Oeil rouge - Diagnostics 2 Flashcards
Iritis, Iridocyclite, Uvéite antérieure, Épisclérite, Sclérite, Dacryocystite, Cellulite orbitaire
L’iritis, l’iridocyclite & l’uvéite antérieure décrivent une inflammation au niveau de quelle structure oculaire?
Chambre antérieure
C’est l’équivalent d’une crise d’arthrite mais dans l’œil.
Iritis, Iridocyclite & Uvéite antérieure
À l’examen clinique d’un iritis / iridocyclite / uvéite antérieure, on note une injection de la conjonctive surtout au niveau du ____ (dite injection ciliaire), ainsi que la présence de cellules ____ en suspension dans la chambre antérieure et le dépôt de globules ____ sur la surface endothéliale de la cornée (précipités kératiques).
À l’examen clinique d’un iritis / iridocyclite / uvéite antérieure, on note une injection de la conjonctive surtout au niveau du limbe (dite injection ciliaire), ainsi que la présence de cellules inflammatoires en suspension dans la chambre antérieure et le dépôt de globules blancs sur la surface endothéliale de la cornée (précipités kératiques).
Iritis, Iridocyclite & Uvéite antérieure
Les uvéites sont habituellement associées à un(e) ____.
Myosis ou Mydriase
Myosis
Constriction de l’iris
Vrai ou Faux
La conjonctivite est améliorée après 7 jours de traitement antibiotique.
Iritis, Iridocyclite & Uvéite antérieure
Faux
Souvent, l’uvéite va être confondue par le généraliste avec une conjonctivite et le patient sera référé après 7 jours de traitement antibiotique qui n’améliore pas la conjonctivite.
Iritis, Iridocyclite & Uvéite antérieure
Quels sont les signes cliniques de l’iritis / iridocyclite / uvéite antérieure?
- Inflammation uvée (iris, corps ciliaire)
- Vision embrouillée
- Photophobie
- Spasme ciliaire
- Rougeur ciliaire
- Miosis
- Cellules dans la chambre antérieure
- Hypopion
- Précipités kératiques
- Déformation de la pupille parfois secondaire à synéchies postérieures
- Récidives possibles
Iritis, Iridocyclite & Uvéite antérieure
Quelles sont les étiologies possibles de l’iritis / iridocyclite / uvéite antérieure?
- Idiopathique (70%)
- Maladies systémiques (30%)
Maladies systémiques :
- Spondylite ankylosante
- Maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse
- Arthrite rhumatoïde juvénile
- Sarcoïdose
- Etc.
Iritis, Iridocyclite & Uvéite antérieure
Quelle est la pathologie la plus souvent associée à l’uvéite antérieure?
Spondylite ankylosante
Iritis, Iridocyclite & Uvéite antérieure
- Quel % des spondylites ankylosantes font des uvéites?
- Quel % des sarcoïdoses?
- Spondylite ankylosante : 25%
- Sarcoïdose : 25-50%
Vrai ou Faux
La majorité des patients avec uvéite antérieure sont HLA-B27+.
Iritis, Iridocyclite & Uvéite antérieure
Vrai
50 à 60%
Iritis, Iridocyclite & Uvéite antérieure
Quels sont les principes de traitement de l’iritis / iridocyclite / uvéite antérieure?
- Stéroïdes topiques aux heures pour quelques jours ensuite sevrage graduel et cycloplégiques
- Référer en ophtalmologie dans les 48-72h du début de traitement
Iritis, Iridocyclite & Uvéite antérieure
Quelles sont les complications possibles reliées à l’iritis / Iridocyclite / uvéite antérieure?
- Synéchies postérieures
- Cataracte
- Glaucome
- Oedème maculaire
Épisclérite
Qu’est-ce que l’épisclère?
Couche entre la conjonctive et la sclère
Épisclérite
Définir l’épisclérite.
Développement d’une inflammation au niveau de l’épisclère
Épisclérite
Quelle est la présentation classique de l’épisclérite?
- Rougeur sectorielle
- Sensibilité vis-à-vis la région inflammée (léger inconfort)
- Absence de sécrétions
- Souvent récidivante
Vrai ou Faux
L’épisclérite est habituellement idiopathique.
Vrai
Épisclérite
Quels sont les principes de traitement de l’épisclérite?
- Larmes artificielles
- AINS per os
- Stéroïdes topiques (parfois)
Sclérite
Définir la sclérite.
Inflammation de la sclère
Localisée ou diffuse
Vrai ou Faux
La sclérite est une maladie inhabituelle, souvent chronique, et souvent reliée à une maladie auto-immune systémique.
Vrai
Maladies auto-immunes systémiques :
- PAR
- Lupus
- Sarcoïdose
- Maladie de Wegener & autres collagénoses
Sclérite
Quel est le traitement de la sclérite?
- Corticostéroïdes topiques, systémiques
- AINS systémiques
AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Sclérite
Quels sont les signes cliniques de la sclérite?
- Rougeur sectorielle à diffuse plus marquée et plus profonde avec douleur plus intense *(vs épisclérite)*
- *Douleur qui peut même éveiller le patient la nuit*
- Parfois nodulaire, parfois atteinte cornéenne associée
Sclérite
Quel % des patients présentant une sclérite ont une maladie systémique associée?
50%
Surtout connectivites et parfois mortelle
Dacryocystite
Définir la dacryocystite.
Infection du sac lacrymal
Dacryocystite
Quels sont les signes cliniques de la dacryocystite?
- Rougeur du canthus interne
- Douleur
- Sécrétions augmentées à la palpation du sac lacrymal
Dacryocystite
Quelle complication redoute-t-on en présence d’une dacryocystite?
Extension au sinus caverneux par la veine angulaire
Si l’infection n’est pas traitée par antibiothérapie topique et systémique
Dacryocystite
Quelles sont les étiologies de la dacryocystite?
- Staphylocoque
- Streptocoque
- Diphtéroïdes
Dacryocystite
Quels sont les principes de traitement de la dacryocystite?
-
Amoxicillin/Clavulanate : 250 à 500 mg, p.o. aux 8 heures pour 7 à 14 jours
OU - Cephalexin : 250 à 500 mg, p.o. aux 6 heures pour 7 à 14 jours
- Massage du sac lacrymal et compresses chaudes de préférence au drainage externe de l’abcès
Antibiothérapie topique & systémique
Dacryocystite
Quels sont les principes de traitement de la dacryocystite sévère?
- Traitement doit être IV
- Patient hospitalisé
Dacryocystite
Quelle est le traitement de la dacryocystite si les voies lacrymales restent bloquées?
Dacryocystorhinostomie
Cellulite orbitaire
Définir la cellulite orbitaire.
Infection de l’orbite postérieure au septum orbitaire
Cellulite orbitaire
La cellulite orbitaire est habituellement secondaire à quoi?
- Sinusite frontale
ou - Sinusite ethmoïdale
ou - Piqûre d’insecte
ou - Traumatisme de l’orbite
Cellulite orbitaire
Quelles sont les red flags reliés à la cellulite orbitaire?
- Proptose
- Limitation de la motilité
- Diminution de la vision
- Leucocytose élevée
- Hémocultures positives
Vrai ou Faux
La cellulite orbitaire est une urgence médicale.
Vrai
Elle représente une menace sérieuse pour la vision et pour la vie par le risque d’extension méningée et de thrombose du sinus caverneux.
Cellulite orbitaire
Que redoute-t-on en présence d’une cellulite orbitaire?
Risque d’extension méningée et de thrombose du sinus caverneux
Menace sérieuse pour la vision et pour la vie
Cellulite orbitaire
Quelles sont les étiologies de la cellulite orbitaire chez les nouveaux-nés?
- Staph aureus
- Bacille gram (-)
Cellulite orbitaire
Quelles sont les étiologies de la cellulite orbitaire chez les 6 mois - 5 ans?
- H. influenzae
- Strepto. pneumoniae
Cellulite orbitaire
Quelles sont les étiologies de la cellulite orbitaire chez les 5 ans et adultes?
- Staph. aureus
- Strepto. pyogénèse
- Strepto. pneumoniae
Cellulite orbitaire
Quels sont les signes et symptômes de la cellulite orbitaire?
- Rougeur oculaire et chemosis
- Rougeur et œdème palpébral important
- Proptose
- Douleur à la mobilisation de l’œil
- Limitation de la motilité oculaire
- Léthargie, fièvre
Cellulite orbitaire
Quel est le traitement de la cellulite orbitaire?
- Hospitalisation stat
- TDM sinus, orbite, cérébral
- Cultures du naso-pharynx, hémoculture
- Antibiothérapie intraveineuse : Ceftriaxone 1 à 2g IV aux 12h + Vancomycine 1g IV aux 12h ou Ampicilline / sulbactam 3g IV aux 12h
Cellulite orbitaire
Que peut-on donner comme traitement de la cellulite orbitaire pour un patient allergique à la pénicilline / cephalosporine?
- Vancomycine 1g IV aux 12h ou Clindamycine 300mg IV aux 6h
- + Gentamycine 5.0mg/kg IV aux 24h
