteinte des radiations optiques
2. Quadranopsie homonyme
| *Même réponse que la card #65*
67
# Déficit des champs visuels
1. Ce déficit de **champ visuel** est relié à quelle atteinte?
2. Comment nomme-t-on ce déficit?
1. Atteinte des radiations optiques
2. Quadranopsie homonyme
| *Même réponse que la card #66*
68
# Déficit des champs visuels
1. Ce déficit de **champ visuel** est relié à quelle atteinte?
2. Comment nomme-t-on ce déficit?
1. Atteinte dans le cortex visuel
2. Hémianopsie latérale homonyme avec préservation de la zone centrale
69
# Déficit des champs visuels
1. Ce déficit de **champ visuel** est relié à quelle atteinte?
2. Comment nomme-t-on ce déficit?
1. Atteinte dans le cortex visuel
2. Déficits des hémichamps centraux gauches
70
# Déficit unilatéral
Dans le **scotome central**, à quels endroits retrouve-t-on habituellement la pathologie?
| 2
- Nerf optique
**ou**
- Macula *(ex : DMLA)*
## Footnote
*Exemples du nerf optique :*
- *Névrite optique*
- *Tumeur du nerf optique (gliome, méningiome)*
71
# Déficit unilatéral
Le **déficit périphérique** est une atteinte ____ débutant au niveau périphérique tel le _décollement rétinien_ ou la _rétinite pigmentaire_ qui est une maladie _héréditaire_ où il y a dégénérescence des ____ en mid périphérie de la rétine.
| 1. Structure de l'oeil
1. Rétinienne
2. Photorécepteurs
72
# Déficit unilatéral
L'**amaurose fugace** est une perte visuelle monoculaire d’une durée de quelques ____.
| Secondes, Minutes ou Heures
Quelques **secondes**
73
# Déficit unilatéral
Quelle est la cause la plus fréquente de l'**amaurose fugace**?
Insuffisance artérielle transitoire
74
# Déficit unilatéral
Une patiente de 50 ans qui se présente avec une perte visuelle d’une durée de quelques minutes devrait avoir une investigation pour éliminer quoi?
| **Amaurose fugace**
- Sténose
**ou**
- Occlusion ipsilatérale au niveau de la circulation carotidienne
**et**
- Sources emboliques sur le plan cardiaque
75
# Vrai ou Faux
L’investigation pour l’**amaurose fugace** comprend une vitesse de sédimentation et protéine C-réactive.
| Déficit unilatéral
Vrai
76
# Déficit unilatéral
Chez les patients de plus de 60 ans, une **amaurose fugace** pourrait être le symptôme initial de quelle pathologie?
Artérite temporale
77
# Déficit bilatéral
Quelles sont les causes les plus fréquentes de l'**hémianopsie bitemporale**?
- Macro-adénome pituitaire
- Crâniopharyngiome
78
# Déficit bilatéral
Un ACV pariétal gauche va causer une **hémianopsie homonyme** de quel côté?
À droite
| Côté contralatéral à la lésion rétrochiasmatique
79
# Déficit bilatéral
Quelle est la cause la plus fréquente de la **cécité corticale**?
AVC
| dans le territoire **vertébro-basilaire**
80
# Déficit bilatéral
La **cécité corticale** implique l'atteinte des deux lobes ____.
Lobes **occipitaux**
81
# Déficit bilatéral
Quels sont les signes et symptômes reliés à la **cécité corticale**?
- **Cécité _bilatérale_ brutale**
- Désorientation temporospatiale
- Hallucinations visuelles
- Anosognosie
| Examen opthalmo & réflexe pupillaire sont _normaux_
## Footnote
*Anosognosie : Méconnaissance de la cécité par le patient*
82
# Déficit bilatéral
Qu'est-ce qui serait à l'origine des symptômes du **syndrome de Charles Bonnet**?
Manque de stimulation visuelle au niveau du lobe occipital
## Footnote
*Il est possible que ces hallucinations visuelles représentent une tentative par le cerveau de compenser pour ce manque de stimulation visuelle.*
83
# Déficit bilatéral
Quels sont les symptômes du **syndrome de Charles Bonnet**?
Hallucinations visuelles non menaçantes
| *chez un patient sans atteinte psychiatrique ni cognitive*
## Footnote
*Hallucinations qui impliquent souvent des enfants, des fleurs, des visages et des petits animaux*
84
# Vrai ou Faux
Le **syndrome de Charles Bonnet** survient habituellement chez les patients avec un handicap visuel *(tel qu’une dégénérescence maculaire sévère bilatérale)*.
| Déficit bilatéral
Vrai
